Cautérisation

“ Donc la cautérisation outrée, maladroite, donne des résultats bien différents de la cautérisation méthodique superficielle. Il est vrai que c'est à la condition de défigurer d'une manière hideuse des régions quelquefois très vastes, qui n'offrent plus que des cicatrices étendues et raboteuses. ”

“ C’est peut-être ce dernier point qui a le plus d’importance pour eux ; car, on le sait, la valeur marchande de l’animal se trouve diminuée lorsqu’il porte les traces du cautère ; mais pour le propriétaire, qui ne demande qu’une chose, la guérison de son animal en peu de temps et le plus économiquement possible ; celui-là, dis-je, ne devra pas faire intervenir ce préjugé ; d’ailleurs, cette trace n’existe pas toujours, elle dépend de l’intensité de la cautérisation et de la nature de la maladie, etc. Voilà quels sont les préjugés qui limitent l’emploi du cautère actuel sur l’espèce chevaline. ”

“ La cautérisation est le procédé de choix dans les épistaxis à répétition, surtout celles qui saignent au lieu d’élection; on essaie alors de profiter d’un moment d’accalmie. Mais si l’hémorragie est trop abondante et entraîne le caustique ou empêche de voir et si elle se fait jour par des points moins accessibles, on est forcé d’en venir aux moyens mécaniques, compression et tamponnement. ”

“ La cautérisation s'emploie, comme un remède des plus énergiques, dans certaines maladies des chevaux : elle se fait soit en traçant des raies sur la partie malade, soit en appliquant la pointe du cautère sur la peau à des distances plus ou moins rapprochées. ”

“ L'absorption du virus se fait si rapidement que la cautérisation, à moins qu'elle ne soit pratiquée au moment même de l'accident, doit être inutile.
Je doute même que la cautérisation mise en usage immédiatement après l'accident préserve dans la plupart des cas. Les vaisseaux absorbants agissent avec une rapidité surprenante, presque instantanée, de sorte que le moindre retard suffit pour rendre inutiles les moyens
destinés à prévenir leur action. ”

“ La cautérisation ponctuée n'est pas réellement, douloureuse; il y a des malades qui demandent eux-mêmes de nouvelles applications de pointes de feu. En ville comme à l'hôpital, les malades aiment, mieux les cautérisations ponctuées que les douleurs contre lesquelles elles sont appliquées avec fruit : l'aveu même des malades vous confirmera dans cette croyance. ”

“ Et ces succès, d'après les expériences de confrères et les miennes propres, sont beaucoup plus satisfaisants avec le raclage et la cautérisation consécutive qu'avec n'importe quel autre mode de traitement. On a reprocbé au râclage d'être une cause de stérilité. J'ai déjà répondu à cette accusation (page 37) , je n'y reviendrai donc pas à nouveau.
La nécessité de faire suivre le curettage de la cautérisation est généralement reconnue (1) . Il s'agit seulement de savoir si la cautérisation doit suivre d'une façon immédiate l'abrasion de la muqueuse. ”

“ Le feu, comme le dit Renault, est l’agent le plus énergique que possède la chirurgie vétérinaire, et sur lequel le praticien peut avoir la plus grande confiance. Partant de ce principe, je me demanderai pourquoi son usage n’est pas plus fréquent dans la clientèle civile où il se trouve si souvent réclamé ? Après une simple réflexion, il me sera facile de résoudre la question et d’entrevoir quels sont les inconvénients qui empêchent l’emploi de la cautérisation actuelle. ”

“ Si nous considérons d’abord les accidents résultant de la cautérisation elle-même, nous trouvons, les récidives qui ont ordinairement pour cause une friction insuffisante ou le non-développement de l’œdème. ”

“ Ce dernier moyen, imaginé par Nélaton, détruit profondément les tissus ; on l'emploie, comme le cautère électrique, pour opérer partout où il faut ménager les parties voisines.
La cautérisation potentielle se fait au moyen des caustiques; on emploie, suivant les cas, tantôt ceux qui n'agissent que superficiellement, tantôt ceux dont l'action est plus profonde. ”

“ Le redressement de la paupière peut être obtenu par la création à sa face interne d'une cicatrice, dont la rétraction l'attirera en dedans. On peut pour cela avoir recours à la cautérisation : on passe à plusieurs reprises dans le cul-de-sac conjonctival, qu'on met bien à découvert, en exagérant le renversement de la paupière, un crayon de nitrate d'argent et l'on fait suivre cette cautérisation de lavages avec l'eau salée pour neutraliser l'excès du caustique. ”

