Jane Perrot

“ L’enfant ne délire plus, mais elle est très abattue, a un peu de raideur de la nuque. Température, 39°.
Le lendemain, î février, on remarque un bouquet de vésicules d’herpès au-dessus de la commissure labiale droite. L’examen de ces vésicules y met en évidence quel-ques pneumocoques ; on porte alors le diagnostic de pneumococcie et l’on fait une culture du sang.
Les signes méningés sont frustes : l’enfant est tranquille, parle, n’a pas de délire. Aucun signe oculaire. Céphalée légère. Constipation persistante. Pas de vomissements. ”

“ Les vésicules d’herpès peuvent s’ouvrir très faci-lernent, et il arrive souvent que les malades les grattent jusqu’au point de saigner ; il est, par consé-quent, possihle que les malades entraînent le contemi des vésicules à d’autres endroits du corps et, par conséquent, transmettent le germe à d’autres per-sonnes qui, si elles sont sensibles à la maladie, par suite d’une augmentation éventuelle de la virulence du germe, réagissent à l’infection pneumococcique et contractent par suite une pneumonie. ”

“ Le
pouls est misérable. Rien de nouveau du côté des yeux. La raideur de la nuque a diminué. Le malade a repris connaissance depuis quatre heures de l’après-midi. Expec-toration adhérente, brune. Du côté de la bouche, la lan-gue est sèche, fendillée, couleur marron. Sur le dos, on constate la présence de vésicules d’herpès ; dans le liquide vésiculaire sécrété sous la peau, on trouve des pneumo-coques, en culture pure ; de sorte que l’exanthème doit être considéré comme une infection métastatique de la peau. ”

“ Le zona est une maladie spéciale, qui a un carac-tère propre, savoir : la coexistence d’une émption et d’une névralgie ; la présence des vésicules n’est donc pas suffïsante pour en faire un herpès ; il cst mieux, pour simplifier la question, de donner à cette maladie le nom de zona et de la ranger parmi Ics maladies accidentelles. ”

“ En effet, pourquoi. les choses ne se passeraient-elles pas ainsi, puisque l’infection pneumococcique se propage par voie sanguine : le pneumocoque étant véhiculé à travers Torganisme par la circulation ? Cela explique que cet agent micro-
bien puisse aussi bien se fixer sur la peau et sur les rnuqueuses, qu’il se localise sur les poumons ou sur lcs méninges et qu’il donne lieu, de même, à une réaction plus ou moins intense, suivant le degré dc l’infection de l’organisme et la virulence de l’agent pathogène. ”

“ Ainsi Parrot eut l’idée de la corrélation intime qui existe entre la fièvre herpétique et la pneumonie, toutes deux revendiquant faction dn froid comme étiologie, ayant une évolntion cyclique régulière et
se terminanl cn même temps : en cïïet, lorsque les signes de la pneumonie disparaissent, on voit aussi les vésicules de i’herpès qui raccompagne se dessé-cher rapidement. ”

“ II résulte de mes recherches qu’au cours de la
pneumonie, on peut trouver, à l’état pur, le gcrrne pathogène, c’est-à.-dlre le diplocoque, dans le contenu des efflorescences de Vherpès. Le germe isolé des vésieules se trouve i'i l’état de virulence atténuée, mais il peut recouvrer sa virulence primitive au moyen de passages répétés à travers les moyens de culture appropriés, en prenant ainsi tous les carac-tères propres au pneumocoque Frankel. ”

“ On ne trouve rien aux poumons, ni râles, ni souffle, ni modification du murmure. Le ventre est uniformément douloureux, sans jDoint flxe. Pouls, 140. Rien au coeur. Pas de dyspnée. On est frappé de trouver une éruption
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d’herpès assez intense sur les lèvres, notamment sur la lèvre inférieure, où il y a une vingtaine de vésicules con-fluentes et quelques autres disséminées à la racine et sur les lobules du nez. Dans la bouche, on en voit aussi sur le bord droit de la langue, sur la face interne de la joue droite. ”

“ Kystes dans'le rein droit ; les reins sont gros, sans autre modification. La rate est très augmentée de volume, avec pulpe riche en sang et très molle. Le foie est un peu gros, rougeâtre, par endroits jaune gras,- le dessin des lobes est incertain. Les enveloppeS du cerveau, molles et dures, sont très vascularisées, avec un liquide clair, abondant. Les ventricules du cerveau sont modéré-ment élargis et remplis de liquide clair. ”

“ OBSERVATION II
publiée à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon (Séance du 25 novembre 1913) par MM. WEILL et A. DUFOURT.
Slomatite her'pétique due au jmeumocoquc observée à la clinique Saint-Ferdinand
R... Joseph, 4 ans, est amené, le 21 mars 1912, à la consultation du professeur Weill, parce qu’il souffre dans la bouche depuis quelques jours.
Rien à noter du côté héréditaire : la mère a eu une grossesse et un accouchement normaux ; elle a nourri Tenfant. Gelui-ci a eu une bronchite à 3 ans. II n’a pas encore eu les fièvres éruptives. II jouit habituellement d’une très bonne santé. ”

“ Les deux observations de Beyer que nous avons rapportées dans le chapitre tl, et où la terminaison fut fatale, viennent bien confirriier cette opinion.
A notre sens, l’herpès ne constitue ni une manifes-tation favorable, comme on l’a prétendu autrefois, ni une manifestation défavorable. Sa présence ne semble pas modifier l’allure de la maladie. ”

