Méthode chirurgicale

“ La connaissance de ces différents muscles intéresse certainement plus le physiologiste que l'opérateur; cependant, à Une époque qui n'est pas encore bien éloignée de nous, la chirurgie s'est beaucoup préoccupée des moyens de guérir une des maladies qui réclament peut-être le moins l'intervention chirurgicale, le bégayement, et comme toujours, une fois la première idée lancée, les méthodes et les procédés n'ont pas manqué de surgir. ”

“ Or la thérapeutique chirurgicale ne consiste pas seulement, Messieurs, dans l'art de faire des pansements ou de poser des appareils, elle demande des notions plus hautes, et exige de celui qui veut l'exercer la connaissance parfaite de toutes les règles de la médecine opératoire et de l'intervention sanglante.
L'art d'opérer ne s'apprend pas en un jour. ”

“ Pour se leurrer de cette pensée que l'on peut concevoir et exécuter de toutes pièces une oeuvre scientifique et chirurgicale quelconque sans avoir eu de prédécesseurs, il faudrait bien peu connaître l'histoire de la chirurgie, il faudrait méconnaître absolument l'esprit d'observation et la puissance de conception de nos grands devanciers. ”

“ Le chirurgien ne songe pas seulement à la vie de son malade, presque également sauvegardée quelle que soit la méthode choisie; il se demande ce qu'il adviendra du membre ; ce qui, de l'amputation, de la conservation ou de la résection articulaires, donnera le plus grand bénéfice et assurera au patient le plus possible de la fonction. ”

“ C'est grâce à cette excellente méthode de pansement que la chirurgie moderne a fait tant de progrès. Le temps n'est pas loin encore où l'on n'osait pas ouvrir un ventre ou une articulation, à cause de cet effroyable pus qui suintait de toute plaie et infectait l'opéré. ”

“ Et voila précisément ce qu'il y a à dire du Chirurgien qui le roidissant contre une impuissante frayeur, propose une opération extraordinaire pour sauver la vie à quelqu'un qui n'attend que l'instant fatal.
L'Académie Royale de Chirurgie proposa pour le sujet du Prix de 1759 : Dans le cas ou l'amputation de la cuisse dans son articulation avec l'os de la hanche paroîtroit l'unique ressource pour sauver la vie à un malade, déterminer si on doit pratiquer cette opération, & quelle seroit la méthode la plus avantageuse de la faire. ”

“ Les perfectionnements de l'opération et du pansement peuvent grandement contribuer à assurer ces derniers résultats, et les opérations pratiquées d'après les préceptes de M. Ollier le démontrent chaque jour ; mais, lorsque l'on veut substituer la résection à l'amputation et surtout à la méthode non sanglante, il faut, on le voit, bien peser les contre-indications. C'est le plus sûr moyen de donner aux résections, dans la chirurgie conservatrice, la grande place qui leur convient. ”

“ Mais il est impossible qu'il en soit autrement; la chirurgie forme pour ainsi dire un tout indivisible; c'est pour en faciliter l'enseignement et l'étude qu'il a fallu faire des divisions qu'il n'est pas facile de toujours respecter. Ainsi, par exemple, quand je traiterai des fractures, décrirai-je nécessairement et avec détails les bandages et appareils, et cependant vous entendrez les professeurs de clinique et de médecine opératoire insister de leur côté, et avec raison, sur ces mêmes bandages et appareils. ”

“ C'est d'ailleurs ainsi qu'il faudrait procéder encore si une opération était jugée nécessaire. S'il est un principe fondamental dans notre art, c'est que le chirurgien doit tout faire converger vers le but suprême du trai- tement; on ne saurait donc suivre une meilleure voie, que celle qui permet de marchera la fois vers la connaissance de la maladie, et de parvenir ensuite à l'application éclairée des méthodes opératoires.
L'anatomie ne nous fournit pas seulement un moyen pour arriver au diagnostic; c'est à elle que nous devons la méthode qui nous guide. ”

“ Les accidents graves qui compliquent les hernies et s'opposent brusquement à leur réduction ont, à toutes les époques, préoccupé vivement les chirurgiens. Des doctrines diverses se sont succédé; leur histoire nous présente un grand intérêt, puisque, dans ce cas, à côté de la théorie, se rencontre immédiatement l'application pratique, et que la rapidité de l'intervention chirurgicale peut être très-différente, selon la doctrine émise. ”

“ A une certaine époque de la vie, alors qu'à peine au sortir des amphithéâtrès de dissection on est appelé à diriger un service chirurgical, on est, naturellement, enclin à envisager les questions de pathologie à un point de vue trop exclusivement anatomique. ”

