Injection intra-utérine

“ L'injection intra-utérine peut aussi déplacer la tête et amener une présentation transversale.
Quelle que soit l'efficacité d'une méthode, on n'est pas autorisé à l'employer, si elle présente un danger si terrible ; mais la douche n est pas même un procédé fidèle ; on a dû souvent la répéter plusieurs fois pendant quelques jours avant d'amener le travail. Lazzati, qui l'a essayée dans 36 cas, a trouvé que le nombre d'injections nécessaires variait entre 1 et 12 ; la quantité d'eau était de 20 litres, environ; la durée des injections a varié de 10 à 15 minutes ”

“ Mieux vaut, en effet, pratiquer une injection intra-utérine inutile, ce qui est inoffensif, que de s'exposer à laisser le mal gagner en profondeur et en étendue, et risquer par conséquent de n'intervenir qu'une fois que l'infection se sera généralisée et qu'elle sera peut-être alors au-dessus des ressources de l'art. ”

“ Employé en injections vaginales chez les nouvelles accouchées, le sulfate de cuivre produit la corrugation de la muqueuse et amoindrit la souplesse des parois du vagin, de telle sorte que si, par hasard, une injection intra-utérine devient nécessaire, celle-ci sera plus difficile à pratiquer. ”

“ J'ai dit qu'après avoir retiré les caillots, il faut faire une injection intra-utérine très chaude. Cette injection doit être antiseptique ; mais ici se pose une question importante : quel antiseptique faut-il choisir ? Le sublimé et le biiodure de mercure seront rejetés à cause des dangers d'intoxication; mais vous renoncerez surtout à l'acide phénique, au perchlorure de fer et au sulfate de cuivre qui exposent la femme à la mort subite ; vous choisirez donc de préférence le permanganate de potasse et l'iode dont l'emploi est sans danger, car ils ne sont pas toxiques. ”

“ Il est exceptionnel que ces moyens simples et de facile exécution ne suffisent pas à enrayer l'hémorrhagie.
Pendant que l'accoucheur remplit cette indication qui tient en deux mots : vider l'utérus, il fait d'ailleurs préparer une injection intra-utérine d'eau bouillie à 48 degrés, qu'il administre lui-même.
Il est bon de ne retirer la main que lorsque l'utérus est fortement rétracté sur elle. Une injection sous-cutanée de 1 à 2 grammes d'ergotinc peut être alors pratiquée. Depuis 1886 Pinard n'a plus du tout recours à l'ergot de seigle ou à ses dérivés pendant la période de délivrance. ”

“ Pour les petites perforations par l'hystéromètre ou la curette, si elles surviennent au cours d'un curettage pour métrite banale, on s'abstiendra de toute injection intra-utérine de nature toxique, qui pourrait passer dans le péritoine et produire des accidents graves, et l'on se contentera de tamponner l'utérus à la gaze iodoformée, tout en se tenant prêt à intervenir par l'abdomen, s'il se produisait des symptômes de péritonite. ”

“ En pratique, il ne faut jamais oublier cette formule : si l'utérus saigne, c'est qu'il n'est pas vide, c'est qu'il contient encore des débris de l'oeuf rompu; on ne fera l'hémostase qu'en l'évacuant; l'injection intra-utérine suffira parfois à réaliser cette évacuation, plus souvent, c'est au curettage d'urgence qu'il faudra recourir. ”

“ Les doigts décollent alors le placenta par grattage, comme dans la délivrance artificielle. L'opération est quelquefois très difficile, mais, avec de la patience et de l'adresse, on la mène à bien le plus souvent. Quand elle est terminée, on fait une injection intra-utérine antiseptique qui entraîne les caillots, les débris de placenta et de membranes devenus libres, et détruit les microbes, s'il s'en trouve. ”

“ Pour faciliter les recherches on doit soutenir avec la main gauche l'utérus. Si le délivre est déchiré et incomplet l'accoucheur cherchera, par le toucher, s'il y a quelques lambeaux près de la vulve et cherchera à les extraire par dés tractions prudentes, Il arrive souvent que les membranes sortent spontanément. Pour préserver l'accouchée de toute complication, il pratiquera une antisepsie rigoureuse. Les jours suivants, s'il y a quelques symptômes inquiétants,
il fera une injection intra-utérine et des injections vaginales. ”

“ Il est important, en effet, d'avoir recours aux procédés rapides de dilatation, afin d'évacuer l'utérus le plus tôt qu'on pourra, car le salut de la femme en dépend. Toutefois, avant d'entreprendre ces interventions, on fera, après toilette vulvaire et injection vaginale au sublimé, une grande irrigation intra-utérine avec la solution de permanganate de potasse ou d'iode, pour balayer les liquides putrides retenus dans l'utérus, et dont l'absorption pourrait avoir lieu pendant les manoeuvres nécessitées par l'extraction de l'oeuf. ”