“ Contre l'ulcère non compliqué d'engorgement, on emploie plusieurs moyens. En première ligne, il convient de placer la cautérisation. On la pratique à l'aide du caustique ou du fer rouge. Les caustiques s'emploient sous la forme solide, comme la pierre infernale, ou dissous dans un liquide ; et dans ce dernier cas on les applique à l'aide d'un pinceau ou d'une boulette de charpie que l'on imbibe de cette solution. Lorsque l'ulcère est profond et de mauvais
aspect, il convient surtout alors d'employer la cautérisation au fer rouge. ”

“ Les moyens de cautérisation sont de plusieurs espèces; mais le plus facile , celui dont ou se sert le plus comnunément, c'est la pierre infernale. Avant de cautériser avec cette pierre , il faut avoir soin d'humecter légèrement soit la surface de l'excroissance , soit la pierre elle-même , afin que la cautérisation s'opère mieux. Il suffira de cautériser chaque fois pendant une minute; on attendrai pour renouveler l'opération, la chute de la partie de la peau qu'on aura brûlée ”

“ Tous ces moyens, bien employés, suffiront pour écarter toute espèce de danger. Mais il sera nécessaire d'appeler un homme de l'art, qui seul pourra apprécier si la cautérisation a été convenablement opérée. ”

“ C'est par la cautérisation que l'on pratique habituellement les cautères. On peut se servir à cet effet du fer rouge ou des substances caustiques. Le fer rouge est un très bon moyen; il produit rapidement la désorganisation; on peut calculer exactement l'étendue et la profondeur des parties que l'on détruit. Mais on rencontre peu de personnes disposées à se laisser ainsi cautériser. Parmi les substances caustiques, il en est une foule qui pourraient servir à cet usage; cependant on n'emploie que la potasse caustique, connue dans le commerce sous le nom de pierre à cautère. ”

“ Après chaque cautérisation, on donne un bain de siége et on lotionne souvent avec une décoction de têtes de pavot, La cautérisation avec le crayon d'azotate d'argent peut être utile dans les cas d'ulcération profonde, ou si les plaques revêtent la forme condylomateuse. ”

“ Que si tout cela ne guérit pas votre cheval, il ne guérira jamais. » (Parfait Mareschal, chap. LV, 1733.)
Le célèbre hippiatre employait aussi un genre de cautérisation qui se rapproche assez du feu en aiguilles : « On donne parfois, dit-il, des semences de feu, qui sont de petites pointes de fer, qui percent le cuir près à près. »
Le mode de cautérisation profonde, introduit dans la pratique par M. de Nanzio, de Naples, consiste à porter le cautère dans le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles, préalablement mis à nu, à l'aide du bistouri. ”

“ La cautérisation en flèches diffère essentiellement de tous les autres modes de cautérisation — cautérisation en nappe, cautérisation circulaire, etc., — en ce que le caustique, au lieu d'être appliqué à l'intérieur des tissus et d'agir sur eux de dehors en dehors, est porté d'emblée dans leur profondeur, de manière à opérer leur destruction de l'intérieur à l'extérieur. ”

“ Je ne veux pas déprécier les caustiques, qui, je le répète, dans une infinité de cas, donnent de grands avantages et remplacent dignement le cautère actuel ; mais la difficulté est de savoir distinguer les affections pathologiques, qui peuvent guérir ou du moins être palliées par l’emploi raisonné du cautère, ou celles qui réclament l’action d’un caustique. On n’ignore pas que par l’emploi du feu, un grand nombre de maladies pour ne pas dire toutes cèdent sous sa puissance extrême, surtout lorsqu’on l’emploie dans un temps favorable. ”

“ La cautérisation directe peut se pratiquer dans la région spongieuse avec l'un, des instruments courbes représentés plus haut, car leur élasticité permet que leur courbure s'efface. Lorsque l'urèthre est le siège d'un écoulement, il faut, avant de présenter le caustique, introduire jusqu'à l'obstacle, à travers la canule conductrice, un petit morceau d'épongé fixé sur une tige de baleine ou une bougie ”

“ La cautérisation au fer rouge produit une eschare sèche, bien limitée, plus ou moins étendue en largeur et en épaisseur, suivant que la cautérisation n'a intéressé que les parties superficielles ou bien qu'elle a détruit les tissus jusqu'à une certaine profondeur. ”

“ Ces cautérisations, en outre qu'elles arrêteront l'écoulement du sang, auront encore l'avantage d'opérer une destruction plus profonde du polype à son lieu d'implantation, d'atteindre sa racine, et, par conséquent, d'empêcher sa repullulation. La cautérisation bien qu'utile, n'est cependant pas toujours indispensable; on pourrait la remplacer par des applications de tampons de charpie imbibée d'une solution étendue de perchlorure de fer ou d'alcool, et on n'aurait recours à la cautérisation, que si ces tampons n'avaient pas suffi à arrêter l'écoulement sanguin. ”

