Placenta praevia

“ De plus, le manuel opératoire de la rupture est simple; ses difficultés, légères d’ailleurs, ne relèvent que de l’épaisseur possible de la poche et de l’orientation défectueuse d’un placenta réellement praevia. Pour la mère et pour l’enfant, les dangers de l’intervention sont nuis; on veillera, néanmoins, attentivement au cordon, qui peut être entraîné avec les eaux (Budin, Fréal) . Mais il en est de cette méthode comme de tout autre : innocente aux mains d’un accoucheur prudent et doux, elle ne saurait être dangereuse qu’aux mains d’un brutal ou d’un inexpérimenté. ”

“ Le placenta praevia, en effet, n’est point une rareté clinique, c’est une anomalie suffisamment fréquente pour qu’il faille compter avec elle en clientèle. De plus, c’est une anomalie dangereuse qui peut quelquefois saigner la mère et souvent tuer l’enfant. Elle est assez riche de conséquences redoutables pour que le jeune praticien se familiarise avec son traitement et soit armé par son savoir suffisamment contre elle. ”

“ Dupont, dans sa thèse, après avoir énuméré les procédés d’Harris, de Greenhalg, de Tarnier, de Bonnaire, dans le placenta praevia, dit que l’accouchement rapide donne des chances de vie à la mère et à l’enfant, mais exige le chloroforme, peut causer la septicémie, provoquer des lésions, de l’inertie, des hémorragies post-partum. Il est pénible pour l’opérateur, qui doit être un spécialiste, difficile chez la primipare à périnée solide. ”

“ En 1896, Maria Gerosa Easce ( Giorn.per le Levatrici, 1er mai) signale un cas de placenta praevia, où 1 abaissement du pied fit cesser l’hémorragie, hochier (Soc. obst. de France, 10 avril 1896) dit que l’opérateur qui pratique le Braxton-Hicks doit être expérimenté. Pour lui, c’est le maximum d’intervention avec le maximum de difficultés. La dilacération du placenta fait saigner la mère et tue presque à coup sûr l’enfant. Sur 42 cas cités, 8 enfants naquirent vivants, un seul survécut. ”

“ Pour arriver à une ouverture de 34 ou 36 centimètres, il faut dilater avec quatre doigts de chacune des deux mains; mais la force qu’on déploie nécessairement peut être dangereuse, et, chez les primipares à vulve étroite, aboutir à des lésions étendues.
L’accouchement méthodiquement rapide ne sera employé, d’ailleurs, que si la mère ou l’enfant sont en danger; la dilatation sera alors « brusquée » : (placenta praevia, décollement prématuré du placenta normalement inséré, déchirure du sinus circulaire, éclampsie, souffrance de l’enfant, maladie grave de la mère) . ”

“ En 1904, Budin et Demelin, dans leur Manuel pratique d’accouchements et d’allaitement, se font les récents apôtres du tamponnement dans le placenta praevia. C’est, disent-ils, « un moyen d’attente sur lequel on peut compter, à la condition de le bien exécuter; il a l’avantage de ne pas ouvrir l’oeuf et de pouvoir s’appliquer à presque toutes les ciiconstances, il a l’inconvénient de n’être aussi qu un palliatif et de permettre, s’il est répété, 1 abus de la temponsation qui laisse les femmes s’épuiser peu à peu et anivei dans de mauvaises conditions à la rude étape de l’accouchement ». ”

“ Bourdier rapporte 35 tamponnements faits à la Maternité, 11 à la Clinique de la rue d’Assas, 10 à Lariboisière, donc 56 cas qui donnent une mortalité maternelle de 1,7/100 et foetale de 64,3/100. Ce n’est pas le tampon, mais le placenta praevia qui est un arrêt de mort pour le foetus. Quand il n’agit pas, c’est qu’on a trop attendu pour l’appliquer, ou qu’on l’a appliqué non aseptiquement. ”

“ Souvent dans le placenta praevia la contraction utérine est faible et lente. La femme, qui n’en est pas à sa première hémorragie est exsangue et les membranes peuvent être rompues depuis longtemps. Chez elle, le muscle utérin épuisé n’aura pas la force nécessaire et l’énergie suffisante, comme il l’aurait chez une femme normale et vigoureuse, pour chasser spontanément le tampon. ”

“ A nos yeux, le tamponnement vaginal restera un moyen d’attente, souvent utile à employer dans l’hémorragie du placenta praevia pendant le travail, au même titre que le procédé plus anodin des injections chaudes. Il arrêtera souvent l’hémorragie, mais pas toujours; il donnera parfois une élévation de température, même sous le couvert d’une consciencieuse antisepsie. ”

