Méningocoque

“ À la lumière de ces faits, la théorie classique de MM. Netter ët Debré, de la propagation directe du méningocoque aux mé-ninges à travers la lame criblée de l’ethmoïde et de la méningococcie secondaire à la méningite, a été fréquemment battue en brèche. Sans nier àbsolu-ment la possibilité de cette voie locale de propaga-
tion, de nombreux auteurs admettent que le torrent circulatoire est la transition fréquente, sinon .néces-saire entre rinfection rhino-pharyngée, point de pénétration du méningocoque et les localisations ul'térieures méningées ou autres. ”

“ Dans la méningite cérébro-spinale, la ponction lombaire permet de retirer du liquide céphalo-rachidien et d'y reconnaître le méningocoque. D'ailleurs tous les liquides, toutes les humeurs peuvent être aussi examinés. Le sang surtout qui peut contenir des bactéries charbonneuses, du bacille d'Eberth ou de Koch; le sang aussi qui peut être (m vitro) le siège du phénomène d'agglutination (WiDAL) et permet de faire plus tôt que par les procédés ordinaires le diagnostic de la fièvre typhoïde. ”

“ Le méningocoque donne une ophtalmie encore plus bénigne que le pneumocoque, et à marche plus lenté. Méningite et ophtalmie sont d’ailleurs deux localisa-tions simultanées d’un même agent, et la dernière peut même précéder les symptômes méningés. ”

“ On arrivera ainsi à
Fig. 23. - A. Méningocoque de Bonome. - B. Méningocoque intracellulaire de Weichselbaum.
déterminer si le liquide examiné contient soit le pneumocoque de Talamon-Frânkel (qui tuera les souris en inoculation sous-cutanée et intra-pleurale) , soit le méningocoque de Bonome (qui tuera les souris en inoculation intra-pleurale seulement) , soit le méningocoque de Weichselbaum, qui ne se montrera généralement pas pathogène pour les animaux et se distinguera nettement par ses caractères morphologiques et les aspects de ses cultures. ”

“ C'est ainsi par exemple que le méningocoque, le pneumocoque, le gonocoque ne se développent que sur des milieux de réaction bien déterminée : les limites qu'il ne faut pas dépasser sont d'autant plus étroites que la composition du milieu est moins bien adaptée aux besoins du microbe. Les insuccès de culture rencontrés avec ces germes peuvent tenir à l'insuffisante ou à l'excessive alcalinité des milieux qu'on leur offre. ”

“ Examen bactériologique : Le liquide céphalo-rachidien permet de constater le méningocoque type de Weichselbaum, sous forme de cocci nettement encapsulés; deux par deux, en grains de café, tous intracellulaires dans les grandes cellules ou les leucocvtes (3o ou 4o dans le même) quel-ques-uiis libres, tous décolorés, par la méthode de Gram. Gultures très belles sur sérum liquide et solidifié (Besançon et Griffon, inoculation au lapin positive) (Dr Billet, méde-cin major, Soc. méd. Hôp. Paris, a5 mai 1900) .
OBSERYATION IV
Méningite 'chrdnique à multiples poussées fébriles. ”

“ La méningite cérébro-spinale est causée par une bactérie découverte en 1887 par M. Weichselbaum dans les méninges et le liquide céphalorachidien, et qu’il a appelée le Diplococcus intracellularis meningitidis. Dans la pratique, on remplace ce nom un peu trop moliéresque par celui de méningocoque. Grâce au sérum antiméningococcique, que l’on prépare à la manière habituelle par injections à des animaux de cultures microbiennes, et qu’on injecte dans le rachis des malades, ce terrible fléau, qui était jadis presque toujours sans rémission, a vu sa mortalité diminuer dans des proportions énormes. ”

“ D'autre part, la partie antérieure des fosses nasales est infectée de bactéries très diverses qui rendent l'isolement du méningocoque plus délicat. On vadonc avec un écouvillon coudé rechercher derrière le voile du palais la goutte de muco-pus à examiner ou à ensemencer (Besançon) .
L'ensemencement doit être fait dans des milieux spéciaux : la gélose au sang et la gélose-ascite sont surtout à recommander ; le méningocoque pousse également très bien sur le sérum de lapin. ”

“ Chaque porteur de germes peut à son tour contagionner d'autres personnes sans pour cela déterminer de méningite ; on comprend donc la possibilité de cas sporadiques unissant entre elles les diverses épidémies.Les porteurs de germes contaminent leurs voisins par la projection des mucosités naso-pharyngiennes, dans l'acte de parler, tousser, éternuer. Peut-être aussi le microbe s'introduirait-il grâce aux aliments au niveau d'une légère érosion de la gorge et des amygdales.
Le méningocoque disparaît d'une gorge enflammée après une dizaine de jours, mais il a pu. ”

