Tampon

“ Que ce soit un tampon ou une pommade qu'on applique sur le col, il n'est pas prudent de faire faire cette application par la malade. Il est toujours préférable de la faire soi-même. Aussi, quelque ingénieux que soient les instruments imaginés à l'usage des malades, pour leur faciliter l'application de topiques sur le col de l'utérus, je n'en donnerai ici aucune description. ”

“ Si l'utérus est sain, on trouve sur le tampon un globule de mucus transparent. S'il y a de l'endométrite, le. tampon est recouvert de muco-pus ; la glycérine absorbe la partie liquide de l'écoulement, et les éléments solides restent sur le tampon au point où ils sont tombés.
La principale cause d'erreur réside dans l'éventualité d'une grossesse au début. A cette époque, en effet, l'augmentation de volume de l'utérus est encore peu frappante ; le ramollissement du col n'est guère appréciable, pas plus que la teinte violacée de la muqueuse vaginale ”

“ Or, le col se dilate et s’éloigne alors du tampon : le col peut donc s’adapter au tampon; la partie foetale, elle ne s’adaptera'pas à lui. D’autre part, il ne sera jamais possible de pousser jusque sur la partie foetale le tampon, une fois expulsé, puisqu’il forme un bloc, un tout, une sorte de maçonnerie de forme et de densité spéciales, moulé sur les parois du vagin dont il épouse les sinuosités. Un espace subsistera toujours ainsi entre la partie foetale et le tampon, que les efforts faits pour le pousser ne combleront pas. ”

“ Dans un vagin très-étroit on se contentera de faire des injections avec une solution de cette substance; mais, là où l'application d'un tampon de coton est possible, on le préférera à l'injection, parce qu'il s'imbibe du produit de la sécrétion du vagin et qu'il préserve les parois de cet organe du contact du mucus de la cavité du col, qui souvent est très-abondant et irritant. Lorsque la muqueuse est peu sensible, on saupoudre le tampon avec de la poudre d'alun pur; mais, quand la sensibilité est grande, il est convenable de mêler à l'alun une certaine quantité de sucre pulvérisé. ”

“ On retire un tampon en laissant celui qui est appliqué directement sur le col. Injection à l'eau froide dans le vagin.
Le 18. Ecoulement séreux dans la nuit. On retire le dernier tampon, et on s'aperçoit que le sang recommence à s'écouler. On introduit alors dans le col un petit bourdonnet de charpie imbibé de perchlorure d? fer, et qui fait cesser l'écoulement de suite.
Le soir, l'état général est très-satisfaisant ; la malade n'a pas perdu une goutte de sang depuis le malin. ”

“ Les injections émollientes et narcotiques sont d'un bon usage. On les fait avec une décoction de guimauve, de graine de lin, de têtes de pavot. Je recommande souvent l'usage d'un tampon de charpie imbibé des liquides émollients de l'injection. On introduit danS le vagin ce tampon, que l'on peut facilement retirer à l'aide d'un fil qui sort par la vulve. Cette opération peut être faite par la malade elle-même. Le tampon ne doit pas être trop volumineux, parce qu'il causerait de la gêne et pourrait occasionner quelquefois de la douleur. ”

“ Un tampon de coton imbibé de glycérine ou de tannin est quelquefois mieux supporté. Les pessaires dont l'action se rapproche le plus de celle de l'éponge, sont les pessaires sphériques, qui pressent également par tous les points de leur surface et ont, par cela même, l'inconvénient dé changer la forme du vagin, de le dilater dans tous les sens, d'exercer une compression fâcheuse sur
des organes importants, notamment sur la vessie et le rectum. L'éponge ou le tampon de coton leur sont toujours bien préférables. ”

“ Le tamponnage du vagin est le seul moyen indiqué pour comprimer le vaisseau rompu, lorsque la tête de l'enfant n'est pas assez engagée pour faire elle-même, l'office du tampon ; c'est encore le seul moyen à employer lorsque l'hémorrhagie persévère après l'accouchement. ”

“ La manière la plus simple et la plus efficace de pratiquer le tamponnement est la suivante. Après avoir débarrassé le vagin des caillots qu'il contient, en les retirant directement avec les doigts ou en faisant une lotion à grande eau, avec un liquide froid simplement détersif ou astringent, on introduit un spéculum plein ordinaire. On porte au fond du spéculum, directement sur le col, un gros tampon de coton chargé de la substance médicamenteuse, alun, tannin, perchlorure de fer, iode, ou un caustique quelconque, que l'on veut maintenir en contact avec cet organe. ”

