Tamponnement

“ Le tamponnement et la compression sont indispensables toutes les fois que le vaisseau ne peut être saisi soit à la pince, soit dans une suture, et lorsque l'on n'a rien de mieux sous la main.
On l'emploie dans les cavités et sur les surfaces profondes et superficielles où l'hémorragie se fait en nappe. Les gazes, tampons, cotons, panga wahr, qui servent au tamponnement doivent être de la plus grande propreté, il faut les tasser vigoureusement et éviter, autant que possible, un espace mort entre la surface à tamponner et le tampon. ”

“ En effet, lorsque le péritoine a été infecté d’une façon quelconque, lorsqu’il est lui-même en cause par une inflammation localisée en un de ses points, il y a urgence à faire un tamponnement. C’est le véritable Mickulicz de nécessité, destiné à limiter l’incendie, à faire la part du feu, à empêcher l’infection à distance, à assurer la localisation rapide du foyer par des adhérences, des cloisons isolantes et protectrices, dans la production desquelles le tamponnement joue un rôle que nous allons indiquer tout à l’heure. ”

“ Le tamponnement peut aussi se faire sans spéculum. On introduit alors deux doigts dans le vagin, et l'on fait glisser sur ce conducteur les bourdonnets de charpie. Ce qui importe avant tout, c'est que le vagin soit complétement rempli et qu'aucun espace libre ne soit laissé où le sang puisse s'accumuler.Le tamponnement ainsi pratiqué suffit pour la plupart des cas pour arrêter l'hé- morrhagie; c'est en effet à la manière dont on le pratique et non aux substances - anti-hémorrhagiques dont on imprègne la charpie, qu'il faut se fier. ”

“ En une telle occurrence, il n'y a, suivant nous, d'autre ressource efficace que le tamponnement, c'est-à-dire d'introduire à l'orifice de l'utérus un corps capable de s'opposer à la sortie du sang, et de le retenir dans l'intérieur du viscère.
Le tamponnement a pour effet immédiat de convertir l'hémorrhagie externe en hémorrliagie interne. Le sang retenu se coagule, et le caillot, à mesure qu'il se produit, s'étend de
proche en proche jusqu'à l'orifice des vaisseaux qui fournissent le sang, dont il arrête l'écoulement d'une manière sinon absolue, du moins notable. ”

“ La manière la plus simple et la plus efficace de pratiquer le tamponnement est la suivante. Après avoir débarrassé le vagin des caillots qu'il contient, en les retirant directement avec les doigts ou en faisant une lotion à grande eau, avec un liquide froid simplement détersif ou astringent, on introduit un spéculum plein ordinaire. On porte au fond du spéculum, directement sur le col, un gros tampon de coton chargé de la substance médicamenteuse, alun, tannin, perchlorure de fer, iode, ou un caustique quelconque, que l'on veut maintenir en contact avec cet organe. ”

“ Toujours après l'opération, après avoir laissé couler la quantité de
sang nécessaire pour une saignée locale, si je juge que la congestion de l'organe la rend nécessaire, je pratique le tamponnement, pour prévenir l'hémorrhagie. La malade ôte ensuite les tampons un à un, en commençant seulement le deuxième ou le troisième jour, prenant des bains, ou pour le moins des injections détersives qui facilitent singulièrement l'extraction des tampons. Il faut beaucoup de patience et de soin, pour éviter qu'il ne survienne ni une hémorrhagie, ni de l'inflammation. ”

“ Dans l'athérome ou la dégénérescence scléreuse des artères utérines le tamponnement devient rapidement nécessaire, et il est le plus souvent efficace.
En résumé: les métrorrhagies d'origine extra-génitale exigent d'abord une thérapeutique qui s'adresse à la cause première; il est souvent indiqué d'agir en même temps sur la matrice, et pour éviter aux malades des préparations multiples et complexes on a recours à une intervention directe, l'un des meilleurs moyens hémostatiques, qui consiste à pratiquer le tamponnement à l'ouate sèche, à la gaze désinfectée, ou au sérum gélatiné. ”

“ Depaul fait la rupture, tamponne et applique un bandage abdominal serré.
En 1884, Sippel (Centralb. f. gyn.) conseille le tamponnement dans le placenta praevia : il n'est pas dangereux et donne les meilleures garanties pour la vie de l’enfant. Léon Gautier {Suisse romande) fait un tamponnement si le col est trop peu perméable pour le Braxton-Hicks. Il s’élève contre le discrédit dans lequel « les antiseptiques fanatiques » ont voulu jeter le tampon qui souvent ne donne pas de fièvre. ”

“ Le tamponnement, utile dans un moment désespéré et où l'instinct supplée à l'absence de l'homme de l'art, est un moyen qui peut avoir les plus sérieuses conséquences, et donner lieu, tout en suspendant l'hémorrhagie, à des inflammations de matrice mortelles. ”

