Marcel Valette

“ II n’y a qu’un écoulement très minime de sang par la vulve.
On met la malade la tête basse, on pratique une injection d’ergotine Lamante.
On pratique la compression de l’aorte, pendant qu’on prépare de l’eau cbaude.
Le pouls est à 120. On ne constate pas d’bémorragie con-tinue. La malade est pâle. Brusquement la malade, de plus en plus affaiblie, se renverse en arrière, en état syncopal.
A ce moment, le pouls est à peine senti.
■ L’utérus est extrêmement mou.
La main introduite dans l’utérus, rencontre quelques caillots dans le vagin ”

“ Si le globe de sûreté ne se forme pas, si l’utérus reste iherte, si du sang en plus ou moins grande abôndance, s écoule par la vulve, si, à ce moment la parturiente pré-sente des signes d’hémorragie, il faudra lutter d’abord contre cette hémorragie et ensuite eontre sà câuse : l’inertie. ”

“ Si rhémorragie est très ahondante, si le temps man-que pour faire la compression et rester auprès de la malade, on pratiquera le tamponnement intra-utérin. On fera ce tamponnement après avoir attiré en bas 1 utérus, on bourrera la cavité de tampons ou de mèches de gaze humides. On bàtira un tamponnement très serré et com-pact, de façon à ce que l'hémorragie ne pnissc se faire cnlre la paroi et les tampons.
L’ulérus plein, on remplira de même le vagin. ”

“ Dans certains cas de distensiôn ^ésicale, ou de replétion du rectum, les contractions utérines s’arrêtent pour re-prendre lorsqu’on a évacué ces réservoirs. Nous ne cher-cherons pas le mécanisme de ces troubles de la contrac-tion, nous nous tiendrons au fait observé.
De même, des tumeurs cle l’ovaire ou des ligaments utérins, retenant l’utérus èt le. fixant dans l’abdomen ou le-bassin, peuvent devenir des causes d’inertie.
3° Causes tenanl à Vélat général. — On a accusé l’ûge, les femmes ûgées ayant un utérus moins contractile el moins souple que les jeunes. ”

“ La première de ces causes paraît etre la fatigue du mus-cle. Gette fatigue peut tenir à la surdistension utérine: le muscle ayant été extrêmëment distcndu a dépassé, pour ainsi dire, la limite de son élâsticité, il est en quel-que sorte forcé, il a perdu sa contractilité. Ges condi-lions sont réalisées dans tous les cas d’oeuf volumineux, soil physiologiquemenl, par grossesse gemellaire, soit pathologiquemenl, par hydramnios.
A coté de cette inertie par distension extreme et peiîe de rélasticité des libres utérines, on doit en placer unc aulre, qui cènsiste dans une fatigue du musclc. ”

“ On pratique une nouvelle injection chaude intra-utériiie.
On fait une injection de 1 cc. d’ergotine Tanret.
On n’obtient aucun rèsultat.
L’hémorragie persiste peu abondante, mais sans inter-ruption.
II est impossible d’obtenir une contraction utérine vraie et durable. L’utérus semble parfois vouloir se contracter, mais ces ébauches de contraction ne durent que quelques secondes. L’utérus est mou et dans un état d’inêrtie com-plète. ”

“ Les contractiôns sont normales et régulièrement espa-cèes. L’accouchement se termine spontanément ; la déli-vrance se fait par simple_expression ; le placenta arrive à la vulve par sa face foetale, avec un bématome de 400 gram-mes.
L’utérus reste mou et dépressible; on fait une injeqtion de solution iodo-iodurée. Cëpendant il se produit une hê-morragie légère de 350 grammes. L’utérus est massé à tra-vers les parois abdominales, mais il ne se contracte pas. TJn léger écoulement sanguin persistant, la main est introduite dans l’utérus pour savoir si rien n’y est resté. ”

“ L’âccouckement a toujours été spontané, la déli-vrance normale. Chaque fois, après la délivrance, une demi-lieure environ, il s’est produit une hémorragie peu abon-dante, mais continue, s’arrêtant après une injection d’er-gotine. ”