“ C'est la culture qui permet de le différencier du méningocoque : ce dernier, en effet, ne se cultive pas aussi aisément sur les milieux usuels. Par contre, le méningocoque fait fermenter
fermenter sucres (maltose et dextrose) , a la différence du micrococcus catarrhalis, qui n'en fait fermenter aucun (voir p. 136) . D'autre part, à la différence du méningocoque, il n'est pas agglutiné par le sérum antiméningococcique.
Morve (Bacille de la) .
Lorsque l'apparition de pustules sur les muqueuses du nez et de la gorge et sur les téguments, ou d'abcès accompagnés de lymphangite ”

“ On se rappellera aussi que la sérothérapie intra-rachidienne doit, dans certains cas être complétée par la sérothérapie intra-musculaire ou intra-veineuse et même remplacée par la voie ventriculaire : l'emploi de cette dernière est très simple chez le nourrisson; chez l'adulte, la trépano-ponction est plus délicate et plus rarement utilisée.
APPLICABLES A LA CLINIQUE
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Caractères et diagnostic du méningocoque. — Le méningocoque offre de grandes ressemblances avec d'autres microbes, surtout avec le gonocoque, le micrococcus catarrhalis, le pneumocoque (1) , etc. ”

“ C’est rinfection des méninges par le méningocoque ou diplococcus meningitidis intra-cellularis de Weichselbaum. Le rhino-pharynx est la porte d’entrée de l’infection et l’habitat ordinaire du méningocoque. C’est-de là qu’il peut envahir la base du crâne.
• Ici, le vieillard semble mieux défendu que le jeune sujet, parce que ies CQmmunications lymphatiques naso-méningées directes à travers la lame criblée de bethmoïde, très développées dans le premier âge (Gunéo pt Marc André) , régressent dans la suite et qu’il n’en reste presque plus trace chez l’adulte. ”

“ Par l'injection de cultures tuées à 650, on obtient chez le lapin un sérum spécifique qui agglutine les méningocoques jusqu'à I : 15oo'. Ruppel put chez les chevaux produire un sérum qui agglutinait à I : 2000. Les recherches des précipitines, de la déviation du complément ont été aussi employées.
Toxine. Immunisation. Pouvoir pathogène. —Avec des cultures ordinaires de méningite, on peut tuer la souris et le cobaye par injection intra-péritonéale. (symptômes
(1) Déjà, bien avant 1905, F. Widal avait décrit le cyto-diagnostic des méningites. ”

“ L’étude de la formule hématologique ne peut donner ici d’indication, car l’hyperleucocytose sanguine, de règle chez l’enfant et l’adulte, fait défaut chez le vieillard (Reiche) .
Certaines cômplications sont dues à la présence même, dans les tissus, du méningocoque charrié par le torrent circulatoire, aussi la miseen oulture du sang pourrait donner des résultats; noùs n’en relatons qu’un cas qui a été négatif.
PRONOSTIC
La méningite cérébro-spinale chez le vieillard semble revêtir un caractère de gravité inconriu aux autres àges de la vie. ”

“ Au cas où le liquide céphalo-rachidien sérait stérüe, on pouri'ait essayer la précipito-réaction par la tuberculine (Yincent et Combe, BulL Soc. Mèd^ 1907) et mettre ainsi en évidence une infection tuberculeuse des méninges.
Nous nous sommes placé jusqu’à présent dans l’hypothèse où le diagnostic de la cause initiale est fait. Mais il peut en être autrement, soit qu’on n’ait pas trouvé ou même cherché le méningocoque, soit même que le malade soit amené à la période d’état et que les commémoratifs manquent sur Forigine et les premiers symptômes de la maladie. ”

“ Méningocoques.
trouve dans le liquide céphalo-rachidien entourant les organes nerveux centraux et dans le mucus nasal.
Mais, dans certains cas, d'autres microbes, le pneumocoque, le staphylocoque, le streptocoque, le bacille d'Eberth, sont associés au méningocoque.
CAUSES. Les épidémies de méningite eérébro-spinale coïncident souvent avec d'autres maladies infectieuses (grippe, fièvre typlioïilo, typhus, oreillons, rougeole, scarlatine, pneumonie) , et l'affection peut également se produire chex des individus atteints d'otite, do mal de Pott. ”

“ La respiration est p'enible, affec-tant souvent le rythme de Gheyne-Stokes. Le pouls èst petit, irrégulier, parfois imperceptible (obs. IV) , les extrémités sont cyanosées, froides, couvertes de sueur. La température, très élevée, monte^à 40 et au delà. De temps en temps le malade est pris de con-vulsions très vives-Les
vives-Les d’irritation méningée, raideurs et Kernig' manquent le plus souvent. Là pônction lom-baire retire un liquide clair où le laboratoire déeèle rarement le méningocoque. L’hémoculture, toujours pos'itive (obs. III et IV) vient tardivement confirmer le diagnostic. ”

“ Telle est, dès 1906, l’opinion de Follet et Sacquépée qui considèrent la méningite comme « une septicémie à voie d’açcès indifférente... Une fois franchie la barrière périphé-rique, le méningocoque pénètre dans la circulation générale.: il passe sa revue des organes et d’habitude se fixe sur celui qui lui convient le mieux, la méninge molle... Cette localisation mériingée, pour être habi-tuelle, n’est ni constante ni fatalement précoce... La septicémie domine la lésion anatomique, elle la pré-cède, elle peut l’accompagner, elle peut lui sùrvi-vre. » ”

