Pneumocoque

“ Nous savons que le pneumocoque, qui va faire la pneumonie dans certaines conditions spéciales, préexiste presque toujours dans la bouche ou dans les voies respiratoires supérieures ; or, nous savons que les micro-organismes abondent également dans les premières voies génitales, restant là inoffensifs, en saprophytes, jusqu'au moment où une cause occasionnelle quelconque, une altération des sécrétions ou une rétention placentaire, vient ouvrir la porte à la virulence du microbe. ”

“ Nous croyons devoir attribuer une grande importance a la proximité du foyer d'infection pulmonaire et de la région atteinte. Le pneumocoque est sans doute un micro-organisme très diffusible, s’infiltrant au loin dans les mailles du tissu cellulaire et des lymphatiques, mais il semble réserver son action pour les parties voisines de son lieu d'origine, et peut-être sa virulence diminue-t-elle à mesure qu'il s'en éloigne. ”

“ Le pneumocoque, en effet, ne .devient pyogène dans une fracture simple, que si l’organisme dans lequel il vit réalise certaines conditions. — L’âge semble présenter quelque importance; les sujets dont nous rapportons les observations ont tous dépassé quarante-cinq ans.
Toutes les causes débilitantes, une maladie antérieure, les intoxications telles que le rhumatisme, le diabète, la syphilis, préparent le terrain au pneumocoque; l’alcoolisme en particulier, par les modifications qu'il apporte dans l’économie, paraît favoriser tout spécialement l’action de cet agent pathogène. ”

“ Le pneumobacille est, comme le pneumocoque avec lequel il a été d'abord confondu, l'agent de nombreuses affections inflammatoires et suppurées, broncho-pneumonies, pleurésies séreuses ou suppurées, abcès du poumon, endocardites et péricardites, otites, méningites, suppurations urinaires, etc. ”

“ Le pneumocoque habite normalement sur un certain nombre des muqueuses de l'homme, en particulier dans la bouche. On évalue à 20 p. 100 environ le nombre de personnes qui, indemnes de toute peumonie, possèdent le pneumocoque dans leur salive ; chez les individus qui ont été affectés, une fois au moins, de pneumonie, la présence du pneumocoque dans la bouche est presque constante. ”

“ Il y a une véritable crise comparable, jusqu’à un certain point, à celle de la pneumonie lobaire aiguë, lorsque le pneumocoque a succombé et que l’on voit, d’une part, la fièvre cesser brusquement et, d’autre part, les émonctoires rejeter à l’extérieur une véritable débâcle de déchets. ”

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nerveux, qui se produit au moment où cesse l'action des produits toxiques du pneumocoque, qui se termine avec l'évolution vitale du microbe. Il est probable que la crise arrive quand la production des antitoxines fournies par l'organisme est assez forte pour annihiler l'effet des toxines engendrées par la maladie. Le combat, que l'énergie vitale de l'organisme livrait au pneumocoque et à ses alliés, prend fin. Les applications froides dans la pneumonie ont donc surtout pour effet de soulager et de soutenir le système nerveux, qui supporte le choc le plus violent de l'assaillant. ”

“ La principale et même la seule cause déterminante qu'on invoque aujourd'hui pour expliquer le développement de la pneumonie primitive, c'est un germe morbigène particulier (pneumocoque) , dont la présence a été reconnue dans les exsudais pulmonaires, les crachats et différents organes (plèvres, péricarde, endocarde, reins, méninges, sang) , qui peut être contenu dans la salive de certaines personnes bien portantes (Pasteur) , et dont l'inoculation à des animaux produit la maladie (Frankel) . ”

“ Dans la pneumonie on a aussi découvert un microbe, le pneumocoque. Ce microbe ne se trouve pas seulement dans le poumon en cas de pneumonie ; il apparaît dans tout organe lésé dans le cours de cette maladie. Bien plus même lorsque le poumon ne paraît pas atteint, on le découvre également dans tout autre organe affecté secondairement, dans la méningite symptomatique, l'endocardite, la néphrite, etc. Mais ce qui vient démontrer que ce
microbe n'est pas la cause unique de la pneumonie, c'est qu'on le trouve ordinairement dans la bouche de l'homme sain. ”

“ Fernand Bezançon et Vincent Griffon ont décrit l'agglutination du pneumocoque, au cours de la pneumonie. Pour la mettre en évidence, il faut ensemencer le pneumocoque dans le sérum du malade. Macroscopiquement les pneumocoques poussent et forment d'emblée un amas au fond du tube. Au microscope, le pneumocoque se présente en chaînettes de diplocoques. Le pouvoir agglutinant n'apparaît souvent dans le sérum qu'au moment de la crise. ”