“ En chirurgie, comme en toutes choses, le mieux peut devenir l'ennemi du bien , et l'on a assez fait lorsqu'on a atteint le terme que celui-ci représente. Si nous avons déjà spécifié des indications ou des contre-indications pour l'emploi spécial de l'éther ou du chloroforme, nous pourrons , à propos de la méthode anesthésique elle-même, rechercher la convenance et les limites de ses applications, et voir s'il n'est pas encore divers cas dans lesquels l'ancienne méthode opératoire doit être préférée. ”

“ Nouveau système de déligalion chirurgicale ou exposé des moyens simples et faciles de remplacer avec avantage les bandes et la charpie ; de traiter les fractures sans attelles et sans obliger les blessés de garder le lit; de redresser les gibbosilés sans lits mécaniques; de soulever les malades sans douleurs ni embarras ; de mettre le traitement d'un grand nombre d'affections chirurgicales graves à la portée des masses, en l'absence des hommes de l'art, et de populariser la chirurgie dans les armées. ”

“ A côté des motifs qui peuvent nous engager à opérer, il existe des indications locales importantes qui demandent l'intervention chirurgicale, c'est lorsqu'il s'agit d'empêcher aussi longtemps que possible le progrès de la maladie sur des parties dont l'atteinte entraîne nécessairement la mort. ”

“ Les moyens chirurgicaux sont tous physiques ou mécaniques, et le but qu'on se propose dans leur emploi est d'extraire, de redresser, de maintenir ou de détruire ce qui peut faire obstacle à l'exercice de la vie normale des tissus. ”

“ Le malade est assis sur une chaise ; il appuie sa tête sur la poitrine d'un aide, qui la maintient avec ses deux mains placées sur le front ; la bouche est largement ouverte : le chirurgien saisit la luette avec les pinces fenêtrées; il se sert de la main gauche : il attire l'uvule en avant et la porte vers le côté droit de la bouche; ainsi les ciseaux peuvent être placés presque transversalement dans cette cavité ; l'organe malade est engagé entre leurs branches presque jusqu'à leur articulation; d'un seul coup il est facilement et complétement coupé. ”

“ La tendance chirurgicale actuelle est conservatrice. Sacrifier un membre blessé qui tout à l'heure était sain et robuste est une nécessité à laquelle on ne se résout que difficilement. Le moyen terme de la résection peut être accepté dans certains cas ”

“ Grâce aux notions fournies par l'anatomie chirurgicale et par la connaissance exacte des lésions, le diagnostic anatomique peut être établi avec rigueur, et ce n'est qu'à son aide que l'opération sera faite avec sécurité. Lorsque la connaissance approfondie de la disposition et de l'arrangement normal des différentes
parties qui composent une région aura permis de bien saisir les rapports de la lésion avec ces différentes parties et de se rendre compte de son étendue, le chirurgien pourra entreprendre l'opération avec la certitude de l'exécuter com- plètement. ”

“ Le Chirurgien se propose-t-il de travailler sur les corps vivans comme fur des cadavres ? N'est-il pas question dans la Chirurgie, de sauver la vie à des malades, ou de les empêcher d'être estropiez ? ”

“ Il sera démontré alors que les succès dans le traitement des plaies sont personnels, que le choix du pansement approprié à la blessure, et le soin que le chirurgien apporte à panser luimême son blessé, tant que celui-ci est en danger, et à diriger sa nourriture et son hygiène, sont les véritables raisons de succès qui échappent à d'autres chirurgiens moins attentifs. ”

“ Mais, tout en tenant compte de ses avantages incontestables, sf l'on considère que cette brillante méthode de l'incision a la funeste prérogative d'exposer, plus qu'aucune autre, d'une part aux accidents hémorrhagiques, d'autre part et surtout à l'infection purulente, on sera moins étonné de voir que la chirurgie, préoccupée avant tout de la vie des hommes, cherche à réhabiliter les méthodes qui mettent à l'abri de ces accidents et redouble d'efforts pour perfectionner leurs procédés. ”

“ AUTOUR D'UNE OPÉRATION. — SOINS PRÉOPÉRATOIRES. — PRÉPARATION D'UNE SALLE D'OPÉRATION EN VILLE. — SOINS POSTOPÉRATOIRES.
AUTOUR D'UNE OPÉRATION
Une opération chirurgicale est de nos jours un problème scientifique qu'on doit résoudre avec une rigueur scientifique. Toute opération chirurgicale, quelque minime qu'elle paraisse, est un acte grave qu'on ne doit aborder qu'après s'être entouré de toutes les précautions utiles. ”

“ Il a souvent permis de modifier les procédés opératoires, de moins se préoccuper de la rapidité de l'exécution, de tenter de nouvelles opérations, d'éclairer le diagnostic ou d'agrandir les ressources de la thérapeutique chirurgicale. Nous aurons souvent occasion de montrer les modifications introduites dans la pratique pour la réduction des luxations, des hernies, le redressement des articulations, etc. Mais nous ne pouvions manquer d'indiquer combien l'étude de son mode d'action et des moyens à opposer à ses effets avaient préoccupé nos chirurgiens. ”

