Bernard Isidore Lapeyrère

“ Mais la pratique de la gastrotomie a montré à M. Péan que ces larges surfaces éraillées et dénudées étaient moins disposées à s'enflammer que la théorie ne l'eût donné à supposer, au point qu'il est permis même de poser en précepte : qu'un péritoine meurtri et modifié par le contact déjà ancien d'une tumeur volumineuse se montre plus tolérant, pour la pratique de la gastrotomie, qu'un péritoine compléement indemne. ”

“ Mais, à proprement parler, l'influence défavorable de l'âge ne se fait véritablement sentir qu'après la cinquantaine et même après cinquante-cinq ans. M. Péan a pu opérer avec succès des femmes qui atteignaient à la soixantaine ; mais, dans d'autres cas, et pour des malades de celte catégorie, il a vu, après l'opération, un défaut de réaction qui a été fatal aux malades. C'est pourquoi ce chirurgien ne se décide à opérer des malades âgées que lorsque le volume
de la tumeur ou les accidents que celle-ci détermine, compromettent l'existence à bref délai. ”

“ Au moment d'introduire l'aiguille dans les tissus, on doit toujours s'assurer de sa perméabilité au moyen d'un fil d'argent et d'un filet d'eau destinés à entraîner les corps étrangers qui pourraient en obstruer la lumière.
Grâce à ces précautions, la Méthode aspiratrice sera toujours l'un des meilleurs auxiliaires du praticien dans l'embarras. Là où la main et l'oreille, seules ou armées, sont impuissantes à dissiper les obscurités d'un diagnostic, l'aiguille exploratrice supplée à leur insuffisance par des révélations dont la thérapeutique fait toujours son profit. ”

“ Mais bientôt la couleur, l'aspect et la consistance des tissus, que divise la lame, changent complétement. A la couleur blanche légèrement grisâtre a succédé une couleur rouge, le tissu fibreux a fait place à un tissu d'aspect musculaire, la consistance de ce dernier est bien moindre. En le divisant, le couteau a permis de reconnaître la surface muqueuse d'une cavité qui existait normalement dans l'organe et qui s'est hypertrophiée dans les mêmes proportions que les parois de l'organe qui la contenaient primitivement, à l'état sain. ”

“ M. Maisonneuve sera considéré comme le premier chirurgien de l'époque par ceuxqui tiennent en grand honneur l'esprit d'initiative et la hardiesse opératoire. Jamais peut-être ces facultés n'ont brillé d'un plus vif éclat que chez cet honorable confrère. Dans sa main entreprenante, le champ du bistouri est considérablement agrandi. On peut même dire qu'il n'a plus de limites. Il va chercher le mal dans les profondeurs les plus obscures et les anfractuosités les plus inaccessibles de l'organisme. ”

“ Dès que le bistouri porte sur le feuillet péritonéal mis à nu, un petit jet de liquide ascitique, très-limpide et d'un jaune un peu pâle, s'échappe. La quantité de ce liquide peut être évaluée d'un litre et demi à deux litres. Le péritoine est alors complètement incisé, relevé sur les côtés et protégé, ainsi que les lèvres des autres couches de la plaie, à l'aide de linges chauffés. A travers l'incision apparaît la face antérieure de la tumeur. Elle est lisse et unie, d'apparence fibreuse et de couleur
gris-cendré légèrement brunâtre. ”

“ Au cours de son prosectorat à l'Amphithéâtre des hôpitaux, faisant l'anatomie pathologique des rétrécissements de l'urèthre, M. Guérin reconnut et démontra que, loin d'être, ainsi qu'on le professait alors, le résultat immédiat d'une affection de la muqueuse,- le point de départ des rétrécissements était toujours dans les tissus sous-jacents. D'où la conséquence que le moyen le plus sûr de guérir les rétrécissements, est de pratiquer l'uréthrotomie. ”