“ J’actiôn microbienne s’exerce sur le système nerveux. En effet, dans ees cas, le zona serait l’expression cles troubles trophiques dus à rirritation des fîlets ner-veux par lcs toxines de ragent microbien.
Gette pathogénie est certainement 'très vraisem-IjJablc pour le zona pneumonique, qui, à notre avis, doit etre soigneusement différehcié de l’herpès félri'ilc Lraduisant une infection pneumococcicpie culanée ou muqueuse.
Ccs localisations cutanées ou muqucuses sont pro-duites par des embolies microbiennes charriées par le sang circulant. ”

“ IV. — L’herpès fébrile constitue souvent la princi-pale inanifestation de la pneumococcie, les signes de la pneumonie étant à peine estompés ou faisant meme complètemenl défaut. II en est ainsi pour un certain nombre de septicémies pneumococciques, sto-matites, angines, méningites, etc. ”

“ Pneumococcie infantile avec méningite sans localisations pulmonaires
II s’agit d’une méningite fruste, apparue au cours d’un état que l’on aurait volontiers étiqueté « grippal », chez une fillette de 7 ans, entrée le 1er février 1914, dans le service du professeur Weill :
B... Françoise, 7 ans. Pas d’antécédents héréditaires. Bronchite à 8 mois, rougeole à 3 ans. Depuis, bonne santé apparente. Début de l’affection actuelle le 30 janvier, c’est-à-dire ravant-veille. Le soir, en rentrant de l’école, elle ressent de violents maux de tête. Les parents la cou-chent. ”

“ II s’agit toujours d’une dennalose assez localisée : les lèvres, les lobules du nez, les joues, face externe et face interne, la langue et les ainygdales paraissent être les sièges de prédilection des vésicules ; le cou et les membres sont plus rarement atteinls. Rappelons, en outre, le cas de Rochou où l’herpès siégeait sur le pourtour de i’orihce anal ; il peut siéger également sur le pourtour de la vulve, mais ces localisations sont cer-tainement moins fréquentes. Le nombre des vésicules cst quelquefois peu considérable. ”

“ « Ce n’est pas là un herpès fébrile, ef la plaque her-pétique étant identique, par le caractère et le mode de distribution des vésicules, au zona dont le malade avait été atteint antérieurement, il s’agit d’une rechute, « les pneumocoques 011 leurs toxines ayant trouvé dans les cellules nerveuses intéressées, lors du premier zona, un locus minoris resistentiae ». Comme on le voit, Hallopeau ne croit pas à une action directe du microbe pathogène ayant déter-miné la récidive du zona, comme il a causé les signes d’hépatisation du poumon. Cependant il est admis ”

“ La nuit, la raideur de la nuque s’accentue et le malade meurt. Un peu aupa-ravant, le pouls était à 180.
L’autopsie (prof. Borst) a donné les résultats suivants :
Pleurésie fibreuse, côté droit ; début à gauche. Com-mencement de péricardite séro-fîbrineuse. Dégénérescence parenchymateuse, d’origine toxique, du muscle cardiaque, du foie et des reins. Pneumonie du lobe inférieur droit, en partie aussi des lobes médian et supérieur, ainsi que du lobe inférieur gauche. Gastrite granuleuse chronique. Méningite séreuse de la convexité et de la base. ”

“ Sur les.lapins, au contraire, les deux cultures, même en fortes .doses (5 à 6 cm3) , aussi bien par inoculation sous-cutanée que intra-péritonéalè, étaient absolument inoffensives. Mais quelques pas-sages par les souris suffîsaient pour redonner aux germes leur virulence, de sorte que finalement Us arrivaient à tuer les souris en peu de temps (6 à 8 heures) et les lapins, de i à 2 kilogs, dans un à deux jours.
Mais, dit Trevisanello, « le germe du contenu des vésicules exigeait une plus longue série de passages que celui provenant du sang du malade ». ”

“ De l’examen clinique, il résulte le diagnostic suivant : ■ pneumonie droite sans symptômes, jusqu’à présent, prononcés dans les poumons ; pas d’endôcardite.
Le soir, quelques craquements.
5/ septembre. — Raideur de la nuque, ptosis incom-pM, à roeil droit,la sensibilité est abolie.Le malade délire, est constamment très ag'ité. A droite, dans la région axil-laire, râles crépitants, bronchophonie. Le malade fait des gestes avec les mams ; tremblement très marqué. Signe de Kernig. La pupille droite est étroite, mais elles réagis-sent bien toutes deux ; conjonctivite droite. ”

“ Plf
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que se localise tout d’abord le pneumocoque : les signes de la pneumonie constituant, le plus souvent, ia manifestation primordiale de la pneumococcie. Mais, dans ce cas, l’auscultation des poumons a tou-jours été absolument négative, et ia radioscopie n’a révélé ni triangle, ni même l’ombre la plus légère. ”

“ Ce ful Parrot qui, le premier, sans songer encore que rherpès eL la pneuiuonie pouvaienl avoir une paLhogénie identique, toutes deux traduisant 1 at-teinte de l’organisme par rinfection pneumococ-cique, vit, du juoins, nettement le lien étroit qui unissait entre elles ces deux affections. ”