André-Louis-Marie-François Pierron

“ Enfin, pneumonie et méningite cérébro-spinale peuvent coïncider. Seule la pônction lombaire peut renseigner sur l’état des méninges.
Dans la fièvre typhoïde, on note le même début lent, insidieux, que dans la méningite ; les pro-dromes persistent longtemps. La fiëvre peut manquer pendant tout le cours de la maladie, mais la lenteur et le dicrotisme du pouls est un bon élément de dia-gnostio différentiel. Enfin, la céphalée des méningi-tiques est beaucoup plus intensé que celle des typhi-ques ; les vomissements sont rares dans la fièvre typhoïde ; la diarrhée manque dans la méningite. ”

“ Dans Yhêmorragie cèrèbrale, le diagnostic diffé-rentiel devient bien difficile du fait que nous avons vu (obs. Reiche et obs. Schlesinger) que la méningite cérébro-spinale peut debutér par un ictus avec hemi— plégie et que les symptômes en sont les mêmes. D’autre part, rhémorragie ventriculaire se manifeste par des accidents afîectant une évolution progressive sans ictus, avec desprodrom.es semblables à ceux de la méningite. Ici encore la ponction lombaire est le meillcur élément de diagnostic. ”

“ La fréquence du pouls est sensiblement augmentée, mais ses caractères ne sont pas, ou peu modifiés. Une légère raideur de la nuque, qui doit être recherchée avec grande attention, pour éviter des erreurs de diagnostic chez le vieillard souvent rhu-matisant (obs. III) , peut être constatée; mais ce signe, capital chez l’enfant et l’adulte, fait défaut- à cet âge dans une grande partie des cas. Sôuvent aussi le malade tousse, l’auscultation permet d’entendre des ràles de hronchite et, à côté, d’aütres râles plus fins. Les urines sont rares, chargées ”

“ Trois makdies infectieuses dans lesquelles les mé-ninges sont fort saines ou peu altérées, peuvent simu— ler la méningite cérébro-spinale. Ce sont : la pneu-monie, la fièvre typhoïde et la grippe. En plus, et pour compléter la ressemblance, nous j retrouverons l’insidiosité, propre au vieillard, du début anatomique, les mêmes symptômes estompés.-
La pneumonie, lorsqu’elle survient chez un vieillard débilité, peut s’accompagner de 'torpeur - cérébrale et même de coma ”

“ Enfin un signe important du diagnostio difierentiel, c’est la cachexie et fiamaigrissement énorme du malade (Pic et Bonnamour) .
Quelques signes peuvent orienter le diagnostic d’avec la méningite otitiqüe. L’existence d?une otite ancienne ou d’une mastoïdite, une paralysie du facial, du moteur oculaire externe, ou des troubles unilaté— raux dc.l’oreille siégeant du même côté que l’olife, feront penser à la méningite otogèné. Mais ici encore, devant des caractères cliniques qui peuvent être inconstants, l’examen bacteriologique du liquide cé— phalo-rachidien est nécessaire. ”

“ En résumé il semble qu’il se soit produ-it à la convexité, à l’union des lobes occipital et pariétal, un petit abcès purulent qui a pénétré à rintérieur du cerveau,. a formé un abcès intra-cérébral et est venu slouvrir dans le ventricule postérieur.
Le liquide céphalo-rachidien recueilli au niveau du bulbe' a été étalé et coforé, on note l’existence au sein de poly-nucléËiires très altérés de bacilles en forme de grains de café. La plupart sont intracellulaires. ”

“ Les atrophies anatomiques, la sénes-cence des cellules corticales dues à l’involution sénile, les méiopragies fonetionnelïes des éléments épithé-'liaux, glandulaires, müsculaires, concourrent à modi-fier les aptitudes réactionnelles du vieillard vis-à-vis des agents morbifiques, l’âge imprime un cachet tout particulier à une série de lésions ou de maladies.' La méningite cérébro-spinale, bien au contraire, n’y fait p£ts exception avec sa symptomatologie plus floue, à ensemble moins caractéristique ”

“ De tout ce qui précède, résulte oette conclusion, que le plus souvent les seules ressources de la clinique ne nous permettent pas de diagnostiquer avec certitude la méningite chez le vieillard et que la ponction lombaire s’impose dans tous les cas.
DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGrlQUE
Le diagnostic bactériologique comprend lâ ponction lombaire avec étude du liquide céphalo-raeiïidien, et la pratique de certaines réactions biologiques.’
PONCTION COMBAIRE ET ÉTUDE DU LIQUIDE CÉ PH ALO-RACHIDIEN
La ponction lombaire doit être pratiquée dès que chez un vieillard l’on soupçonne une réactiôn ménin-gée. ”

“ La méningite cérébro-spinale du vieillard présente üne allure clinique très variable suivant les cas. Tantôt les symptômes sont nets et caractéristiques, diâérant peu de ceux du jeune âge et imposant le dia-gnostic, mais ceci est la très rare exception. La plu-part du temps elle revêt un type très différent, à symptomatologie particulière. ”

