Injection vaginale

“ Si vous retenez bien ce que je viens de vous dire, jamais vous ne pratiquerez le toucher, jamais non plus vous ne ferez d'injection vaginale pendant le travail, avant d'avoir assuré la désinfection de la vulve par une toilette antiseptique, sans quoi vous risqueriez d'introduire dans le vagin les micro-organismes et les produits septiques existant au niveau des organes génitaux externes. ”

“ Il faut prévenir la malade des
suites possibles d'une injection vaginale intempestive aussi bien que des excès de travail mental ou
physique. Si elle est intelligente, expliquez-lui le mode d'action de ces causes vulgaires de maladies et de souffrances chez les femmes. Un bon raisonnement logique aura une action plus profonde et plus persistante sur elle que des remontrances et des gronderies. C'est une bonne mesure de précaution que de faire porter à même sur la peau de la flanelle, de la soie ou une feuille de ouate.
On a recommandé des palliatifs variés contre le paroxysme. ”

“ L'absorption du sublimé, employé en injection vaginale, est surtout à craindre, quand une partie du liquide injecté séjourne dans le vagin, comme cela a lieu chez certaines femmes dont la vulve est étroite et le périnée élevé en avant. ”

“ Pour pratiquer une injection vaginale, l'infirmière préparera et fera bouillir un bock émaillé ou, de préférence, en verre facilement nettoyable, muni d'un tube en caoutchouc de 1m,50, sur lequel est placée une pince ou un robinet permettant d'interrompre le courant, et se terminant par une canule en verre épais et résistant, droite, renflée à ses deux extrémités et d'une longueur de 20 centimètres ; l'extrémité vaginale de la canule est percée d'ouvertures latérale permettant au liquide de faire jet d'arrosoir. ”

“ Ainsi, toute injection vaginale administrée pour agir ailleurs que sur les parois du canal et principalement sur le col, doit être précédée du toucher qui, par la détermination du degré d'élévation ou d'abaissement de ce dernier, règle la hauteur à laquelle doit pénétrer la canule de l'instrument à injection. Trop haut placée elle peut blesser le col, ou, s'il est fort irritable, le confondre par un jet trop direct ”

“ C'est tout au plus si elles agissent sur les parois du vagin ; faites au hasard, avec une force qui ne peut être calculée, elles ne dépassent jamais la cavité vaginale.
Je sais bien que l'on a soutenu devant l'Académie de médecine qu'en faisant des injections dans le vagin, il est possible de faire parvenir dans la cavité du péritoine une partie du liquide injecté; mais il faudrait pour cela que la canule rencontrât l'orifice du col et qu'elle s'y adaptât assez exactement pour que la matière de l'injection ne trouvât d'issue que vers l'intérieur de l'utérus. ”

“ Il est important, en effet, d'avoir recours aux procédés rapides de dilatation, afin d'évacuer l'utérus le plus tôt qu'on pourra, car le salut de la femme en dépend. Toutefois, avant d'entreprendre ces interventions, on fera, après toilette vulvaire et injection vaginale au sublimé, une grande irrigation intra-utérine avec la solution de permanganate de potasse ou d'iode, pour balayer les liquides putrides retenus dans l'utérus, et dont l'absorption pourrait avoir lieu pendant les manoeuvres nécessitées par l'extraction de l'oeuf. ”

“ La canule ne peut être mise entre les membranes et la paroi utérine, car la tête est trop engagée et appuie trop fortement sur l’utérus. On fait alors une injection vaginale pendant i5 minutes (balnéation) ; pendant l’injection, la femme accuse de fortes douleurs ; il se produit 4 contractions, d’une durée de IO minutes 3o secondes. Après l’injection, la dilatation est entre 2 et 5 francs. ”

“ Déjà vingt-quatre heures après, il faudra enlever letamponnement vaginal et le drain pour donner une grande injection vaginale antiseptique à l'eau oxygénée et laver le drain pour le replacer dans l'utérus.
Nous nous élevons contre toute pratique qui attend plus de vingt-quatre heures pour faire un premier pansement, exposant les malades à des accidents de rétention et d'infection derrière le tamponnement vaginal. ”

“ Le froid est en effet exceptionnellement employé à l’heure actuelle, bien qu'agissant heureusement en général sur la fibre utérine dont il provoque la contraction, et sur l’hémorragie qu’il tarit le plus souvent, mais pour un temps seulement. L’injection vaginale froide est en effet d’une préparation longue et laborieuse, quoi qu’il puisse sembler ”

“ Avec la vie conjugale, la toilette du vagin devient facile : la pratique intermittente des injections a son utilité. Toutefois, on doit moins se préoccuper de l'influence bactéricide de l'injection que de son rôle comme simple mesure de propreté, pour débarrasser le vagin des débris épithéliaux qu'il renferme. Il n'est pas nécessaire d'employer des liquides trop chauds ou chargés de substances antiseptiques trop concentrées : tout ce qui serait de nature à irriter la muqueuse vaginale, à provoquer sa desquamation d'une manière excessive, contribuerait plutôt à faciliter l'infection. ”