“ On doit surtout l’employer quand la dilatation du col est incomplète. Le tamponnement arrête bien l’hémorragie (1 insuccès. Observât. XI) , accélère le travail et sauve souvent la mère et l’enfant. Le tamponnement au perchlorure de fer peut être cause de phlébite post-partum (Observât. IX) .
En 1893, Strassmann dit que le tamponnement a peu d’influence sur la mortalité infantile. Streicher (Inaug. Diss. lena) , rapporte 121 cas de placenta praevia traités par le tampon dont la plupart d’ailleurs sont peu récents. Il a une mortalité maternelle de 10/100 et foetale de 56/100. ”

“ Gardez-vous de jamais rien faire qui ressemble à un tamponnement utérin, ni d'encombrer, sous prétexte de drainage, la cavité et le col d'une mèche épaisse, qui, bientôt imbibée et tassée, fera tampon : c'est là une pratique irrationnelle qui, même lors d'hémorragie, ira contre son but, en empêchant l'utérus de revenir sur lui-même et de se rétracter. ”

“ Nous pratiquons le tamponnement avec de simples compresses stérilisées, que nous employons soit sèches, soit imbibées d'une solution de phénol à 2,5 0/0 ou de sublimé à 1 0/00.
Tout antiseptique pulvérulent est, en pareil cas, inutile, et se montre en outre le plus souvent nuisible. Nous proscrivons absolument l'emploi de l'iodoforme, du salol, etc.
Le tamponnement agit en isolant les tissus atteints ou menacés d'infection, et en assurant par capillarité l'écoulement des liquides de la plaie. ”

“ On se contentera généralement, comme pansement, d'un simple tamponnement du vagin à la gaze iodoformée. Le tamponnement intra-utérin sera réservé aux cas de septicémie et de subinvolution de l'utérus, pour assurer le drainage des liquides et solliciter les contractions de l'organe. Nous n'avons jamais eu à l'employer, pour oblenir l'hémostase, qu'après avoir poursuivi les glandes intracervicales jusque dans l'épaisseur du muscle. ”

“ Aussi le tamponnement du vagin est-il habituellement proscrit dans le traitement des hémorrhagies qui suivent l'accouchement. A plus forte raison doit-on rejeter le tamponnement de la cavité utérine elle-même, proposé à une certaine époque et qui s'oppose plus sûrement encore au retrait de l'organe. Dans la pratique obstétricale, le tamponnement est surtout réservé pour les cas où l'avortement étant imminent, dans la première moitié de la grossesse, l'hémorrhagie est .passez considérable pour mettre en danger la vie de la mère ”

“ Quand il est bien appliqué, le tampon remplit le vagin, et oppose, par conséquent, une digue au sang qui s'écoule de l'utérus ; ce sang s'accumule alors dans l'espace compris entre l'oeuf et le tampon, s'y coagule et la coagulation, en remontant de proche en proche, gagne les orifices des sinus utérins ouverts, ce qui arrête l'hémorrhagie. Aussi le tamponnement est-il employé pour combattre les hémorrhagies liées à l'insertion vicieuse du placenta, et se trouve-t-il encore indiqué dans certaines hémorrhagies de l'avortement.
Le tampon est donc un excellent agent d'hémostase ”

“ Budin (concours médical n° 28) , affirme que grâce à l’asepsie « le tamponnement ne saurait jamais faire de mal à personne ». On l’emploiera d’emblée si le col n’est pas dilaté; on donnera du sérum. Si la dilatation est de 1 à 2 centimètres et que l’écoulement sanguin persiste, il faudra tamponner encore, même si l’insertion du placenta praevia était centrale, jusqu’à ce qu’on puisse aisément pénétrer dans l’oeuf. Le professeur Fochier reproche au tamponnement trop serré de provoquer des douleurs incoercibles sans dilatation du col. ”

“ Un petit nombre d’auteurs (Winckel par exemple) considère encore aujourd’hui le tampon comme le moyen idéal. Cet auteur se dit sûr de l’hémostase et tient pour nul le danger d’infection. De plus, la vie de l’enfant est respectée. A Tübingen, le professeur Sâxinger, cité par Gloss, ne tamponne pas, mais, jusqu’à ce que la version combinée soit possible, il use de l’eau glacée alternant avec les douches chaudes. Dôderlein, depuis octobre 1897, prépare au contraire le Braxton-Hicks par le tamponnement. Gloss cite un cas de terminaison spontanée après le tamponnement ”

“ Breisky, de Prague, préconise la rupture des mem-
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branes ou sinon le tamponnement; mais les tampons de caoutchouc peuvent amener des accidents (fistule vésico-vag'inale dans un cas ; fissure du vagin dans un autre) . Il réserve le tamponnement du col (Jungblüth, Murphy) . Parwin veut innocenter le tampon « employé par des Français éminents ». Il cite Wigand, Muller, Pajot, Bailly, Murphy, « le plus heureux des obstétriciens », et dit que le tampon ne favorise pas l’hémor-ragieinterne, le défendenfin contre les attaques de Kelly et Longaker (Soc. obst. de Philad., 15 février 1887) . ”

