Maurice Geay

“ Le délire manque rarement, le pouls est très rapide^ la fièvre constante et très élevée. La respiration est rapide, et cependant l’auscultation ne révèle rien. La mort peut en être la terminaison : le malade est alors dans la stupeur, sa température est très élevée. MM. Weill et Dufourt ont constaté chez un malade atteint d’une de ces formes graves une fièvre dépassant 42 °. A l’autopsie, on ne trouve que de l’hyperémie généralisée. A la clinique infantile de la Charité, à Lyon, un nourrisson de onze jours est mort d’une de ces grippes graves. ”

“ La grippe proprement dite est caractérisée par un trait bien particulier : tous les vingt ou trente ans, en effet, elle procède à des épidémies mondiàles, véritables pand-émies à diffusion très rapide. ”

“ La matité tournant dans l’aisselle, avec résistance au doigt, èn est le seul signe constant ; l’abolition des vibrations et la disparition du murmure vésiculaire peuvent en effet man-quer même dans les cas où la ponction exploratrice dénote la présence de pus. L’examen bactériologique a montré que ces pleurésies purulentes relèvent surtout de deux agents pathogènes : le pneumocoque ou le streptocoque. Ce dernier comporte toujours un pronostic plus grave.
Les pleitrésies purulentes constituent au cours de la grippe une redoutable complication. Elles sont heureuse-merit rares chez les enfants. ”

“ On s’expose toujours inutilement en se ren-dant sans nécessité dans la chambre des malades, en séjour-nant à côté de leur lit. C’est là, en effet, une grande cause de contagion. Les gens de l’entourage d’un grippé doivent éviter la projection sur eux des particules de salive. ”

“ II faut reconnaître que le mitieu hospitalier comporte une mortalité plus haute. H n’y a en cela rien qui puisse nous surprendre. L’encombrement des salles d’hôpital fa-vorise au plus haut point le contage et l’éclosion des com-plications de toute nature. C’est à l’hôpital que les statis-tiques en décès sont le plus élevées.
La grippe peut être grave par elle-même. Même les for-mes moyennes que nous avons longuement étudiées pré-cédemment, ne sont pas exemptes de tout danger. Elles affaiblissent considérablement le petit malade. ”

“ Ventre un peu aplati, souple et indolore. On ne sent pas la rate. Pas de gargouillements dans la fosse iliaque droite. Diarrhée.
Rien au poumon, toux sèche peu fréquente.
Rien au coeur qu’un fort éclat du deuxième bruit à la base.
13 octobre 1918 : La température se maintient autour de 39 L’enfant n’est pas abattue mais continue à avoir des épistaxis.
Diarrhée. Ventre souple et normal. On ne sent pas la rate. Pas de taches rosées. Toux fréquente et grasse. À l’auscultation, quelques râles muqueux à la base droite. Réflexe tussigène un peu tardif. Pouls très nettement dicrote : 108. ”

“ Le traitement de la grippe infantile, copime d’ailleurs de la grippe de l’adulte, les deux traitements étant sensible-ment les mêmes, ne peut donc être encore que symptomati-•que. On donnera des toniques, des stimulants : alcool, vin généreux, potion de Todd. chez les enfants suffisam-ment âgés.
La révulsion thoracique sous toutes ses formes est très utile, surtout s’il existe des manifestations'respiratoires : il est d’usage d’y recourir sous forme de cataplasmes sina-pisés, sinapismes, vésicatoires. Les ventouses sèches, nom-breuses et répétées, diminuent rapidement la dyspnée. ”

“ Les vomisse-ments
vomisse-ments souvent le début de la grippe, mais ils sont passagers. Les manifestations intestinales ont plus d’im-portance. La constipation est souvent observée : lors-qu’elle est négligée, elle peut donner lieu, surtout pendant la convalescence, à des poussées thermiques dont on cher-che vainement la cause en examinant l’appareil respiratoire. La diarrhée existe parfois au début de la grippe. Elle est alors souvent passagère, comme les vomissements. ”

“ La grippe simple, non compliquée, évolue en quelques jours. Ce qui lui donne habituellement son polymorphisme clinique, ce sont les complications dues, non pas tant au virus grippal qu’aux agents microbiens divers qui profitent des circonstances de moindre résistance orgaiiique pour se hausser au premier plan. De là découle un certain nombre <îe formes cliniques que nous verrons successivement.
Debré a montré en efïet que la grippe est une affection « anergisante ». ”

“ Elles sont rares heureusement. Les grippes digestives à forme typhique avec la diarrhée, le ballon-nement abdominal sont parfois impressionnantes : l’en-fant, comjme dans la dothiénentérie, présente, outre les signes de la grippe, un état de stupeur qui peut faire éga-rer .le diagnostic.
Certaines formes nerveuses avec délire persistant com-portent un pronostic très réservé. Mais là où le pronostic est le plus sévère c’est dans les complications respiratoires. et, en premier lieu, dans la broncho-pneumonie. ”

“ Le pouls très rapide est parfois de 150 à 160. La température prise dans le rectum marque 40°. Une toux violente et quinteuse est la règle : elle s’accompagne chez les enfants de plus de six ans d’une expectoration muco-purulente ; au-dessous de cet âge les enfants në savent pas cracher. ”