“ Dans ce procédé de cautérisation, on fait pénétrer les flèches caustiques à la base de la tumeur que l'on veut détruire, en les disposant suivant une ligne circulaire, et en ayant soin de les espacer, à leur point d'immersion, d'un centimètre environ l'une de l'autre. De cette manière, elles constituent par leur ensemble un plan ou un cône qui circonscrit la tumeur, l'isole des parties saines; et comme la portion des tissus vivants comprise entre chaque flèche n'a qu'une faible épaisseur, sa destruction sfopère en un temps très-court (une ou deux heures au plus) ”

“ Par le toucher vaginal, on reconnaît que cette
même tumeur fait corps avec l'utérus qu'elle paraît surmonter. L'organe de la gestation est déformé dans la partie supérieure de son corps et s'épanouit en un cône à base très-large et à sommet inférieur. La tumeur refoule la vessie en bas et en arrière du pubis. Ce réservoir a acquis en largeur ce que la présence de la tumeur lui a fait perdre dans son diamètre vertical. ”

“ L'étendue et la résistance des adhérences qui existent entre la tumeur, les parois abdominales ou les organes voisins, ont également leur importance au point de vue du pronostic. D'une part, leur moindre inconvénient est d'obliger à prolonger outre mesure l'opération pour en effectuer le décollement ; d'un autre côté, les surfaces péritonéales peuvent rester plus ou moins éraillées et saignantes, et une péritonite peut s'ensuivre soit par l'inflammation des points éraillés, soit par le suintement d'une quantité de sang plus ou moins grande. ”

“ Pour le strabisme consécutif, cette méthode de
traitement permet de rétablir et de fixer dans leurs rapports normaux les membranes de l'œil et les extrémités des muscles, divisés et greffés d'une manière vicieuse ; de rétablir le repli caronculaire, plus ou moins complétement détruit, et de restituer à l'œil sa direction, sa forme, ses mouvements et son expression, altérés ou détruits par des applications vicieuses de là myotomie oculaire : le tout sans accidents capables de compromettre la santé des sujets ou l'intégrité de l'organe de la vision. ”

“ Si, au contraire, l'état général est mauvais, la malade émaciée, plus ou moins minée par la fièvre hectique, s'il y a eu un commencement de résorption avec teinte terreuse et opiniâtre de la peau, M. Péan s'abstiendra de la gastrotomie.
Il n'abandonnera pas pour cela la malade à une mort certaine; mais, évitant à celle-ci un traumatisme qui lui serait fatal, il fera l'ouverture de la poche par les caustiques et cherchera la guérison au
moyen d'injections détersives, antiputrides et modificatrices. ”

“ Pour les résections circulaires qui constituent le théâtre le plus important des résections sous-périostées, c'est l'instrument qui a rendu et qui rendra toujours le plus de services.
Le périoste veut être détaché avec beaucoup de précautions. Il importe que l'instrument ne quitte jamais l'os, afin d'éviter toute lésion de la gaîne périostique et des organes voisins. Il ne faut pas non plus décoller plus haut que le point où l'on veut scier, et, s'il s'agit d'extraire la totalité de l'os, on le sciera d'abord par le milieu ”

“ En effet, le kyste peut provenir de l'ovaire lui-même, du corps de Rosen-Muller ou de l'épaisseur du ligament large. L'implantation de quelques tumeurs,
kystiques ou fibreuses, qui prennent leur origiue sur le mésentère, est fort difficile à reconnaître
avant l'opération. Mais le mérite du manuel opératoire de M. Péan est précisément de permettre à l'opérateur de venir à bout, quand même, de ces insertions si variées, qu'elles soient pédiculées, ou, au contraire, étendues sur de très larges surfaces.
Quant au pronostic, l'âge des malades n'est pas sans avoir une certaine importance. ”

“ Il trouve la seconde moitié de l'utérus saine et beaucoup moins hypertrophiée, à mesure qu'elle approche de son col, que ne l'eût pu donner à penser la vue de la moitié supérieure et du fond de l'organe. La trompe gauche est congestionnée et également hypertrophiée. Les autres organes paraissent sains. Par sa face profonde, la tumeur n'a contracté aucune adhérence, ni avec les intestins ni avec l'épiploon.
Le chirurgien traverse donc le corps utérin d'un double fil au niveau de son quart inférieur. ”