“ Dans ce liquide, plonge la sonde intra-utérine, qui, au moment d'être introduite, sera lubrifiée avec de la vaseline antiseptique, pour en faciliter le glissement. Il n'y a plus alors qu'à procéder à l'injection.
Pour cela, on introduit dans le vagin l'index et le médius, et on les porte jusque sur le col ; on se sert indifféremment de la main droite ou de la main gauche, mais plus ordinairement de la droite. Lorsque le col est encore mou et flasque, il est quelquefois difficile de le sentir, mais cela est rare, et le plus souvent, on arrive sans difficulté sur lui. ”

“ Il arrive bien souvent que l'examen de la mère et celui du produit de la conception ne donnent que des résultats négatifs. Il est rare, en effet, que les manœuvres abortives produisent des blessures sur les organes génitaux.
On comprend, du reste, que l'injection intra-utérine, l'un des procédés les plus fréquemment employés, ne peut guère léser les parois de la matrice, et que même la perforation des membranes ne laisse aucune trace dans le plus grand nombre des cas. Les blessures du fœLus sont encore beaucoup plus exceptionnelles. ”

“ S'il se produit une infection utérine, il faut tout de suite faire des injections intra-utérines deux fois par jour. Généralement cela suffit pour arrêter le progrès du mal et dissiper toute inquiétude; mais si l'amélio¬
ration n'arrive pas au bout de deux jours, il faut faire une injection vaginale et utérine et nettoyer l'utérus avec l'écouvillon, ensuite, faire un pansement utérin à la gaze iodoformée et recommencer au bout de vingt-quatre heures. ”

“ On pratique une nouvelle injection chaude intra-utériiie.
On fait une injection de 1 cc. d’ergotine Tanret.
On n’obtient aucun rèsultat.
L’hémorragie persiste peu abondante, mais sans inter-ruption.
II est impossible d’obtenir une contraction utérine vraie et durable. L’utérus semble parfois vouloir se contracter, mais ces ébauches de contraction ne durent que quelques secondes. L’utérus est mou et dans un état d’inêrtie com-plète. ”

“ Mais si les microbes ont pénétré, n'y a-t-il pas moyen de s'en débarrasser ?
Parfaitement, on le peut dans la majorité des cas, en lavant soigneusement la cavité dans laquelle ils ont pénétré. Si c'est le vagin, en pratiquant des injections vaginales ; si c'est l'utérus, en nettoyant la cavité utérine. L'injection vaginale peut être prise par la femme elle-même, mais le nettoyage de l'utérus (injection ou curage) nécessite l'intervention du médecin. ”

“ Pour assurer l'écoulement des lochies dans l'intervalle de ces injections et pour éviter l'introduction répétée de la sonde dans l'utérus, on a conseillé d'établir le drainage de cet organe avec des drains en gomme élastique ou en caoutchouc ; chaque fois qu'on veut faire une injection, il suffit dès lors d'adapter à ces drains la canule de l'injecteur. On a encore recommandé de faire un pansement intra-utérin avec une longue bande de gaze iodoformée. ”

“ La pratique des injections médicamenteuses intra-utérines, est quelque peu abandonnée aujourd'hui. Ce n'est pas sans motif : elles sont loin de toujours amener le succès opératoire ; et ceux qui les ont vantées ont été les premiers à décrire leurs inconvénients et leurs dangers, coliques, douleurs violentes, menaces de phlegmasie péri-utérine ou de péritonite, embolie, infection, collapsus et même mort rapide. Cependant, elles ont souvent donné de bons résultats dans la métrite, les fibrômes. ”

“ Il n'en est rien ; on peut faire impunément des injections sans risquer d'interrompre le cours de la grossesse. Mais il est de notion élémentaire qu'il faut les pratiquer avec prudence, et ne blesser ni le vagin ni le col en introduisant la canule trop brusquement. Il ne faudrait pas non plus se servir d'une canule longue et pointue, qui pourrait, par accident, pénétrer dans le col, car le liquide de l'injection, projeté de cette manière dans l'utérus, viendrait décoller les membranes et provoquer un accouchement prématuré. ”

“ Entre des mains moins habiles ou moins heureuses, il a donné lieu à des accidents sérieux, quelquefois mortels. Ces accidents, attribués par les auteurs au reflux du liquide injecté dans l'utérus jusque dans le péritoine, à travers les trompes, ne sont pas à craindre pour M. Gallard, si l'on a soin : 1° de ne pas propulser le liquide avec une grande violence, mais bien de l'injecter lentement, avec douceur; 2° de lui permettre de refluer librement dans le vagin, dès que la cavité utérine est remplie ; 3° de ne pas pratiquer l'injection intrautérine toutes les fois qu'il existe une flexion. ”