“ Quoi qu’il en soit, cette forme spéciale de la grippe, cette ( (. grippe espagnole ) ) frappa aussi bien les adultes que les enfants.
Pendant les premiers jours, elle est bénigne, puis, brus-quement apparaît une cyanose progressive accompagnée. d’une dyspnée intense avec collapsus circulatoire. Les extré-mités se refroidissent et la mort survient vérs le quatrième jour.
L’évôlution de cette grippe est régulière ; runiformité de ses symptômes permet de la distinguer des autres for-mes de grippe. ”

“ Les nourrissons élevés au sein sont atteints avec la même fréquence et la même gravité que ceux soumis à l’allaitement artificiel. Un fait important à signaler est que la mortalité est plus forte au milieu des épidémies- C’est, ' comme nous l’avons précédemment indiqué, la deuxième vague ou « vague du milieu », qui est la plus meurtrière. ”

“ La toux: fréquente, pénible, revêt le type moniliforme : 'elle est composée d’une série de secousses de toux sèche et brève. A l’auscul'tation, ion constate des foyers de râles sous-cré-pitants avec ou sans petit souffle, des zones d’obscurité respiratoire et enfin des signes de bronchite difïuse. Dans ks formes suraiguës, l’enfant ést agité, anxieux. 'Le visage, d’abord congestionné, pâlit, puis plus tard se cyanosera. Les yeux sont cernés, la langue est rugueuse, les lèvres sèches. La dyspnée augmente de plus en plus. ”

“ II y a du tirage caractérisé par la dépression à chaque effort respiratoire du creux sus-sternal, puis du creux épigastrique et parfois du creux sus-claviculaire. La cyanose existe fréquemment, mais elle peut faire défaut. ”

“ Mère 39 ans, atteinte de grippe depuis quelques jours. A eu six \ grossesses à terme. Cinq enfants ont une bonne santé habituelle mais quatre d’entre eux présentent depuis deux jours de la cépha-Jée et des vomissements.
La malade est l’aînée; née à terme, elle a été élevée au sein maternel jusqu’à l’âge de deux ans. Elle a eu sa première dént à 6 mois et fait ses premiers pas à 19 mois. On ne trouve dans ses antécédents personnels qu’une coqueluche à 3 ans et une rou-geole à 5 ans. ”

“ GRIPPE AVEC CONGESTION PULMONAIRE OU OEDÈME AIGU
Dans les grippes sévères, comme celles que MM. Ed. Weill et Dufourt eurent roccasion d’observer dans leur service, il se produit des réactions congestives intenses et durables.
Dans les cas simples, on ne remarque qu’un foyer d’obs-curité respiratoire et quèlques râles fins.
Les foyers mobiles se reconnaissent à la présence d’un petit souffle, d’ailleurs inconstant et passager. Ce soufflq est doux, assez limité ; on l'entend sur une zone grande comme la paume de la main environ ; son timbre et son intensité varient d’un jour à l’autre. ”

“ De même à l’auscultation, on entend un petit souffle à la partie moyenne du poumon et de l’obscurité respiratoire au-dessous.
30 octobre : Obscurité respiratoire à la base droite.
6 novembre : L’enfant va bien, ne tousse pas, n est pas dys-pnéiquè.
11 novembre : L’enfant quitte l’hôpital en bonne santé'.
5° GRIPPÈ ET PLEURÉSIE
Les complications . pleurales. iurent fréquentes chez l’adulte au cours de l’épidémie de 1918-1919. Les lésions de la plèvre existaient presque toujours à l’autopsie d’adultes morts de grippe pulmonaire. ”

“ L’abattement ne m^inque jamais et est précoce. L’enfant est inerte dans son lit, indifférent à tout ce qui se passe autour de lui, aux sollicitations de ses parents. De temps à autre, il laisse échapper une plainte, mais il ne crie pas. ”

“ Weill a signalé chez des enfants des rechutes et des poussées grippales successives, toutes de plus en plus légères, jusqu’à ce que s’installe enfin une immunité acquise.
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Signalons enfin que les catarrhes saisonniers n’ont au-cune influence vaccinante vis-à-vis de la grippe vraie.
Un fait important est que chez hènfant comme chezr l’adulte, la seule cause efficiente dans l’éclosion de la^ grippe est la contagion. Le froid, l’humidité et la fatigue. longtemps incriminés puis considérés comme causes secon-des, ne jouent aucun rôle. ”

“ II n’est pas rare de voir une méningite tuberculeuse se greffer sur tine grippe (cas d’Alison) .
II est exceptionnel d’observer des méningites purulentes (Brat, Foblein) . II y a des grippes graves daiis lesquelles les enfants sont rapidement plongés dans un état d’hébé-tude complète ou même de subcoma, et cependant, dans cës< cas-, le liquide céphalo-rachidien reste normal.
Certains auteurs ont observe des paralysies au cours des
grippes infantiles. ”