“ La malade présente le 22, au soir, un malaise général avec température à 89 degrés et vomissements.
Le lendemain matin elle allait mieux, mais le surlende-main, 24 juillet, après une' nuit agitée, elle entre brusque-ment dans un coma complet avec mouVement des membres supérieurs, incontinence des urines et des matières.
A l’examen du 26 juillet, la malade est un peu réveillée, on note un facies vultueux, pas de paralysies, réflexes nor-maux, pupilles en mydriase, coeur hypertrophié avec pointe dans le Ve espàçe en dehors de la lig'ne mamelonnaire. ”

“ Par lui-même, il est vrai, l’àge compprte un pro-nostic réservé, mais l’élément de pronostic de beau-coup le plus. important est la précoçité avec laquelle le diagnostic est fait. 11 semble que chez le vieillard l’allure insidieuse et particulière des prodromes n’attire pas assez Tattention, et dès que des symptômes nets
apparaissent, la maladie prend un caractère de gravité qui ne permet plus d’espoir. ”

“ C’est rinfection des méninges par le méningocoque ou diplococcus meningitidis intra-cellularis de Weichselbaum. Le rhino-pharynx est la porte d’entrée de l’infection et l’habitat ordinaire du méningocoque. C’est-de là qu’il peut envahir la base du crâne.
• Ici, le vieillard semble mieux défendu que le jeune sujet, parce que ies CQmmunications lymphatiques naso-méningées directes à travers la lame criblée de bethmoïde, très développées dans le premier âge (Gunéo pt Marc André) , régressent dans la suite et qu’il n’en reste presque plus trace chez l’adulte. ”

“ A un examen superficiel, on constate une dépression au niveau de l’uriion du lobe occipital et du lobe pariétal gauche. Le cerveaua été durci au formol, rien de partieulier à la coupe du cervelét, du bulbe èt de la protubérance. ”

“ L’injection intraveineuse de sérum antiméningo-coccique serà tentée suivant la technique précisée par Stone et Truitt, associée à la sérothérapie intrarachi-dienne, lorsque malgré cette dernière, on n’obtiendra pas de rémission des symptômes morbides.
Elle sera pràtiquée seule dans les cas où la ponction lombaire ne dohnera issue à aucun liquide à cause de la trop grande consistance de Texsudat ou dans le cas de meningite cloisonnée (thèse de Lapierre) ..
Les enveloppements chauds du tronc et des mem-bres ont une action calmante des douleurs. Ils sontà employer chaque jour. ”

“ EPREUVES D’AGGLUTINATION. — G’est l’aggluti-nation du méningocoque par le sérum du malade. L’agglutination au l/100e, seule, doitêtre considérée comme ayant grande valeur. Rare dans les premiers jours, elle \est à peu près constante au bout d’une semaine ; elle manque volontiers dans les formes chro-niques'. Gette réaction n’a ni la netteté, ni la constance de eelle des infections typhiques. ”

“ M..., soixante-six ans, employé au Grédit Lyonnàis^ Léger ictus il y a six ans, surmenage depuis la guerre.
Pendant qurnze jours, çéphalée frontale très vive, aug-mentant chaque jour.
Brüsquement, brouillard deyant les yeux, cécité incom-plète, photophobie. Puis. une nuit, en se levant, le malade fait une chute, le lendemain il était dans un demi-coma.
16 juin. — Pas de changements, le malade est toujours dans un demi-coma, il répondjuste aux questions qu’on lui pose et se plafnt de sa tête'. A eu un vomissement, pas d’hémiplégie, contracture légère des muscles quand on le bouge. ”

“ Ce sont, en particulier, la dou-leur de tête, Iq sentiment de brisement, le délire ; les vomissements n’y sont pas rares. Les épidémies de grippe ont, à maintes. 'reprises, coïncidé avec celles de méningite cérébro-spinale. Enfin, la gr'ippe peut s’accompagner de lésions suppurées des méninges.
Le diagnostic différentiel doit se faire aussi d’avec la plupart des comas, d’avec certaines maladies du cerveau. Dans les comas apoplectiques, saturnins,
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diabétiques, u.rémiques, rabsence de fièvre . ”

“ Elle montra clairement quhl s’agissait d’une réaction méningée aiguë. Un examen clinique plus serré indiqua : céphalée légère, douleur surtout intense au niveau de la nuque, agitation marquée, le malade veut k tout instant se lever. Subdélire continuel. Pas de vomissements.
Raideür de la nüqùe très aocentuée. Les signes oculo^ papillaires manquent parce que le malade a perdu un oeil. Le signe de Kernig est nêttement positif. Les réflexes rotu-liens sont absents, le signe de B.abinski fait défautr
La mort survient le 16 janvier dans le coma. ”