“ De Doncker (Bullet. acad. de Belgique n° 7, 1887) applique avec succès le Chassagny chez une pluripare à 8 mois 1/2 de grossesse, atteinte de placenta praevia avec hémorragie; il obtient en 50 minutes l’effacement et la dilatation du col.
En 1890, Murphy (Brit. med./.) * conseille la libération large du placenta, suivie du Barnes. Sur 42 femmes ainsi traitées, 2 moururent.
En 1891, Edouard Grinda (Thèse Paris, n° 315) fait l’éloge du ballon de Tarnier, pour provoquer l’accouchement prématuré artificiel. ”

“ En effet si, dans quelques cas très rares, le placenta marginé n’est accompagné d’aucuns phénomènes pa-thologiques, le plus souvent on se trouve en présence d’une série d’accidents que nous allons passer en revue. Nous étudierons successivement son influence sur la grossesse et sur la délivrance, puis nous verrons son action sur le développement de Fenfant, ses rapports avec la grossesse gémellaire, et entin sa coexistence avec des phénomènes pathologiques de la grossesse, tels que la grossesse extra-memhraneuse, le placenta praevia et l’endormétrite déciduale. ”

“ En 1898, Vinay présente^ à l’Académie de médecine, l’observation d’une éclamptique guérie par l’accouchement forcé.
En 1898 aussi, P. Ribbius l’applique dans le placenta praevia.
La même année, (Obstétrique) , Lemelin dit : « Introduire de vive force la main dans l’utérus, le plus vite possible et sans ménagements, ne saurait être conseillé. »
En 1899, Porak rapporte un cas de rupture utérine suivie de mort, après l’accouchement forcé. R. Sébil-lotte (Bulletin soc. obst., Paris, 18 mai 1889) , use de la méthode de Guillemeau, dans un cas d’insertion vicieuse. Mère et enfant vivants. ”

“ Bonnaire trouve que l’emploi des sacs hydrostatiques, dont on ne peut apprécier l’action sur le tissu musculaire utérin, « ne peut être inoffensif, qu’entre des mains très prudentes et particulièrement expérimentées. » Juge, dans sa thèse (Paris 1896-97, n° 108) , dit que le Champetier, introduit dans l’oeuf, arrête presque infailliblement l’hémorragie du placenta praevia et excite les contractions en 2 ou 3 heures. ”

“ Les praticiens, qui proposent de pratiquer cette opération, lorsque par hasard l’attache du placenta, dans la partie la plus basse du corps de la matrice, s oppose à la sortie de l’enfant, et met la mère en danger de perdre la vie, par l’hémorragie considérable qui survient toujours en pareil cas, lorsque le travail de 1 enfantement se déclare, ne sont pas mieux fondés en raisons; car il est très facile de sauver la vie de la mère et celle de l’enfant, en pratiquant à temps l’accouchement forcé. ”

“ En 1901, Lop, de Marseille, rapporte dans le Bulletin de la Soc. obst. de Paris (séance du 9 mai) , trois cas d’accouchement accéléré par la dilatation artificielle rapide du col, suivant le procédé de Bonnaire, (Hémorragies graves dans un placenta praevia centre pour centre; dilatation, perforation, version. Mère sauvée ; enfant vécut 36 heures. — Eclampsie ; mère et enfant vivants. — Placenta praevia marginal, presque central, sans hémorragies; injections chaudes, tamponnement, ballon, dilatation de Bonnaire, version poda-lique. Mère et enfant vivants) . ”

“ L’utérus se rétracte, les sinus se ferment; il y a arrêt de l’hémorragie. Si le placenta est peu avancé, il faut le repousser « le plus diligemment que^ faire se pourra » Puis, on opère l’accouchement. Si la tête ne se présente pas, il faut aller chercher les pieds et terminer la version. Mais, si l’arrière-fais est « fort sorti », on en achève l’issue, sans couper le cordon et l’accouchement se termine comme précédemment.
En somme : col non dilaté, dilatation forcée de celui-ci à la main, version podalique interne, extraction immédiate du foetus. ”

“ Mais il ne semble pas qu’elle soit faisable commodément; elle a, aux yeux de l’auteur, le double avantage de ne pas rompre la poche et de hâter la dilatation du col ; elle tamponne et permet, de plus, à l’enfant de venir spontanément. Elle n’est applicable, d’ailleurs, que si l’amnios a une certaine fermeté (sans quoi Nijhoff use du «procédé berlinois ») , et serait peu recommandable dans le placenta proevia latéral où la rupture artificielle agit bien ; elle est inefficace et inutile, si la contraction utérine est faible. ”

“ La mortalité infantile est de 87%- Ce chifïre est élevé, mais il ne faut pas s’en étonner : la vie du foetus est toujours compromise. Toute ten-tative faite en vue de le sauver est dangereuse pour la mère. La mortalité maternelle estde 3,70 %. Cette mortalité est très faible étant donné la gravité du placenta praevia. La méthode donne donc des résul-tats très favorables. ”