“ En règle générale, il faut cautériser profondément, pour que la cautérisation dépasse les limites du chancre, mais; plus profondément sur les bords qu'ailleurs ; il faut aussi cautériser la. surface malade dans toute son étendue afin que rien absolument rien de chancreux n'échappe à la cautérisation. C'est même ce qui fait la grande supériorité du fer rouge sur les caustiques, dans ces cas difficiles; car c'est le chirurgien qui conduit le ferrouge depuis le commencement jusqu'à la fie de l'action cautérisante ; il sait ce;qu'il fait, et il fait tout ce qui est nécessaire. ”

“ J'ai soigné seulement quatorze cas et parmi lesquels deux de mes enfants; chez tous les malades la cautérisation avec le nitrate d'argent a suffi pour obtenir la guérison; cette fois en dehors des enfants, de grandes personnes de quarante ans ont été atteintes par le mal. ”

“ La cautérisation, qui peut être faite avec la potasse caustique, le beurre d'antimoine, l'eau-forte ou acide nitrique, l'acide acétique, le soufre fondu, le nitrate d'argent, etc., est une méthode plus dangereuse encore que l'extirpation. Outre que ces divers caustiques sont très douloureux, ils sont d'une application extrêmement difficile. On n'arrive presque jamais à ne les appliquer que sur le cor, car la plupart coulent et vont atteindre et détruire les parties saines environnantes. ”

“ L'insuccès de la cautérisation dépend quelquefois de l'altération de la muqueuse épaissie sur laquelle le caustique agit difficilement. Il peut devenir nécessaire alors de faire précéder la cautérisation de l'excision de la membrane qui tapisse le sac. — M. Berlin, de Stuttgart, a publié dernièrement quelques cas dans lesquels il avait obtenu l'oblitération du sac par l'excision de la muqueuse seule, qu'il a enlevée tantôt clans sa totalité, tantôt par petits lambeaux et en plusieurs séances (2) . ”

“ La réaction immédiate qui suit chaque cautérisation est quelquefois: très-vive et peut. être réprimée par des. compresses ou des douches fraîches ; en tout cas, il faut bien se garder de renouveler la cautérisation: avant que l'irritation produite par là précédente n'ait disparu. Les cautérisations; énergiques coup sur coup aggravent l'inflammation, amènent des complications et rendent les parties malades indifférentes à l'action des médicaments qu'il faut alors choisir de plus en plus forts ”

“ Les brûlures limitées et profondes, telles que les pointes de feu, la cautérisation transcurrente, sont des moyens de révulsion d'une grande puissance. L'ignipuncture, ou cautérisation ponctuée profonde, proposée et appliquée par le professeur Richet, est une variété de cautérisation dont les effets sur les articulations malades sont très-appréciables, malgré l'éventualité de quelques dangers. L'action apparente de la cautérisation ponctuée est, en premier lieu, une atténuation de la douleur; il n'y a aucun moyen plus propre à soulager les malades que les pointes de feu. ”

“ M. Coursserant se borne à effectuer, avec la pierre infernale, un attouchement léger en cinq ou six points très-circonscrits. Il assigne à cette cautérisation étoilée le triple avantage de provoquer, avec assez de promptitude, la résorption des granulations, de mettre à l'abri des réactions inflammatoires qui surgissent à la suite des cautérisations en nappe, et de prévenir l'apparition de ces tissus de cicatrice qui remplacent la muqueuse à jamais détruite. ”

“ Mode d'action du feu en aiguilles.
Le mode d'action de la cautérisation aiguillée est très complexe. Il détermine un excès de vitalité, une vive inflammation révulsive, substitutive, dont le premier effet tangible est l'accumulation, autour de la partie malade, de produits plastiques qui forment un véritable bandage compressif.
Les tissus atteints par le cautère subissent dans leurs actions nutritives et sécrétoires de profondes modifications qui favorisent la résorption, la résolution des pro-
duits morbides anciennement épanchés. ”

“ La cautérisation par le fer chaud est la meilleure et la plus sûre; on ne doit pas hésiter à en faire usage, quoi qu'en disent certains médecins timorés, qui donnent toujours la préférence aux caustiques liquides ”

“ L'hémorrhagie due aux érosions variqueuses de la cloison est également très fréquente, mais moins grave : c'est celle que l'on observe chez nombre de jeunes gens, d'ailleurs bien portants. Ici la cautérisation est le seul moyen qui permette de prévenir les récidives. Lermoyez conseille d'employer plutôt à cet effet le nitrate d'argent fondu que le galvano-cautère qui produit une eschare trop profonde. ”