“ On l'y laisse plus ou moins de temps, suivant la profondeur de la destruction qu'on veut opérer; et quand on ôte les tampons, ainsi que le sparadrap, dont la couche médicamenteuse reste souvent, quoi qu'on fasse, adhérente à la surface malade, on a soin de faire sur le col de l'utérus une lotion détersive, et on réapplique pendant quelques jours, à chaque pansement, un nouveau tampon, huilé pour prévenir la cautérisation de la muqueuse vaginale, qui pourrait, être produite par des fragments de caustique se détachant plus ou moins tardivement de l'eschare du col. ”

“ Si le col ne s'y présente pas régulièrement, la pince à pansement pour - l'utérus, armée d'un petit tampon de coton, aide à l'amener dans l'axe du spéculum; le cathéter de l'utérus peut encore servir à l'attirer. Avant d'examiner, le col est essuyé à l'aide d'un tampon de coton, de charpie ou de linge porté sur une longue pince. ”

“ Gardez-vous de jamais rien faire qui ressemble à un tamponnement utérin, ni d'encombrer, sous prétexte de drainage, la cavité et le col d'une mèche épaisse, qui, bientôt imbibée et tassée, fera tampon : c'est là une pratique irrationnelle qui, même lors d'hémorragie, ira contre son but, en empêchant l'utérus de revenir sur lui-même et de se rétracter. ”

“ Il n'y a plus qu'à surveiller si l'hémorrhagie, arrêtée du côté du vagin, ne se fait pas en dedans, ne-distend pas l'utérus, ne franchit pas l'orifice des trompes. Si ce fait, excessivement rare et tout à fait exceptionnel, se produisait, on ôterait le tampon, et on recourrait, avec plus d'énergie encore que je ne l'ai indiqué, aux moyens précédemment signalés. ”

“ Mais, comme il est vraisemblable que ni le coton qu'il employait, ni le sang, ni les sécrétions vaginales, n'étaient dépourvus de micro-organismes, il est tout naturel qu'il se soit développé des microbes. Du reste, tout dépend de la façon de faire. Si, par exemple, avant de procéder au tamponnement, vous n'avez pas désinfecté, ou si vous avez désinfecté imparfaitement les voies génitales, ou bien encore si votre tampon est malpropre, il est certain que vous trouverez des microbes dans ce tampon, quelques heures après son application. ”

“ Introduire le spéculum et faire un lavage avec la liqueur de Van Swieten. Imbiber ensuite un tampon d'ouate hydrophile d'une solution de perchlorure de fer à 33 0/0. Ce tampon, bien exprimé, est appliqué exactement sur le col, de façon à obstruer l'orifice. On le maintient en place avec deux ou trois autres tampons plus volumineux et secs. On retire le spéculum en repoussant au fur et à mesure les tampons. Maintenir les jambes fléchies sur un coussin. ”

“ Mais tous ces moyens sont moins efficaces que ceux qu'on dirige directement sur l'organe douloureux; telles sont les injections vaginales composées de liquides médicamenteux : les pommades ou les huiles narcotiques et antispasmodiques, dont on enduit directement le col de l'utérus, ou qu'on maintient appliquées sur cet organe au moyen d'un tampon de charpie ou de coton, qu'on a préalablement imprégné du médicament. ”

“ La plupart des praticiens, spécialement ceux qui sont jeunes et timides, n'ont que trop de répugnance à pratiquer une opération difficile et hasardeuse; mais
l'utérus à se contracter dans les cas où la version de l'enfant est impossible. On emploie encore le tampon dans les cas de rétention du placenta à la suite de l'avortement. ”

“ Dans le cas de pléthore, la saignée n'est utile qu'au début de la perte et au commencement du travail. — Elle est dangereuse dans les cas de faiblesse du sujet. — L'application du tampon dangereuse dans les cas de grossesse à terme, à moins que l'hémorrhagie n'ait pour cause l'implantation du placenta sur l'orifice. ”

“ Il pousse des injections de 28 à 30 centimètres cubes, puis empêche leur écoulement au moyen d'un tampon d'ouate stérilisée.
Il préfère l'introduction dans le vagin de rouleaux de gaze stérilisée trempés dans la levure et bien imbibés, qu'il ne retire qu'au bout de vingt-quatre heures; le pansement est fait tous les jours. ”

“ Après avoir dilaté le canal utérin, on pratique un curage de l'utérus, on essuie la cavité utérine avec de l'acide phénique puis on y introduit un tube en caoutchouc suffisamment gros et on termine par l'application d'un tampon vaginal de gaze iodoformée afin de prévenir la rétroversion de l'utérus, et le glissement du drain. ”

