Gabriel Budin

“ I. — Aspect de l’ïmage pneumonique. Ses variétés.
« Le dlagnostic de la pneumonie chez l’adulte n’offre pas d’ordinaire de grandes difticultés. L’invasion brusque de la maladie, l’apparition du point de côté, l’expectoration caractéristique jointes aux autres symptômes laissent rarement de l’incertitude dans l’esprit du médecin ». Mais parfois les signes physi-ques et fonctionnels ne nous orientent pas du tout vers l’hépatisation. Tantôt ce sont des malades dont la fièvre persiste longtemps après le neuvième jour ; tantôt l’auscultation ne révèle presque rien ”

“ L’ombre pneumonique est en effet très variable. Le petit nombre d’examens pratiqués jusqu’à présent et la diversité des résultats font qu’il est impossibïe, pour le moment, de définir exactement l’image radio-logique de la pneumonie chez l’adulte. Le triangle se rencontre comme cheZj l’enfant, quelquefois nette-ment dessiné en noir dans le champ pulmonaire ; mais souvent il est déformé et prend alors l’aspect d’une zone quadrilatère ou ovale ou en casque. Par-fois on n’a même qu’une bande obscure coupant le poumon en deux comme une scissure. ”

“ Ombre en casque du sommet gauche, avec une partie interne bien plus foncée (Fig. XIII) . En raison de cctte image on pense à une pneu-monie, mais on entend toujours des râles de bronchite et pas de souflle.
18 janvier. — Décès. A Tautopsie on trouve une induration massive du lobe supérieur gauche. A la coupe, il s’agit d’une vaste pneumonie grise : la partie interne est le siège d’une hépatisation franche ; la partie externe est seulement engouée. La lésion s’arrête juste à la scissure. Le lobe inférieur est un peu congestionné.
Au poumon droit — plèvre épaissie — congestion de la base. ”

“ Les Allemands, Rieder et Ansperger, ont trouvé un triangle renversé à base hilaire avec le sommet dirigé vers la périphérie; ils admettent aussi qu’il y a pres-que toujours une partie interne plus foncée.
Son opacité n’est pas homogène non plus ; ordi-nairement la partie périphérique est plus opaque ; d’autres fois c’est la partie interne ; il arrive même qu’on ne trouve qu’une ombre très irrégulière par-semée de points obscurs et clairs. ”

“ Dans la pneumonie du lobe inférieur, l’ombre n’at-teint pas le diaphragme en général ; et le sinus costo-diaphragmatique est libre, sauf s’il y a épanchement.
Dans le syndrome clinique : pneumonie dn som-met; on peut observer à l’écran :
1° Soit une image vaguement triangulaire à base axillaire, le sommet propremènt dit étant rélativement indemne ; la pneumonie est plus axillaire qu’a-pexienne au point de vue radiologique ;
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2° Soit une image lobaire, en forme de casque, occu-pant tout le lobe supérieur, avec une partie interne plus opaque ”

“ Chez l’enfant, les Professeurs Weill et Mouriquand ont montré toute la valeur du triangle pneumonique. Chez l’adulte, il est moins net ; il change d’aspect ; souvent triangulaire ou quadrilatère il prend parfois la forme d’un casque. Mais toujours lorsqu’on le cons-tate on peut affirmer : processus pneumonique.
Malgré quelques discordances entre la radiologie et
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la clinique, bien souvent ce sont les Rayons X qui permettent de faire le diagnostic, surtout lorsque les signes physiques manquent. ”

“ Le diagnostic de pneu-monie centrifuge semble assez bien justifié ; d’ail-leurs nous avons vu que beaucoup d’auteurs étran-gers paraissent l’admettre pour le moment, surtout dans les cas de pneumonie grippale.
En résumé, si la radioscopie au cours de la pneu-monie chez l’adulte nous donne souvent des résultats intéressants ; et si l’ombre opaque devance même par-fois les signes d’hépatisation ; il ne faut pas croire que seul l’examen à Fécran serait suffisant. De Ven-semble des signes cliniqnes et radiologiqnes doit ré-
.. ”

“ Ce cas d’ombre nettement hilaire, suspendue, sans aucun rapport avec la périphérie, est cependant rap-porté comme très fréquent par les Allemands. Joksch et Kotky, en 1909, disaient déjà : « La pneumonie lo-baire débute au hile et s’étend de là vers la périphé-rie. Si sa progression s’arrête, on a des pneümonies centrales que souvent les Rayons X seuls permettent de reconnaître. » Pour Ansperger, au début c’est une ombre légère, mal limitée, se perdant dans la zone claire primitive. Rieder et Dietlen admettent que toute pneumonie commençe par le centre ”

“ V. -—S’ü est difficile chez l’adulte de fixer la date exacte. d’apparition de l’image radioscopique par rap-port au début clinique de la maladie ; il est certain qpe les signes radiologiques' disparaissent après les signes d’auscultation et persistent souvent très long-temps après eux.
VI. — Dans quelques cas o.ù leS'signes d’ausculta-tion font défaut, ou sont masqués par une bronchite intense co-existante; Fexamen à l’écran peut seul per-mettre de poser le diagnostic de pneumonie. ”

“ A l’examen : râles de bronchite dans tout l’hémithorax droit, râles sous-crépitants à la base, un très petit souffle très doux au tiers inférieur du poumon droit.
A la radioscopie : petit triangle pneumonique à la partie moyenne du poumon droit. (Fig. VII.)
2 février. — Le malade fait sa défervescence. Disparition de la matité ,et du souffle. Quelques sibil.ances et râles muqueux à la base.
A la radioscopie : persistance d’un triangle beaucoup moins foncé. ”

“ La radio, le 25 février (fig. I) , a décelé dans la moitié supé-rieure du poumon droit une zone quadrilatère, d’opacité plus prononcée à la périphérie qu’au centre et respectant le som-met.
27 février. — La malade fait sa défervescence.
1er mars. — L’aspect radiologique n’a pas changé, même image qu’au premier examen. ”

“ Les signes d’auscultation ont presque entièrement disparu ; encore queques râles crépi-tants.
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10 mars. — L’état général s’est beaucoup amélioré ; plus de température, ni d’expectoration. A l’écran, on trouve une zone triangulaire beaucoup moins accusée et plus limitée. (Fig. II.)
21 mars. — Les Rayons X ne montrent plus qu’une ombre très légère surtout périphérique. ”

“ I, on l’a retrouvée encore. pendant trois semaines; et dans l’obs. III elle avait complètement disparu au bout de 15 jours. Nous pen-sons que la résistance du sujet est pour beaucoup dans la disparition du foyer opaque, car nos malades avaient respectivement 53 ans, 52 ans et 24 ans. ”

“ Poumon gauche normal.
Coeur : rien à signaler. Bon état généraL
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7 juin lâ22. — Radioscopie : ombre ppaque dans la moiiié inférieure du champ pulmonaire .droit, de forme quadrila-tère, n’atteignant pas le diaphragme ; sinus C. D. libre. (Fig. •XIV.)
15 juin 1922. — Les signes physiques ont disparu. ”