“ La pneumonie n'est pas, vous le savez, la seule affection que puisse engendrer le pneumocoque : il est d'autres manifestations pneumococciques, ordinairement très graves, et parmi lesquelles je vous citerai la méningite. Ces manifestations paraissent être justiciables du même traitement spécifique ; c'est ainsi que Righi 3 a observé un enfant de sept ans atteint de méningite aiguë : l'examen du sang y ayant révélé la présence du pneumocoque, on injecta à cet enfant 1 centimètre cube de sérum provenant d'un convalescent de méningite pneumococcique. ”

“ CAUSSADE et LAUBRY, Congestion pulmonaire à forme spléno-pneumonique remarquable par sa durée (trois mois et demi) et par la persistance de la virulence du pneumocoque pendant cette longue période. Soc. méd. des hôpitaux, 10 mars 1899.
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inoculation au cobaye, resta négatif au point de vue bacillaire; le pneumocoque y existait en abondance, et tuait la souris en dix-huit heures; un second examen fait quarante jours après le premier, donna des résultats identiques : le malade guérit complètement sans tuberculose ultérieure. ”

“ La bronchopneumonie à pneumocoque qui a pris peu à peu la place de la pneumonie véritable, a pour caractère différentiel avec elle de se traduire par des petits foyers séparés et multiples au lieu de frapper de façon massive tout un lobe d'un poumon ou davantage. ”

“ Les pneumococcies humaines revêtent des aspects cliniques très variés. La présence du pneumocoque dans la salive normale étant presque constante, les pneumococcies ressortissent souvent à l'auto-infection. ”

“ Alors le pneumocoque qui était resté jusqu'à ce jour inactif et impuissant, le pneumocoque envahit l'économie et donne naissance à une pneumonie. Le malade reste malade une période variant de un mois à trois mois, quelquefois il meurt de cette maladie. ”

“ La pneumonie typhoïde, ataxo-adynamique, maligne ou infectante, exprime le plus haut degré de virulence du pneumocoque. Parfois épidémique, elle atteint surtout les. miséreux, les débilités, les surmenés. La gravité de l'état général domine rapidement la situation; l'abattement, la stupeur, la carphologie, la sécheresse de la langue, l'hyperthermie, le délire nocturne, la dyspnée, un pouls rapide et irrégulier, la diarrhée fétide avec selles involontaires en forment les traits principaux. Le délire actif s'observe, les malades succombent habituellement dans l'hypothermie ou le collapsus. ”

“ Broncho-pneumonie. — Lorsque l'infection des bronchioles terminales se propage au parenchyme pulmonaire, elle crée la broncho-pneumonie : celle-ci survient fréquemment chez l'enfant comme complication de la rougeole, de la diphtérie, de la coqueluche, elle est due au pneumocoque, au streptocoque ou même à un autre microbe.
Elle est caractérisée anatomiquement par des noyaux inflammatoires qui peuvent se produire à la fois ou consécutivement en plusieurs points du poumon. Les symptômes varient avec l'étendue ou la multitude des zones envahies ”

“ Viti (2) en cite un cas chez un nouveau-né dont la mère venait de succomber à une pneumonie grippale ; l'enfant mourut trente-six heures après, et on trouva à son autopsie, outre une pneumonie fibrineuse, une pleurésie, une péricardite, une péritonite et la rate hypertrophiée; la présence du pneumocoque fut constatée dans le sang, la rate, le poumon et les exsudais.
La pneumonie reconnaît dans l'enfance les mêmes causes que chez l'adulte; c'est une maladie essentiellement primitive; elle survient habituellement chez des enfants vigoureux et en bonne santé ”

“ Les maladies qui se compliquent le plus souvent de broncho-pneumonie, sont la rougeole, la coqueluche, la grippe. Et dans tous les cas, la broncho-pneumonie n'est pas due à l'agent qui a provoqué la rougeole, la coqueluche, la grippe ou même la fièvre typhoïde, mais aux microbes vulgaires, au streptocoque, au pneumocoque de Friedländer par exemple. ”

“ ÉTIOLOGIE , PATHOGÉNIE 25
mêmes des plus nombreuses ; elles dépendent de la nature du virus, de sa quantité, de sa qualité, de sa porte d'entrée, de l'état, des réactions du terrain, etc. Le pneumocoque, par exemple, évolue habituellement dans le poumon ; toutefois, si sa virulence est excessive, si ce poumon est déjà détérioré, si ce pneumocoque, comme la chose se passe pour les foetus, s'introduit par les vaisseaux, l'affection va se généraliser. ”