“ Si l’écoulement sanguin provenant de l’utérus gênait par trop l’opérateur, on pourrait ainsi qu’on l’a conseillé, mettre un tampon dans le vagin. Mais le plus souvent il suffira qu’un aide arrose de temps à autre le champ opératoire pour être à même de voir parfaitement ce qu’on fait.
Instruments. — D’ordinaire, l’instrumentation peut se résumer en ceci : Du fil et une aiguille. Tous les fils sont bons ; aucun n’est parfait. ”

“ Vous aurez donc bien soin, avant de pratiquer le tamponnement, de procéder d'abord à une toilette vulvaire complète, puis à une injection vaginale. Vous ne vous contenterez pas de faire passer simplement un liquide antiseptique dans le vagin, mais vous introduirez deux doigts dans ce canal et pendant que le liquide, de préférence une solution de sublimé (1) , coulera, vous frot (1)
frot (1) sublimé a l'inconvénient de produire une légère corrugation de la muqueuse vaginale, qui peut opposer un certain obstacle à l'introduction du tampon. ”

“ Breisky, de Prague, préconise la rupture des mem-
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branes ou sinon le tamponnement; mais les tampons de caoutchouc peuvent amener des accidents (fistule vésico-vag'inale dans un cas ; fissure du vagin dans un autre) . Il réserve le tamponnement du col (Jungblüth, Murphy) . Parwin veut innocenter le tampon « employé par des Français éminents ». Il cite Wigand, Muller, Pajot, Bailly, Murphy, « le plus heureux des obstétriciens », et dit que le tampon ne favorise pas l’hémor-ragieinterne, le défendenfin contre les attaques de Kelly et Longaker (Soc. obst. de Philad., 15 février 1887) . ”

“ Ajoutant encore à tout cela que cette méthode ne peut mener au but que très-lentement, que les malades sont forcées de garder le lit pendant des mois et qu'enfin le résultat en est très-incertain, on comprendra pourquoi, de nos jours, le tampon est presque tombé dans l'oubli ; on s'en sert tout au plus encore dans les cas où une cause quelconque empêche l'emploi des autres procédés et lorsque le vagin est assez peu sensible pour supporter, sans trop d'inconvénients, le séjour de ce corps étranger. ”

“ On doit recommander à la malade de rester dans la position horizontale pour que le tampon ne se déplace pas. Dès le lendemain, le mucus vaginal a dissous une certaine quantité d'alun, qui forme sur les parois du vagin une sorte de pâte dont l'aspect est à peu près celui du produit de sécrétion des glandes sébacées. Chez quelques malades, l'alun dissous par le mucus produit sur la membrane muqueuse de la fourchette une action irritante, qui cause souvent une douleur que des lotions avec de l'eau tiède calment bien vite. ”

“ Si, le sperme projeté dans la cavité utérine, on retire la sonde sans fermer immédiatement avec un tampon la cavité du col, on peut voir +l'utérus, sous l'influence d'une contraction, expulser entièrement le liquide. Il est donc bien important de porter le tampon avec une pince jusqu'au col avant de retirer le fécondateur; si la porte n'est pas instantanément close, le succès de l'opération est compromis. ”

“ Persuadé que cette accumulation de sang avait remédié au renversement , j'enlevai le tampon , avec lequel il s'échappa une grande quantité de caillots. Le toucher confirma mes présomptions , car je trouvai le col de la matrice resserré. La malade resta dans un grand état de faiblesse ; des coliques ordinaires se firent sentir par intervalles , et annoncèrent que l'utérus avait repris son ressort. La toux diminua de force et de fréquence, et il ne s'écoula presque pas de sang par le vagin. Le rétablissement complet se fit long-temps attendre. ”

“ La malade prenant la position horizontale et s'aidant d'une canule demi-flexible, demi-rigide, arrive à introduire elle-même dans la cavité vaginale jusqu'au contact du col un nouet d'ouate, et, quand ou lui prescrit pour l'imbiber de la glycérine pure ou mélangée à une substance qui ne soit pas dangereuse, on peut lui confier le soin de placer le tampon glycérine, lorsqu'elle se trouve dans l'impossibilité d'avoir recours au médecin aussi fréquemment.
L'antique teinture d'iode est un des meilleurs topiques que nous ayons à notre disposition. ”

“ Savonner le vagin : irrigation au sublimé. Attirer l'utérus avecune ncede Museux, qui saisit le col. Dilater le col avec la série des bougies d'Hégar.
Curetter la cavité utérine avec la curette de Récamier. La laver avec la sonde à double courant; la cautériser avec un tampon imbibé de teinture d'iode, de chlorure de zinc au dixième, de glycérine créosotée au dixième; laver à nouveau ; introduire une mèche dans l'utérus ; tampon vaginal ; le 2e jour on enlève les mèches vaginales et intra-utérines: 2 injections vaginales par jour.
Ne jamais faire de curettage s'il y a des lésions tubaires. ”