“ « L'opération a bien réussi, mais le patient est mort ».
Une opération ne doit être considérée comme réussie qu'autant qu'elle est suivie de guérison.
La pratique des opérations sur le vivant est donc avant tout subordonnée à des considérations cliniques : amputez la cuisse au-dessus du milieu pour une tumeur blanche du genou; vous pourrez adopter le procédé de choix de Farabeuf, amputation à grand lambeau antérieur et à petit lambeau postérieur. ”

“ Parmi nos malades privées, malgré toute espèce de traitement, quelle qu'en soit la durée, nous trouverons des cas dans lesquels nous n'obtiendrons aucun bon résultat, et ces cas n'ont plus qu'une ressource, l'opération chirurgicale. ”

“ Quand le chirurgien doit revoir une plaie, il ne faut jamais, avant la visite, enlever les drains et les mèches trouvés sous le pansement, afin que le chirurgien puisse se rendre compte de l'état de la plaie et de la suppuration. ”

“ Aussi, l'écrasement linéaire est-il complètement entré dans la pratique commune des chirurgiens de tous les pays, tandis que la méthode rivale n'est encore employée qu'exceptionnellement. Cependant, elle devra
rester dans la pratique, même à titre exceptionnel, car ces premières qualités que nous avons déjà signalées et qui permettent de porter à froid dans une fistule ou dans une cavité, un fil ou un cautère, que l'on va rougir à volonté et aussi longtemps qu'on le voudra, en produisant un très-faible rayonnement, ne sauraient être dédaignées par les chirurgiens. ”

“ La bonne Chirurgie a retranché le feu de toutes les opérations qui se font sur la chair ; elle ne se fert plus que de quelques boutons de feu sur les os qui font insensibles, encore ne les emploie-t-elle que rarement ”

“ Il est facile de comprendre toutes les ressources que présente pour la pratique chirurgicale un médicament aussi efficace. Les réductions des luxations récentes, même compliquées de fractures (1) , celles de certaines fractures autrefois réputées impossibles à cause de cette rétraction prétendue inflammatoire, de même que le redressement des fausses ankyloses, n'offrent plus, grâce au.chloroforme, des difficultés insurmontables ; en; un mot, pour tout ce qui tient à la pathologie du système musculaire,soumis à la volonté, son emploi doit opérer une révolution aussi complète qu'avantageuse. ”

“ Il faut autant de ressources dans l'esprit, on peut le dire, autant de combinaisons pour bien exécuter les grandes opérations de la Chirurgie, qu'il en est besoin pour saisir le voeu de la Nature dans les maladies internes les plus compliquées. ”

“ Autrefois, Messieurs, avant le miracle de l'anesthésie, avant les merveilles de l'hémostase, le meilleur chirurgien était celui qui épargnait à son malade le plus de souffrance et le plus de sang. La rapidité était la première des qualités chirurgicales, et nos pères étaient souvent des opérateurs merveilleux et d'une admirable élégance. ”

“ Au dire de ses détracteurs, cette méthode a pour inconvénients : 1° d'embarrasser le chirurgien s'il survient une hémorrhagie ; 2° de favoriser la rétention du pus et son infiltration au travers des tissus, si les téguments se réunissent avant les parties profondes ; 3° de s'opposer à la sortie de l'os mortifié et de provoquer, par conséquent, la formation d'abcès pour son élimination; 4° de rendre la mortalité plus grande que lorsqu'on fait suppurer les parties ; 5° d'exposer le malade aux accidents graves qui peuvent résulter de la suppression d'une suppuration ancienne ”

“ En un mot, on a tellement compliqué la chirurgie que les accidents les plus simples se multiplient et si j'ai insisté sur certaines fautes que l'on peut commettre, c'est pour vous bien mettre en tête qu'il est capital que la chirurgie soit simple afin que, l'esprit toujours fixé sur les faits indispensables, vous ne laissiez jamais passer les causes d'accidents qui vous menaceront toujours si votre rôle et surtout celui de vos aides est par trop compliqué. ”

“ Si chaque opérateur et chaque panseur étaient bien imbus de la doctrine de Lister vous verriez ces misères disparaître de la chirurgie. Les jeunes auront un beau rôle à jouer pour mettre au point toutes les perfections de réparations grandes et petites. On s'occupe exclusivement actuellement de découvrir de nouveaux et gigantesques horizons pour la chirurgie, d'inventer des opérations qui ne se feront guère. On néglige l'oeuvre de tous les jours. ”