“ Une seule espèce de tumeur peut tromper un chirurgien habile jusqu'au moment où il recourt à la ponction, et même malgré la ponction, dans certains cas ; c'est le cancer de forme kystique et parfois celui qui revêt la forme colloïde. ”

“ Grâce à l'appareil instrumental si varié, que les progrès de la science ont mis à sa disposition et qu'il a lui-même enrichi de son propre fonds et perfectionné, M. Amussat a pu étendre les applications de la galvano-caustique thermique bien au delà du domaine particulier de l'Écrasement linéaire, son immortel puîné. ”

“ Les adhérences atteignent leur plus haut degré de gravité, au point de vue du pronostic, lorsqu'elles existent avec un kyste aréolaire à paois très minces et très friables, ou avec un kyste purulent à parois si peu résistantes qu'elles se déchirent largement sous la pointe du trocart, au moment de la ponction.
Enfin, pour nous en tenir aux résultats généraux parfaitement acquis, de la pratique de M. Péan, ajoutons que, tandis que Spencer Wels voit la plupart de ses opérées succomber à la péritonite, chez celles de M. Péan cette cause de mort est si rare qu'on peut la dire exceptionnelle. ”

“ Pour permettre au liquide de se précipiter dans l'aspirateur, c'est-à-dire pour ouvrir le robinet, il suffit de le placer dans la position A. Lorsqu'on veut expulser le liquide qu'on vient d'aspirer, on dégage le piston de son encoche, en lui faisant exécuter un mouvement de droite à gauche ; on place le robinet en C, c'est-à-dire qu'on ouvre l'ajutage de décharge, et on refoule le liquide. ”

“ Le pansement ouaté manque de statistique. Tant que, dans son histoire, cette lacune restera à combler, il ne pourra prétendre, faute de sanction suffisante, aux titre et qualité de méthode vraiment scientifique.
Au surplus, pour n'omettre aucune des principales objections qui ont été faites au pansement
ouaté, il est bon de répéter, après M. Hardy, qu'il ne suffit pas qu'un procédé soit bon ; il faut encore qu'il réussisse dans la main des autres. ”

“ Membre de la Société de chirurgie dont il a été président ; membre de l'Académie de médecine dont il a souvent alimenté les discussions ; deux fois porté au conseil général du Morbihan par les suffrages spontanés de ses compatriotes, et trois fois élu, par ses collègues les chirurgiens des hôpitaux de Paris, membre du Conseil d'administration de l'Assistance publique, on peut dire des succès de M. Guérin
que, s'il les a tous mérités, quelques-uns ont étonné sa modestie. ”

“ La lame tranchante a la forme d'une demi-olive. Elle est tranchante sur sa convexité. Son dos est muni d'une arête qui la retient dans la cannelure du tube ; elle se continue par une de ses pointes avec une tige mince qui glisse dans le tube cannelé, et qui, à son extrémité externe, se termine par un petit manche destiné à la manœuvrer.
L'instrument, ainsi composé, peut être droit ou légèrement courbe à son extrémité vésicale. Dans ce cas, la lame peut être placée du côté de sa concavité ou de sa convexité. Cette dernière forme est celle que M. Maisonneuve préfère d'habitude. ”

“ Les deux ordres qu'on vient de signaler par rapport au pied-bot, peuvent, en reportant un regard d'ensemble sur les six catégories qui précèdent : strabisme, torticolis, déviations de l'épine, luxations congénitales, déviations des genoux, pieds-bots, être élevés du particulier au général ; ils montrent alors, d'une manière aussi claire que certaine, que l'ensemble de ces difformités si nombreuses, si complexes et si variées, se résume, grace à M. J. Guérin, dans un seul et même fait,
comme leur traitement dans un seul et même moyen. ”