“ Il n'est pas nécessaire que la section porte au niveau même de l'insertion du pédicule, la partie située au-dessus de la ligature se détache et tombe d'ellemême.
Pour combattre les accidents septicémiques, pouvant résulter de la présence dans le vagin du polype mortifié, on fait plusieurs fois par jour des injections vaginales phéniquées. Quel que soit du reste le procédé auquel on a recours, c'est une pratique qu'on ne doit pas négliger. Il faut faire précéder l'opération d'une injection vaginale phéniquée, et répéter celleci, au moins le matin et le soir, pendant environ une semaine. ”

“ Un pessaire ne doit pas occasionner de douleurs, ni même de gêne, au bout de quelques jours. Il ne doit pas empêcher le coït. Il est nécessaire que la malade se maintienne l'intestin libre et qu'elle prenne tous les jours une injection vaginale antiseptique. En cas d'ulcérations du vagin, supprimer momentanément l'appareil. ”

“ TECHNIQUE OPERATOIRE DU TRAITEMENT DE L'HYDROCÈLE PAR L'INJECTION IODÉE APRES ANESTHÉSIE DE LA VAGINALE PAR L'ANTIPYRINE.
L'application de la méthode sanglante au traitement de l'hydrocèle a certainement réalisé un progrès dans la cure radicale de cette affection. Grâce à elle les récidives sont presque infailliblement évitées, car elle permet de combattre à la fois et la vaginalite séreuse et ses causes, que nous connaissons bien aujourd'hui. Mais les succès que donne l'incision de la vaginale ne sauraient faire oublier ceux que fournit la ponction suivie de l'injection iodée. ”

“ L'injection est pratiquée lentement, afin que le liquide ne s'accumule pas en trop grande quantité dans le vagin ; la pression du liquide ne sera pas trop forte, pour ne pas distendre outre mesure les culs-de-sac. L'injecteur ne doit pas être élevé à plus de 50 centimètres au-dessus du plan du bassin de la femme De cette façon, on peut maintenir plus longtemps le contact du liquide avec le col utérin et la muqueuse vaginale. ”

“ Une injection vaginale à la solution chaude de sublimé à 1/2000 sera faite immédiatement avant l'opération, et l'opérateur lui-même fera un nettoyage minutieux de ses mains. Enfin, il est bon de S'assurer si l'appareil fonctionne bien avant l'application. ”

“ Se borner à la simple évacuation de la sérosité, sans faire l'injection irritante qui doit provoquer une inflammation adhésive de la tunique vaginale, c'est faire un traitement, illusoire. Le mal reparaît bientôt, et plus souvent on fait la ponction, plus court devient l'espace de temps que met la tunique vaginale à se remplir de nouveau. ”

“ L antisepsie la plus rigoureuse mise en oeuvre en ce qui concerne les instruments, l’accoucheur et ses aides, la femme sera couchée horizontalement, les épaules basses, le siège élevé par des coussins, reposant sur
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un bassin, les cuisses relevées et écartées : c’est la seule position idéale pour que l’injection vaginale soit efficace, c’est la seule position dans laquelle il y a vraiment balnéation du col et du vagin. ”

“ Il se sert de la seringue de BRAUN ou de la seringue de COLIN et injecte 1 à 2 centimètres cubes, jusqu'à 3 centimètres cubes, mais pas plus, si la cavité utérine est très augmentée. Sans dilatation préalable, après avoir vérifié l'état du conduit par l'hystéromètre, il pousse l'injection en retirant progressivement la seringue de telle sorte que les dernières gouttes tombent dans le col. Durant l'injection et après, le vagin reçoit un courant d'eau boriquée ou bouillie pour éviter l'effet irritant du chlorure de zinc sur la muqueuse vaginale; puis on le tamponne avec de la gaze stérilisée. ”

“ S'il se produit une infection utérine, il faut tout de suite faire des injections intra-utérines deux fois par jour. Généralement cela suffit pour arrêter le progrès du mal et dissiper toute inquiétude; mais si l'amélio¬
ration n'arrive pas au bout de deux jours, il faut faire une injection vaginale et utérine et nettoyer l'utérus avec l'écouvillon, ensuite, faire un pansement utérin à la gaze iodoformée et recommencer au bout de vingt-quatre heures. ”

“ Ces procédés sont fort nombreux, ce sont : la cautérisation, les tentes et les canules, le séton, l'incision et les injections.
De ces diverses méthodes, nous ne parlerons que de l'injection, qui est la seule usitée généralement : cette méthode consiste à évacuer le liquide épanché (H', fig. 282) , à l'aide d'une ponction avec un trocart (B, fig. 283) , et à injecter à sa place, dans la tunique vaginale, au moyen de la canule A (fig. 284) , un liquide irritant que l'on fait sortir après quelques minutes de séjour dans cette cavité. ”