“ Il est probable que ces douleurs sont dues à l'irritation de l'utérus, soit par la canule qui a pénétré difficilement et a forcé en quelque sorte l'orifice interne, soit par le choc ou seulement lé contact du liquide de l'injection, soit encore par la distension de l'utérus produite par l'accumulation du liquide dans la cavité utérine, lorsque le col se resserre sur la canule et s'oppose au retour de ce liquide. Quelquefois même, on peut invoquer l'action de la température, trop basse ou trop élevée, de l'injection. ”

“ Par conséquent, si on ne veut pas s'exposer à provoquer des contractions utérines, il suffit d'éviter que le liquide de l'injection ne frappe le col utérin avec violence ; on ne soulèvera donc l'appareil injecteur que juste ce qu'il faudra pour que le liquide sorte de la canule en bavant, sans projection.
Il en est de même du pansement intra-vraginal fait au moyen de quelques bourdonnets de coton : par lui-même, il est impuissant à provoquer les contractions du travail. ”

“ Comme la délivrance est complète, on fait en deux fois une seringue d’ergotine sans aucun résultat.
L’utérus reste mou, dépressible, et ne se contracte pas.
L’état général étant toujours grave, on fait à la malade une injection de sérum et une injection de caféine. ”

“ Si l'injection est faite par une personne expérimentée, dès que l'utérus se contractera, le récipient à injection sera abaissé jusqu'au niveau des organes génitaux, et le liquide pourra refluer facilement dans la canule de l'injecteur, à moins que cette canule ne soit obstruée par un caillot ou un débris membraneux et c'est là, il faut le reconnaître, une éventualité possible. ”

“ La canule ne peut être mise entre les membranes et la paroi utérine, car la tête est trop engagée et appuie trop fortement sur l’utérus. On fait alors une injection vaginale pendant i5 minutes (balnéation) ; pendant l’injection, la femme accuse de fortes douleurs ; il se produit 4 contractions, d’une durée de IO minutes 3o secondes. Après l’injection, la dilatation est entre 2 et 5 francs. ”

“ La quantité de liquide avec laquelle on irrigue l'utérus varie beaucoup suivant les circonstances. Ici, nous nous contentons, en général, de faire passer un litre et demi de liquide antiseptique, c'est-à-dire le contenu du réservoir en verre que nous employons, et, ordinairement, cela est suffisant. Mais il y a des exceptions, et l'injection doit être d'autant plus abondante que la septicémie est plus grave, et qu'il y a plus de corps étrangers putréfiés, caillots, fragments de placenta, ou débris de membranes, retenus dans l'utérus. ”

“ Elle combat le symptôme hémorrhagie; anesthésique, antiphlogistique, elle s'adresse encore à la cause, inflammation de l'utérus et des annexes.
La position que prend la malade pour recevoir l'injection contribue souvent à rendre complètement inefficace l'effet de l'eau chaude: la femme ne doit pas être accroupie ou assise, mais couchée dans le décubitus dorsal, le siège légèrement soulevé, et il faut régler l'écoulement du liquide de telle sorte qu'il ne soit pas trop rapide. ”

“ La digitale et l'aconit peuvent être employés aussi utilement pour modérer la fièvre. Mais, par-dessus tout, il faut entretenir à tout prix une propreté extrême du vagin et de la cavité utérine, et modifier la surface de cette dernière par des injections vaginales et intra-utérines détersives, trop longtemps et trop souvent encore négligées par la plupart des praticiens. Autant je me suis attaché à mettre en garde nos jeunes confrères contre les dangers des injections utérines pratiquées plus ou moins fortement dans un utérus à l'état de vacuité, à orifice étroit (voy. LEUCORRHÉE) ”

“ De plus, pour que l'antisepsie utérine par irrigation de la matrice soit efficace et sans danger, il faut que la solution antiseptique soit injectée à une température de 35 à 40°, sous une pression modérée et en quantité suffisante pour que le liquide ressorte clair (1) ; la concentration indiquée pour chaque désinfectant ne doit pas être dépassée; il importe enfin de vidanger l'utérus avec le plus grand soin. Il est donc recommandable, sinon nécessaire que l'opérateur fasse lui-même l'injection, ou en confie le soin à des personnes habiles, expérimentées. ”

“ C'est tout au plus si elles agissent sur les parois du vagin ; faites au hasard, avec une force qui ne peut être calculée, elles ne dépassent jamais la cavité vaginale.
Je sais bien que l'on a soutenu devant l'Académie de médecine qu'en faisant des injections dans le vagin, il est possible de faire parvenir dans la cavité du péritoine une partie du liquide injecté; mais il faudrait pour cela que la canule rencontrât l'orifice du col et qu'elle s'y adaptât assez exactement pour que la matière de l'injection ne trouvât d'issue que vers l'intérieur de l'utérus. ”