“ Du-brisay Jeannin, le tamponnement sera enlevé définitivement ou changé, suivant les cas. Il serait inutile de le laisser trop longtemps en place, comme le faisaient Pajot et Bailly (nous reviendrons sur ce point ultérieurement) , d’autre part, il devient inutile et sans effet si on ne lui laisse pas le temps d’agir et qu’on
l’enlève trop tôt, comme Barnes.
Quoi qu’il en soit, le médecin veillera sur les suites du tamponnement qu’il aura pratiqué, il ne quitteia pas immédiatement après la femme; il fera de la vessie un cathétérisme aseptique et régulier, il vérifiera ie rectum. ”

“ Le vagin n’est pas suturé, c’est là une complication opératoire inutile et qui prolonge les manoeuvres. Un tamponnement serré est simplement introduit dans le vagin, tamponnement destiné à oblitérer ce conduit, à assurer l’hémostase de quelques petits vaisseaux saignant au niveau de la tranche de section et à créer, par son ablation, une voie de drainage si celle-ci devenait necessaire. ”

“ Ainsi, pour reprendre l’exemple de l’ablation d’un kyste de l’ovaire, si la tumeur était très adhérente, intraligamentaire, l’hémorragie capillaire n’a pu être arrêtée que par un tamponnement; mais ce tamponnement s’impose bien plus encore dans les cas où l’on a, pendant les manoeuvres opératoires, rupture du kyste et irruption dans la cavité péritonéale de liquide plus ou moins septique.
(1) Arch. de Gynécologie et de Tocologie, décembre 1895.
Tout ce qui précède nous montre la nécessité d’arrêter les suintements sanguins post-opératoires. ”

“ Plusieurs idées présidèrent à la création des ballons, en obstétrique. Suscités par les critiques adressées au tamponnement, et tout d’abord destinés à provoquer le travail, en produisant des contractions utérines,- les ballons, de petit volume, devaient être introduits dans le col ou au-dessus de l’orifice interne. Utilisés plus
tard comme tampons, l’accoucheur se sert de modèles volumineux, qui restent limités au vagin, ne pénétrant pas dans le col. ”

“ L’Allemagne et l’Angleterre acceptèrent d’abord volontiers le tamponnement. Barnes pourtant, qui, il est vrai, l’employait d’une manière toute spéciale, s’est élevé avec véhémence contre son usage ; il retirait le tampon au bout d’une heure, et celui-ci en si peu de temps ne pouvait donner aucun résultat utile.
Le tamponnement vaginal constitue, pour les uns, un excellent procédé do traitement de l’insertion vicieuse ~e”>' les autres un déplorable. 11 suscite en
tous cas, presque chaque année, des travaux nombreux, des thèses nouvelles ”

“ Lorsqu'il se produit une hémorrhagie abondante, le meilleur moyen de l'arrêter, c'est d'injecter dans l'utérus un liquide très chaud ; si cela ne suffit pas, le tamponnement vaginal, et même le tamponnement utérin à la gaze iodoformée, seront indiqués. ”

“ Mais, pour quelques auteurs (Budin et Demelin) , il n’en est ainsi que si le tamponnement est mal fait et insuffisant. De plus, on peut répondre : si les membranes sont intactes, la perte interne est insignifiante et le caillot se formera sans difficulté, si les membranes sont rompues, la douleur, la contraction, la présence du foetus, la tampon fait par la tête réduiront l’espace libre où s’épanchera le sang. Un bandage serré, une bande de caoutchouc sur l’abdomen le réduiront encore davantage. ”

“ Nous devons nous demander maintenant ce que vont devenir ces fausses membranes, ces adhérences par lesquelles le tamponnement est si fortement maintenu dans la cavité abdominale. La marche de l’inflammation du péritoine va encore nous répondre. ”

“ Tamponnement avec des, morceaux d'agaric imbibés de perchlorure de fer, appuyé par le tamponnement classique; nouvelle injection sous-épidermique à l'ergotine.
Le 20 au soir, persistance de l'écoulement sanguin au même degré; la malade prend tous les jours 80 à 120 grammes de bon cognac, quatre petits verres, et une tasse de thé au boeuf, ce qui maintient un peu ses forces. Injections fortement acidulées à travers le tamponnement. ”

“ REMARQUE. Il faut convenir que bien souvent le tamponnement compromet la marche de la grossesse. Il faudrait l'employer seulement si on ne pouvait empêcher l'avortement d'avoir lieu. Toutefois on se gardera bien de rompre les membranes si l'époque peu avancée de la grossesse peut permettre l'expulsion de l'oeuf entier. ”