“ Le mal ne peut guérir que par cette vaginalite aiguë. Toutes les fois qu'elle n'existe pas, on est exposé à une récidive. Une fois, quinze jours après une première opération pour une hydrocèle du volume d'une tête d'adulte, j'ai fait une seconde ponction et injection iodée parce que je n'avais pas trouvé suffisante une vaginalite de vingt-quatre heures brusquement terminée. J'ai laissé, la seconde fois une quantité assez notable d'iode dans la tunique vaginale et il y a eu la vaginalite nécessaire. Ce malade.a guéri radicalement. ”

“ Les injections vaginales échouent parce qu'elles n'atteignent pas le point malade, qui est le plus souvent l'utérus. Mais, quoiqu'elles ne guérissent pas, elles peuvent faire quelque bien aux points qu'elles touchent ; dans la leucorrhée constitutionnelle, la muqueuse vaginale est intéressée comme la muqueuse utérine, et nous obtenons une amélioration, en modifiant une partie du canal. Il est donc bon de les prescrire , et d'enrôler la malade à son propre service. Elle peut se donner des injections vaginales, mais, pour le traitement de la muqueuse utérine, elle doit avoir recours au médecin. ”

“ Les meilleurs instruments pour les injections vaginales sont le siphon et la seringue à siphon, avec un tube, vaginal flexible de 0m,15 de longueur, adapté à un tube plus long, et présentant à sa terminaison de quatre à six petits trous sur les parties latérales et à l'extrémité même. Le tube vaginal, une fois introduit, peut être dirigé vers la région du vagin où le col est situé, et une quantité quelconque de liquide peut être injectée sans qu'où le retire. J'emploie rarement moins d'un demi-litre de liquide, quand il s'agit d'une injection médicamenteuse ”

“ Il n'en est rien ; on peut faire impunément des injections sans risquer d'interrompre le cours de la grossesse. Mais il est de notion élémentaire qu'il faut les pratiquer avec prudence, et ne blesser ni le vagin ni le col en introduisant la canule trop brusquement. Il ne faudrait pas non plus se servir d'une canule longue et pointue, qui pourrait, par accident, pénétrer dans le col, car le liquide de l'injection, projeté de cette manière dans l'utérus, viendrait décoller les membranes et provoquer un accouchement prématuré. ”

“ Employé en injections vaginales chez les nouvelles accouchées, le sulfate de cuivre produit la corrugation de la muqueuse et amoindrit la souplesse des parois du vagin, de telle sorte que si, par hasard, une injection intra-utérine devient nécessaire, celle-ci sera plus difficile à pratiquer. ”

“ On continue ainsi, en en donnant deux, trois et même quatre par jour, jusqu'à ce que la fétidité des lochies diminue et que la plaie vagino-vulvaire prenne un meilleur aspect. Par ces injections, on hâte le décollement de la couche superficielle mortifiée, pour en empêcher l'infection putride et on en ramène au dehors tous les détritus, capables de produire l'intoxication. Quelquefois même, lorsque le vagin regorge l'injection, il en sort un véritable putrilage, d'une odeur des plus infectes. ”

“ Presque tous ont renoncé au sublimé, dont ils ont observé les méfaits. Il a tout d'abord contre lui l'action tannante qu'il exerce sur les téguments; au temps où l'on donnait cinq ou huit injections vaginales pendant le travail, on voyait la muqueuse vaginale perdre sa souplesse et son glissant. Il en résultait parfois de graves complications. ”

“ MOYENS PRÉVENTIFS EMPLOYÉS PAR LA FEMME. - Aussitôt avant et après le coït, la femme peut se faire une injection dans le vagin avec de l'eau tiède acidulée de- 5 p. 100 de vinaigre.
C'est une pratique qu'on emploiera toujours lorsqu'un autre moyen employé par l'homme a manqué son but, ou qu'il est arrivé un accident ou une maladresse quelconque. C'est en outre une prudence de plus. Mais l'injection n'est qu'un préservatif tout à fait relatif et insuffisant, car les spermatozoïdes microscopiques peuvent fort bien être entrés sans attendre dans la matrice, par le museau de tanche. ”

“ Avantages et inconvénients de l'injection intra-utérine consécutive à la délivrance. — Les injections intra-utérines, faites immédiatement après la délivrance, offrent deux avantages. Tout d'abord, elles assurent l'antisepsie de la cavité utérine, car elles portent jusque dans l'utérus une substance microbicide; de plus, le courant liquide entraîne les caillots qui, en séjournant dans la matrice, pourraient servir de terrain de culture aux micro-organismes. Ces injections doivent donc être regardées comme constituant un traitement prophylactique très puissant de la fièvre puerpérale. ”