Orthopnée

“ L’orthopnée peut naître de toute maladie capable d’affecter quelque partie de la poitrine, sur-tout le cœur, les grosses arteres, & les poumons. Entre ces maladies, on peut compter l’inflammation du poumon, les tubercules, les vomiques, les différentes matieres polypeuses, plâtreuses, pituiteuses, purulentes, toute tumeur inflammatoire, érésipélateuse, suppurante, skirrheuse, dans le larynx, dans les poumons, dans la poitrine, l’adhérence des poumons avec la plevre, &c. ”

“ L’orthopnée qui doit sa naissance à la sympathie dans les maux de nerfs, dans la passion hystérique & hypocondriaque, requiert qu’on appaise les spasmes, & qu’on facilite la respiration par les anodins, les nervins, & les adoucissans. ”

“ S'agit-il d'un état anatomique qui soustraie une grande étendue de poumon à l'action de l'air, on a surtout des phénomènes d'asphyxie lente. Les malades sont dans l'orthopnée, restent habituellement assis dans leur lit ou sur un fauteuil, ne peuvent se coucher;' ils ont la tête élevée ou renversée en arrière, leur respiration est haute et fréquente ; la l'ace est pâle ou violette, les lèvres sont livides, les joues marbrées ou couvertes de veinules dilatées, les extrémités sont cyanosées, la peau est froide et couverte d'une sueur visqueuse ”

“ Par exemple, dans l'inflammation du poumon, il y a dyspnée avec grand malaise, de telle manière que la suffocation semble imminente, et que le malade s'efforce de se mettre sur son séant, ce qu'on appelle orthopnée; de plus la respiration est sensiblement chaude, surtout lorsque l'inflammation est érysipélateuse, de sorte que les fortes inspirations soulagent le malade, qui désire aspirer autant d'air froid qu'il est possible; les crachats expectorés au milieu de la toux, sont diversement colorés : rouges, jaunes, rouillés, ou bien spumeux, noirs, livides ”

“ La respiration est généralement gênée chez les ascitiques, et ce phénomène est dû au refoulement du diaphragme, lequel s'oppose au développement des poumons. La dyspnée existe quelquefois long-temps avant qu'on ait reconnu la fluctuation, et s'accompagne d'une petite toux sèche, peu prolongée, qui revient par quinte et qui augmente avec la collection séreuse ; souvent l'orthopnée est tellement intense qu'elle va jusqu'à la suffocation et oblige le malade à rester jour et nuit dans une position verticale ou à-peu-près. ”

“ L'orthopédie emploie, pour arriver à son but, ou la gymnastique, ou des moyens mécaniques appropriés à chaque espèce de déviation. Elle comprend, en outre, un certain nombre d'opérations chirurgicales qui consistent dans la section sous-cutanée des tendons des muscles rétractés.
ORTHOPIVÉE, S. f. (de opaÇ, droit, et imïv, respirer) . Dyspnée extrême dans laquelle le malade est obligé de se lever ou de s'asseoir sur son séant. C'est le degré le plus élevé de l'asthme ; elle se montre dans certaines périodes de l'emphysème pulmonaire et des maladies du cœur. ”

“ L'orthopédie appartient à la thérapeutique plutôt qu'à l'hygiène ; car elle a pour but de corriger, à l'aide d'exercices méthodiques ou de moyens mécaniques, les vices de conformation que présentent les enfants, tels que ceux qui résultent surtout d'une mauvaise direction des surfaces articulaires. C'est un art, ou, si l'on veut, une industrie dont nous ne parlons que pour faire remarquer que si l'orthopédie se répand de plus en plus, c'est parce que la gymnastique, qui n'aurait pas dû perdre de son antique splendeur, est négligée. ”

“ L'extension continue, il est vrai, n'est qu'une préparation à la réduction, c'est un temps du traitement ; mais lés orthopédistes y attachènt une grande importance, et ces tractions sont devenues de règle, lorsqu'il s'agit d'une luxation congénitale. Elles ont pour but, dit-on.^ : d'allonger lés ligaments, qui-ne le sont que trop en gé-, néral, là laxité de la capsule permettant à la tête fémorale de se mouvoir sur l'iléum et de remonter plus qu'elle ne le fait, jamais dans les luxations traumatiqués: mais il y a, il est vrai, des adhérences. ”

“ Pourquoi « orthoptère »?
— Parce qu'en science le nom est presque le succès, surtout quand le nom vient du grec comme celui-ci : orthos, droit; pteron, nageoire. Mon ballon est horizontal, c'est vrai, et les nageoires sont des ailes, c'est encore vrai; mais le nom est grec.
— Quand je te dis que tu as toujours été le plus malin!
— Je dois t'avouer aussi que tout l'or employé à construire mon orthoptère ne m'appartient pas. J'ai des actionnaires. ”