“ Mais cette théorie change complètement les termes de la proposition de Fernet, pour qui la pneumonie est un herpès du poumon.
La pneumonie n’est pas un herpès du poumon, mais l’herpès doit être envisagé « comme une pneu-mococcie de la peau ».
De même, dans l’observation II, le pneumocoque doit être considéré comme l’agent pathogène dc la stomatite. ”

“ En faveur du diagnostic de pneumonie lobaire, on peut invoquer le début brusque, la courbe thermique se maintenant autour de 40 degrés avec de faibles oscillations, l’absence de bronchite, les crachats rouillés, visqueux et adhérents, les ràles crépitants fins, l’abondance du pneumocoque dans les crachats. ”

“ Plf
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que se localise tout d’abord le pneumocoque : les signes de la pneumonie constituant, le plus souvent, ia manifestation primordiale de la pneumococcie. Mais, dans ce cas, l’auscultation des poumons a tou-jours été absolument négative, et ia radioscopie n’a révélé ni triangle, ni même l’ombre la plus légère. ”

“ Mais la faiblesse de l’économie et 1 alcoolisme semblent favoriser la localisation du pneumocoque au sommet, qui est d autre part la partie du poumon la moins résistante et la plus apte à retenir les microbes.
Elle siège plus souvent à droite qu’à gauche.
IL Les symptômes, tout en ressemblant à ceux de la pneumonie de la base, présentent quelques particularités : les signes physiques sont plus cachés et moins nets; l’expectoration peut manquer ou être tardive; les autres signes peuvent passer inaperçus, surtout chez le vieillard, qui serait en outre sujet a des complications nerveuses. ”

“ Les exsudats interstitiels peuvent, en effet, s'organiser et subir la transformation fibreuse ; plus tard se fait une rétraction progressive qui, à l'instar de ce qui se passe dans la pneumonie pleurogène, peut entraîner une dilatation secondaire des bronches, dilatation des bronches qui donne lieu, à l'auscultation, à de véritables signes cavitaires. Si les accidents siègent au sommet, on comprend combien la confusion peut être facile.
2° Mais le streptocoque ou le pneumocoque ne sont pas capables seulement de créer, dans la grippe, la pneumonie, la broncho-pneumonie ou la pleuro-pneumonie ”

“ Le pneumocoque se rencontre une fois sur cinq cas environ chez les sujets sains (Netter) ; à la suite d'une pneumonie, le pneumocoque restera dans la salive quatre fois sur cinq ; le streptocoque reste également à la suite de l'érysipèle: or, pneumonie et érysipèle sont deux maladies iufectieuses. ”

“ Par suite les éléments organiques ou inorganiques contenus dans l'air, irritent les cellules pulmonaires et les enflamment avec une plus ou moins grande intensité ; de là les pneumonies plus ou moins virulentes, frustes ou malignes. Les pneumocoques en se rendant là où il y a congestion ou irritation pour s'y nourrir et y pulluler ne jouent qu'un rôle secondaire.
L'on objecte que le froid ou le refroidissement n'agit pas de la même façon chez tous les individus ; chez les uns il cause une bronchite, chez d'autres
une pneumonie ou une néphrite ”

“ En cas de pleuro-pneumonie, l'épanchement masque les signes pnounioniques, mais le début brusque, les crachats contenant des pneumocoques ont une valeur décisive.
La pneumonie massive, par la matité absolue, l'abolition des vibrations, le silence respiratoire complet, simule bien un grand épanchement; mais l'évolution en est rapide et le rejet de moules fibrineux se produit quelquefois.
La congestion pulmonaire seule se distingue par l'absence de matité, l'expectoration gomineuse, les râles fins, et par sa mobilité. ”

“ En effet, pourquoi. les choses ne se passeraient-elles pas ainsi, puisque l’infection pneumococcique se propage par voie sanguine : le pneumocoque étant véhiculé à travers Torganisme par la circulation ? Cela explique que cet agent micro-
bien puisse aussi bien se fixer sur la peau et sur les rnuqueuses, qu’il se localise sur les poumons ou sur lcs méninges et qu’il donne lieu, de même, à une réaction plus ou moins intense, suivant le degré dc l’infection de l’organisme et la virulence de l’agent pathogène. ”

“ Le contage pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires ou par les amygdales.
En dehors de l'organisme, le pneumocoque est peu résistant et meurt rapidement; cependant on l'a retrouvé vivant et virulent sur des habits, dans des crachats de pneumoniques après dessiccation et exposition à la lumière pendant 55 jours. Exposé aux rayons du soleil dans les mêmes conditions, il ne garde sa virulence que 12 heures. Les agents de désinfection habituels sont très efficaces vis-à-vis de lui. ”