“ M. Dufourt rapporte le cas de deux jumeaux atteints de grippe : l’un fut très malade, l’autre, au çom traire, n’eut presque rien. M. le professeur Ed. Weill a >d ailleurs signalé depuis bien longtemps la façon dont se comportent les jumeaux vis-à^-vis des affections diverses et en général vis-à-vis de tous les processus physico-patho-logiques. Lorsqu’une maladie infectieuse par exemple frappe gravement un des deux enfants, elle se manifeste souvent chez l’autre par des symptômes très atténués, pro-voquant le minimum de troubles. ”

“ On admet généralement que la grippe épargne plus les enfants que les adultes. Cependant, MM. Ed, Weill et A. Dufourt rappellent dans un article (Weill et Dufourt, - in Sergent) des exemples d’épidémies ayant frappé avec une pfédilectiqn tôute particulière les jeunes sujets : Ce sont les épidémies décrites par Fiessinger à Oyonnax en 1888, par Perrenot à Hyères en 1893 et par Kannelis à Athènes la même année.
Les très jeunes enfants semblent posséder une certaine immunité et les nourrisons en particulier prennent plus difficilement la grippe que les enfants au delà d’un an. ”

“ Elles ont occasionné plusieurs décès dans le service de M. le professeur Ed. Weill.
Parfois, on a le tableau du véritable cedème aigu du poumon avec dyspnée intense arrivant rapidement jusqu’à l’orthopnée, angoisse extrême, râles erépitants à il’aus-cultation ; exagération de la sonorité pulmonaire'à la per-•cussion, attribuable à l’emphysème aigu résultant des efforts dyspnéiques ; expectoration albumineuse chez les enfants de plus de six ans pouvant cracher. ”

“ Pas d’expectoration.
Examen du 30 novembre 1918 : L’état reste stationnaire. L’en-fant est haletante ^t se cyanose au moihdre mouvement mais le pouls est bien frappé. Tirage sus et sous-sternal. Jeu des ailes du nez. Léger jeu du plancher de la bouche. La tempéfature est tqu-jours très élevée : au-dessus de 40°.
On fait à l’enfant une injection sous-cutanée de 1 litre 1/2 d’oxygène ; on lui donne de l’oxygène en inhalations et on lui applique des sinapismes.
Examen du Ier décembre 1918 : Etat stationnaire. Les deux poumons sont couverts de râles sous-crépitants. ”

“ Examen du 25 septembre 1918 : La température continue à être élevée et irrégulière. L’oppression a augmenté, les dpigts et la figure ont parfois une teinte cyanique. La toux est fréquente, •accompagnée d’une expectoration abondante, plus fluide, parfois sanguinolente. Aux poumons on ne trouve toujours que quelques râles sibilants disséminés, plus fins aux deux bases. ”

“ Examen du n janvier 1919: Une nouvelle culture des muco-sités dè la gorge et du nez est négative.
Examen du. 13 janvier 1919: La température est à 370 mais-l'enfant a un faciès fatigué. Aux poumons, 011 perçoit, tant à droite qu’à gauche, une pluie de râles sibilants et de râles humides. L’abdomen est souple, indolore. La rate n’est pas perçue. Réaction cutanée abdominale tardive et faible. Le cornage persiste.
19 janvier 1919: L’enfant sort de l’hôpital guérie.
Les trois complications que ’nous venons de ■signaler : coryza grippal, otite grippale, croup grippal, sont rares. ”

“ Presque tous les âges sont frappés par la grippe. Ç’est là une notion açtuellement hors de tout conteste. Cepen-dant, dans répidémie de 1918-1919, nombreuses furent les personnes indemnes. L’explication en est donnée, croyons-
nous, par le fait que ces personnes ont échâppé à la conta-gion ou bien qu'elles ont éte immunisées par une atteinte ântérieure. II est de notion nouvellement acquise en effet qu’une première atteinte de grippe confère généralement une certaine immunité. ”

“ L’observation XX est un exemple de grippe à forme pseudo-typhique.
OBSERVATION XX
(Due à MM. WEILL et DUFOURT.)
Gïippe ■à forme pseudo-typhique.
L... Florita, 12 arts. Entrée à rhôpital le 10 octobre 1918, ■décédée le 21 octobre 1918.
Père moft à 48 ails de tubefculose pulmonaire et alcoolisme. Mère morte à 42 ans de tuberculose pulmonaire, il ÿ a cirtq ans (1913) .
A eu trois grossesses. Deux enfants vont bien.
La malade est amenée par une étrangère qui fa recueillie. Ëlle tousse depuis une quinzaine de jours et se plaint de dou-
leurs abdominales et de céphalée. ”

“ I. — En .1918-1919, la grippe, contrairement aux idées-admises jusqu’alors, et en contraste absolu avec l’épidé-mie'de 1890,'n’a pas épargné les enfants. L’épidémie de 1921-1922 les a même frappés avec une fréquence telle qu’il est difficile d’admettre chez eux une immunité même légère.
Les statistiques recueillies à la Clinique médicale infan-tile de la Charité, à Lyon, réfutent le dogme jusqu’ici établi de la bénignité de la grippe chez les enfants : elles donnent une mortalité générale de 28,1 %. ”