“ Les orthopédistes se sont fait, à ce propos, des théories bien extraordinaires, rien n'est plus simple cependant que de bien se rendre compte de ce fait. Vous avez une luxation sous-coracoïdienne traumatique, vous la réduisez, vous faites faire des'mouvements prématurés, la déchirure capsulaire ne se ferme pas, ses bords s'organisent, elle est transformée en une ouverture permanente; vienne un mouvement d'élévation du bras, il reproduira la luxation ”

“ On ne peut nier certes les immenses progrès réalisés dans l'orthopédie, cette science merveilleuse qui remet en place les hanches luxées congénitalement, redresse les colonnes vertébrales, évide les os du tarse ou les retranche pour fixer en bonne position un pied bot équin ou varus. ”

“ L’orthopédie maintient,par des appareils, la déformation réduite ; l’arthrodèse fixe le pied de façon à ce que les muscles ne puissent plus agir sur une articulation ankylosée ; la transplantation tendineuse a pour but de raviver la fonction du muscle paralysé, en demandant à un muscle sain une partie de sa puissance.L’orthopédie peut êtreindiquée dans les cas où le malade répugne à une opération plus sérieuse, lorsque son état social le permet. Mais nous avons trop insisté plus haut sur les inconvénients que présentent les appareils orthopédiques pour avoir besoin d’y revenir ici. ”

“ De sorte que porté sur cette tige obliquement appuyée sur la cuirasse par une base mobile et jouissant de tous les mouvements, il suffit d'attirer le bras en avant et de le repousser en arrière à l'aide des poignées pour lui faire exécuter les mouvements de circumduction. Quant à l'extension et à la flexion, il faut faire remonter ou descendre la gouttière du bras le long de la tige, pour les exécuter ; on peut, du reste, les maintenir au degré voulu en serrant la vis de pression sur la tige, mais ces mouvements ne sont pas à la disposition du malade. ”

“ L'orthopédie, dit M. Ratier, est plus étendue qu'on ne le croit généralement; dans le monde, on ne l'applique guère qu'au redressement des courbures anormales survenues dans les os : elle devrait avoir pour objet de prévenir les difformités plutôt que de les guérir; et dans ce sens elle devrait faire une partie importante de l'éducation physique, car il est bien rare que nous apportions en naissant une constitution assez parfaite pour qu'il n'y ait rien à réformer. ”

“ Toutefois, à cet égard encore, il y a lieu d'établir des différences très grandes entre les malades; quelques-uns d'entre eux marchant fort bien malgré une difformité considérable, tandis que les autres présentent une impotence fonctionnelle des plus prononcées. Tant il est vrai qu'en orthopédie il faut toujours établir une distinction soigneuse entre la forme et la fonction. ”

“ Toute invention utile a subi une épreuve, et il suffit de songer à l'espèce de purgatoire par lequel on a fait passer l'orthopédie, pour être assuré que l'orthopédie a une grande valeur. Partout où il y a enthousiasme, il y a passion ; partout où il jgp passion, il peut y avoir erreur.
La vérité se présente tout autre, elle est toujours ce qu'elle était du temps de Fontenelle: un coin qu'on ne fait entrer que par le gros bouty et c'est parce que je suis bien pénétré de cette idée, que je me suis permis cette digression à propos du strabisme, auquel il est temps de revenir. ”

“ Parmi ces ressources, il en est une particulièrement précieuse, et même que j'estime être le meilleur des antiphlogistiques et analgésiques, à savoir l'immobilisation parfaite de tout un membre (ainsi que de la ceinture pelvienne ou scapulaire voisine) par un grand appareil plâtré confortable et précis ; or la science des appareils n'est-ce pas l'orthopédie ?
Au total, la méthode orthopédique permet beaucoup mieux qu'aucune autre : 1° D'éviter, dans la mesure du possible, les amputations et les mutilations; 2° d'empêcher ou de réduire au minimum les'tares physiques et fonctionnelles. ”

“ Une citation empruntée à un intéressant travail de M. le docteur F. Ratier, de Paris, précisera pour nos lectrices ainsi que pour les hommes du monde les bienfaits de l'orthopédie.
Orthopédic.-Les deux mots grecs qui composent cette expression scientifique, et qui signifient droit et enfant, indiquent le redressement accompli dans le premier âge de la vie. Pourtant ce genre de traitement peut avoir lieu plus tard avec succès. Mais, dans notre spécialité (Hygiène de l'enfance) laissons prévaloir le terme d'orthopédie. ”

“ Les immenses progrès que des hommes de génie ont imprimés à cet art font espérer que le nombre si grand des avortons et des êtres contrefaits diminuera dans des proportions considérables; car, aujourd'hui, l'orthopédie ne se borne pas à corriger les formes vicieuses, à redresser les déviations du squelette : elle enseigne aussi les moyens de donner aux organes le degré de vitalité nécessaire à leur développement, et peut métamorphoser un sujet débile en un sujet vigoureux et bien portant. ”