“ Dans certains cas oiî les conlractions utérines ont été particu-lièrement intenscs et très violentcs au début, et cela en pure perte, sans amener révacuation de rutérus, éva-cuation empêchée par un obstacle mécanique quelcon-que, à t'accouchement, soil mauvaise direction de ruté-rus, soit dyostocie par bassin vicié, ou résistance des parties molles, la contractilité utérine s’èpuise en vains efforts, et une pbasc d’inertie suil la pbase de fatigue. ”

“ Aucune contraction ne répond à cette excitation de la fibre musculaire. L’inertie étant totale, les 'contractions n’ayant pas lieu, la position est tenue pen-dant trois heures.
L’état de la malade est, pendanLce temps, variable ; tan-tôt elle se sent plus forte, tantôt elle a des tendances à la syncope.
L’utérus a environ deux ébauches de contractions pen-dant les premières heures, mais malgré deux nouvelles in-jections, l’une d’ergotine, l’autre d’ergotinine, les contrac-tions utiles me réapparaissent pas.
[texte manquant]
L hëmorragie continiie faible ”

“ Au moment de la déliyrance, on' yoit sortir, avec le placenta, des caillots et une quantité de sang rouge évaluée à 300 grammes environ.
L’kémorragie abondante s’arrête spontanément, mais il persiste un léger suintement sanguin e't des pkénomènes généraux graves s’installent : tels que pâleur de la face, décoloration des muqueuses, pouls petit et filant*; état syn-copal.
L’utérus est extrêmement mou, sans consistance, et est à peine senti. ”

“ On pourra exercer cette compression,, soit avec le poing introduit dans l’utérus, soit à l’aide d’un tampon-nement.
Dans le premier cas, la main, introduite dans rutérus, le videra complètement des caillots ou des débris de membrane qu’il pourrait contenir. Puis le poing fermé est appliqué contre la paroi utérine, et serré contre la main extérieure, placée à la r.égion postérieure, et venant servir de point d’appui. On réalise ainsi une com-
pression très efficace, la position, moins l'atiganlc que la compression bimanuelle, peut se conserver pendanl longtemps. ”

“ CeUe îorme se voit surtout dans les cas oîi la déli-vrance spontanée se fait trop tôt, sous 1 iniluence de contractions utérines exagérées, et que la rétraction uté-rine est' retardée. L’utérus est inerte et non rétracté, rhémostase spontanée n’existe que pendant la contrac-tion. Parlois, i'hémorragie n’est pas très abondante, elle décroît et s’arrête peu à peu. ”

“ V cc moment, ] ecou-lement sanguin était tari spontanément et, petit à petit, l’état général revenait à la normale.
Dans nos observations, un iaii i'rappe tout d’abord,
cest le peu d abondance de récoulement sanguin, mis en parallèle avec ta gravité de 1 etat général et rintensité de 1 inertie. Ce tait peut tenir à deux causes : la première
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est que des caillots se formant dans l’utérus, obstruent en partie roriûce des lacs sanguins et iont ainsi une hémostase rudimentaire. ”

“ Après une délivrancc lente et pénible, dans iaquelle le décollement s’est fait avec peine, au prix de contractions molles et faiblës, le placénta, iombé daiis le vagin a été cxtrait. Mais t’utérus reste mou : il n’a pas la consistance solide du glohe de sûreté. On lc seht peu à peu grossir, iuie hémorragie inlerne ayant lieu dans sa cavité. ”

“ Ln môme temps que l’on empèchera 1 ulérus de sai-gner, on tàchera de ramener les contraclions ulérines. Tous les moyens préconisés par les auleurs ont échoui' dans les cas que nous rapporlbns, cependanl, il faudra loujours les essaycr, capables qu ils sont d agir dans certains cas. ”

“ Elles peuvent survenir après la délivrancc sponta-nee. Barlois 1 ulerus, après une série dc contraclions \iofenles, qui aboulissenf à l’expulsion du placenfa, lonibe- inerle; un flot de sang sort après la délivrance. ”