“ Le contenu du kyste doit être pris en considération, lorsqu'il s'agit de formuler le pronostic. Un contenu sanguin commandera une réserve beaucoup plus grande qu'un liquide séreux, ou séreux et gélatineux. De même, un liquide purulent sera plus grave encore qu'un liquide sanguin. Pourtant, dans ce dernier cas, si l'état général est resté bon, si la malade n'a pas sécrété du pus en quantité trop considérable, et surtout s'il n'y a pas. eu encore de résorption purulente, les chances de guérison restent nombreuses. ”

“ En somme, théoriquement et pratiquement, le pansement ouaté a pris en peu de temps les proportions d'une des plus précieuses conquêtes de la thérapeutique contemporaine. Employé un peu partout, depuis trois ans, son efficacité s'affirme, en France et à l'étranger, par des succès de plus en 1
plus nombreux. Il est permis d'espérer que, autant
que la clinique hospitalière, la chirurgie des armées est appelée à bénéficier de cette nouvelle méthode. ”

“ La cautérisation en flèches diffère essentiellement de tous les autres modes de cautérisation — cautérisation en nappe, cautérisation circulaire, etc., — en ce que le caustique, au lieu d'être appliqué à l'intérieur des tissus et d'agir sur eux de dehors en dehors, est porté d'emblée dans leur profondeur, de manière à opérer leur destruction de l'intérieur à l'extérieur. ”

“ Au moyen d'une incision circulaire faite assez bas vers la base de la tumeur, et dirigée profondément vers le centre de celle-ci, de façon à pratiquer une sorte d'évidement, M. Péan enlève la majeure partie de la tumeur. Sur cette coupe, on voit très-distinctement une zone périphérique
constituée par une large bande de tissu fibreux et enfermant dans son milieu un vaste ilot à peu près arrondi de tissu musculaire dégénéré et altéré. ”

“ Les femmes, dont il avait enlevé les ovaires, les trompes et la presque totalité de l'utérus, continuaient de présenter tous les symptômes d'une congestion pelvienne, jusqu'à des écoulements de sang par la vulve, et même des suintements sanguins au niveau du point où le pédicule avait été fixé. La fonction n'était donc pas abolie par le fait de l'ablation presque complète de l'appareil organique ; et, dès lors, pour-
quoi sacrifier des organes sains? ”

“ Aussitôt que la bougie a pénétré jusque dans la vessie, il visse sur son ajutage l'extrémité libre de son uréthrotome cannelé qu'il pousse ensuite ainsi que la bougie qui le précède jusqu'à ce qu'il ait franchi tous les rétrécissements.
Il introduit alors dans la cannelure de son uréthrotome la petite lame tranchante qui en fait partie, et, faisant rapidement parcourir à la lame toute la longueur de la cannelure : il incise d'un seul trait tous les rétrécissements. ”

“ A parler sans figure, la vérité est que le pansement ouaté est dû aux recherches obstinées de M. A. Guérin, dont la sollicitude fut éveil-
lée de bonne heure par les accidents infectieux qui, dans les hôpitaux, sont le cortége trop ordinaire des grands traumatismes.
En effet, dès 1847, cette préoccupation, qui ne sortira plus de son esprit, s'accuse par une étude sur la fièvre purulente, sujet de sa thèse inaugurale. En ce temps-là, l'infection purulente était attribuée à une simple inflammation des veines, à la phlébite. ”

“ Lorsque la postérité aura commencé pour le créateur de l'Ecrasement linéaire et pour l'auteur du Traité de la suppuration, l'un des plus beaux monuments — sinon le seul impérissable — de la chirurgie contemporaine, des voix autorisées appré-cieront, en M, Chassaignac,. l'homme, le chirurgien et le pathologiste. Pour nous, nous n'avons plus qu'un vœu à formuler : Plaise à Dieu que, dans notre pays, se perpétue la race si vaillamment française, qui nous a donné, en dehors ou à côté de la Faculté, les Chassaignac, les Maisonneuve, les Jules Guérin, les Ollier et les Péan ! ”