“ EPREUVES D’AGGLUTINATION. — G’est l’aggluti-nation du méningocoque par le sérum du malade. L’agglutination au l/100e, seule, doitêtre considérée comme ayant grande valeur. Rare dans les premiers jours, elle \est à peu près constante au bout d’une semaine ; elle manque volontiers dans les formes chro-niques'. Gette réaction n’a ni la netteté, ni la constance de eelle des infections typhiques. ”

“ Si, après la guérison de la méningite, deux examens bactériologiques de l'arrière-gorge, pratiqués à huit jours d'intervalle, montrent l'absence de méningocoques, on considère que l'enfant n'est plus contagieux et on abrège la durée de l'isolement et de l'éviction scolaire.
Les personnes chargées de soigner le malade s'astreindront aux précautions d'usage. Elles ne pénétreront pas dans la chambre avant d'avoir revêtu une blouse, qu'elles ôteront à la sortie. Elles se savonneront les mains après avoir touché le malade. Elles éviteront en outre de s 'approcher d'autres enfants. ”

“ On sait que rinjection d’un mélange de sérum antiméningococ-cique et de méningocoques dansla veine d’un cobaye neutre amènela mort de l’animal alors que l’inocula-tion dë la même dose de méningocoques ôu bienn’est pas mortelle ou bien n’amène la mort qu’après vingt-quatre heures..
Une ôernière hypothèse a été émise pour être ré-futéë d’ailleurs, en particulier par MM. Sainton et Bousquet. N’aurait-on pas affaire dans certains cas à un phénomène analogue à celui que M. Chiray a décrit sous le nom de signe réflexe de la pyocéphalie. ”

“ Inconscient de ce qui l’en-toure il délire le plus souvent et est en proie à une agitation des plus vives. La face est rouge et vul-tueuse, les extrémités sont cyano'sées. La respiration est irrégulière. Le pouls, ample et vibrant dans la méningite cérébro*spinale classique, est plutôt petit, rapide et mou dans^ les formes purpuriques. La raideur de la nuque et le signe de Kernig sont très • prononcés. La ponction lombaire donne un liquide purulenttrès riche en méningocoques. L’hémoculture est le plus souvent positive. ”

“ Cuti-résLction négative le 25 décembre.,
On a fait en tout 10 injections de iérum antiméningococ-cique qui n’ont pas apporté d’amélioration.
Le laboratoire bactériologique a fait trois analyses et une culture du liquide céphalo-rachidien.
17 décembre. — Polynucléose 25 pour 100, pas de ménin-gocoques.
20 décembre. — PolyAUcléose presque exclusive, assez abonda.nts méningocoques ou paraméningocoques.
21 décembrê. — Polynucléose presque exclusive, très nombreux diplocoques ne gardant pas le gram.
10 janvier. — La culture du21 décembrea donné du para-méningocoque. ”

“ L'enfant ne sera admis à l'école, au bout de ce temps, qu'avec un certificat médical, témoignant de sa guérison et de l'intégrité du naso-pharynx.
La persistance de méningocoques dans les sécrétions nasopharyngées peut être quelquefois soupçonnée grâce à l'existence d'un coryza. Mais souvent il n'existe aucun symptôme révélateur. De toutes façons, il faut s 'efforcer de détruire les méningocoques. On se sert pour cela de lavages de
la gorge ou de gargarismes à l'eau oxygénée à 12 volumes coupée au tiers ou au quart, de badigeonnages des amygdales avec de la glycérine iodée à 1 p. ”

“ Pas d’agitation ni d’état somnolent. La tempénature reste aux environs de 38° et le pouls à 130. La raideur du dosa rétrocédé d’une façon mani-feste ; la petite malade peut s’asseoir sur son lit avec faci-lité, sans pousser des cris. Ponction lombaire : liquide moins hypertendu et surtout moins trouble. Polynucléaires nom-breux. Méningocoques plus rares.
Injection intrarachidienne de 45 cc.
2 ELvril. Le mieux persiste. Pendant tout 1 après-midi, Fenfant. a été très éveillée, sans agitation ; puis elle a dormi toute la nuit. \Ce matin elle dit'bonjour et sourit. Plus de Kernig. ”

“ II faut évidemment alors éliminer une première cause d’insuccès qui peut tenir à la qualité du sérum employé et, en particulier, à son défaut de spécifîcité. On sait, en efïet, que la méningite cérébro-spinale peut être provoquée par des méningocoques de races très diverses, identiques par leurs-propriétés morpho-logiques, culturales et biologiques, mais différant profondément 'cntre eux quant à leurs caractères antigènes. LFn sérum ne peut donc être réellement efBcace que contre la race de méningocoque ayec et pour laquelle il a 616'prépai’é. ”