“ L'erreur de beaucoup de mécaniciens orthopédistes est de négliger cette observation en plaçant sur le côté externe de la cuisse une simple charnière qui, pour l'abduction, nécessiterait le décollement de la cuisse.
La rotation s'effectue autour d'un axe vertical passant par le centre de la tête fémorale. Là, il est impossible de placer une charnière, puisque le centre de celle-ci ne peut pas être mis sur ledit axe. Il est facile de remarquer que la rotation se traduit extérieurement par un arc de cercle crural d'autant plus grand qu'on est plus éloigné du centre. ”

“ Malgaigne, Anatomie chirurgicale, p. 758 et suiv., 2°édit.
218 LEÇONS D'ORTHOPÉDIE.
de flexion apparente est moindre que la flexion réelle.. Mais l'articulation coxo-fémorale est immobile, et il faut chercher ailleurs un centre de mouvement; il suffit pour le trouver de se rappeler que le bassin est mobile sur la colonne, rachidienne ; c'est en effet dans la région lombaire que s'est établie la courbure de compensation nécessaire à ce semblant d'extension du membre, et si vous y regardez, vous trouverez en effet une ensellure. ”

“ M. Mellet rapporte, dans son Manuel d'orthopédie (1) , avoir traité avec succès, à l'aide des machines à extension, des flexions permanentes des doigts ; mais, outre la douceur patiente qu'il faut employer pour arriver au redressement, il veut que pendant un certain temps le malade prenne soin de tenir ses doigts allongés , surtout pendant la nuit. J'ajouterai qu'il faut même dépasser le degré normal de l'extension, et arriver à renverser les doigts en arrière, allongeant ainsi les musclés à l'extrême. ”

“ L'orthopédie proprement dite sera associée avec avantage aux exercices, quand ceux-ci sont insuffisants; elle devra même être employée seule lorsqu'ils seront à peu près inapplicables, comme chez les femmes récemment accouchées. ”

“ Les articulations acquièrent leur maximum d'amplitude et finissent par permettre la plus grande étendue possible des mouvements physiologiques (i) .
Un point de vue qui n'est pas à négliger dans la considération des résultats obtenus, c'est celui de l'orthopédie. S'il est des sports déformants, on peut affirmer que la majorité des exercices physiques, et surtout leur ensemble, ont l'influence la plus heureuse sur le redressement du squelette : ils donnent la grâce et la correction qui fait si souvent défaut principalement aux personnes vouées à des professions aux attitudes déformantes. ”

“ La mensuration des diverses sections du pied avant et après le traitement me l'a démontré; c'est donc encore une petite .brèche'aux illusions que peuvent donner aux chirurgiens ces reproductions, c'est du reste là un point délicat, de l'histoire de l'orthopédie; ce que je veux surtout, vous faire voir, c'est qu'il ne faut pas jurer sur de semblables preuves, et, quoi qu'il en soit, voyons ce que réclament encore de l'art ces pieds si bien conformés. ”

“ A. Paré, comme Hippocrate, veut donc que la position nouvelle du pied soit exagérée, que le traitement soit prolongé, et que la marche, lorsque les malades s'y livreront, soit surveillée et dirigée d'une manière spéciale, avec un appareil particulier, sans quoi la récidive est imminente.
Ayez bien présents à l'esprit ces grands préceptes, si vous voulez apprendre à vous servir utilement des moyens perfectionnés que l'art moderne va mettre à votre disposition, si vous voulez avoir la clef de certains abus, de certaines illusions de l'orthopédie. ”

“ C'est alors que l'on se fie à l'usage d'appareils, de corsets généralement très imparfaits. Les malades marchent à peine soutenus, souvent gênés; la gibbosité s'accroît.
A mon avis, rien ne vaut le décubitus horizontal à cette période de début. Lui seul assure le repos du foyer, peut en atténuer par suite la virulence, en même temps qu'il réalise les deux conditions essentielles de l'orthopédie : suppression de l'influence de la pesanteur cl de la tendance à l'inflexion. ”

“ Le pied est le terrain classique de l'orthopédie, et c'est à propos des déviations groupées sous le nom générique de pieds bols qu'elle s'est surtout exercée, aussi aurons-nous à en parier longuement. ”

“ Le jeu de cette tige a pour but de reproduire des mouvements qui nous sont déjà connus. Voici, par exemple, un appareil que construit M. Charrière : il est armé de trois vis de pression que ce fabricant a substituées pour raison économique aux rouées dentées et aux vis sans tin ; ces vis sont au nombre de trois : la moyenne amène, comme vous voyez, l'extrémité supérieure de la tige jambière en dehors, c'est ce que Vend et ses successeurs obtenaient par l'inflexion de leur tige de fer doux; le mouvement en dehors peut être porté aussi loin que vous le jugerez convenable ”