“ En effet, pendant les derniers mois de la grossesse, il y a des contractions de l’utérus qui, pour être indolores, n’en existent pas moins : d’où, pression exercée sur toute la périphérie de P oeuf et notamment au niveau du segment inférieur en voie d’ampliation. Si le placenta est inséré dans la zone supérieure de l’utérus, ou même dans sa zone moyenne, la pression est atténuée, car elle met en jeu l’extensibilité de toutes les membranes. Le tiraillement existe bien alors sur le placenta, mais relati-
vement faible et insuffisant en tous cas pour en amener le décollement. ”

“ Emmanuel Herz (Wien., Med. Wochens., 1901 et 1902) fait le Braxton, précédé du ballon; il recommande la perforation du placenta, au cas d’insertion centrale. On n’extraira pas l’enfant, on laissera opérer la nature. Si le foetus est en présentation transversale, on fera la version. Il accuse une mortalité maternelle de 10/100 et foetale de 70/100. ”

“ Elle n en demeure pas moins aujourd’hui (et surtout au cas de placenta praevia) une intervention dangereuse et peut etre superflue, dont le praticien ne devra pas abuser. A nos yeux, dans 1 intérêt de la femme et dans son propre intérêt, il devra, pour longtemps encore, préférer les procédés classiques à la césarienne. Elle est une curiosité chirurgicale, elle n’est pas un moyen thérapeutique. ”

“ Tout d’abord se pose une question importante entre toutes : existe-t-il des symptômes à dislance permettant de prévoir la déchirure ?
Malheureusement, et c’est ce qui rend cet accident si redoutable, il n’en existe pas : rien ne peut faire sup - poser à Favance la friabilité anormale du segment. En présence d’un placenta, praevia, surtout d’un placenta central, chez une multipare en particulier, on pourra songer à la rupture et la craindre, mais rien n’indi-quera que le segment inférieur résistera à la distension, ou se rompra dès les premières contractions. ”

“ D'Outr epont conseille de ne pas laisser agir la nature, mais d’extraire l’enfant après la version. Tarnier (Paris 1860) étudie les cas, dans lesquels l’extraction du foetus est nécessaire, et les procédés à employer pour cette extraction. Prael (Menais f. geb. 1866) applique la version.Cari Schroeder, en 1875, fait l’éloge du Braxton-, Hicks et donne comme maxime dans le placenta praevia : « Rompre la poche et tirer un pied.» D. Davis,
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Noegelé (1880) , Collins recommandent la version, en se persuadant que « plus fait douceur que violence. » ”

“ Montpellier méd.) fait la version après le ballon. Petit (thèse Bordeaux 1899-1900, n° 5) trouve au Braxton dos « dangers réels ». Il vaut mieux faire l’accouchement artificiel rapide ; il rap-
porte 5 observations dont deux personnelles (dans le 1er cas: dilatation unimanuelle, version sur les deux pieds, enfant mort peu après, mère morte 15 jours après ; dans le 2e cas : dilatation bimanuelle, version interne, enfant mort peu après, mère guérie) . M. Konrad, sur 13 cas de placenta praevia, observés à la maison de sages-femmes de Nagyvaradon, en ces dix dernières années, fait 11 versions. ”

“ Quatre enfants sur 27 sont nés vivants, soit 84 % de mort-nés. Sur c.es quatre enfants, l’un a vécuhO minutes, ce qui endéfî-nitive donne une mortalité globale de 88 °/o- 6S: chiffres ne nous effraient pas. Dans une maladie aussi grave que la placenta praevia, la vie de l’enfant ne doit pas compter ”

“ Parmi les opérations qu’on peut dire obligatoires pour le traitement du placenta praevïa,\a. première, c’est-à-dire laversion combinée est difficile; ladeuxième, le tamponnement surtoutdans la situation du gâteau placentaire du cas présent est pénible et peut, par conséquent, rarement se pratiquer convenable-ment et à i’abri de toute critique au point de vue de l’asèpsie.
a La nouvelle méthode de traitemenl sauVe l’enfant surement, 1 ancienne ne s’en soucie pas le moins du monde, si elle veut du moins favoriser la mère. ”

“ Smellie, Lee, Pinard la pratiquaient avant le travail. Appliquée trop tôt, elle peut aboutir à un changement de présentation malheureux (cas de Poppel) ; au début du travail, elle a été accusée de ralentir la contraction utérine, ce qui, joint à l’écoulement des eaux, favoriserait le décollement du placenta ; pendant le travail, les résultats sont très heureux, si la partie foetale s’engage bien, si la contrac-tionest énergique, si la dilatation est suffisante. En l’absence de ces adjuvants précieux, des mécomptes sont à craindre (cas de Lee, où la craniotomie fut nécessaire.) ”

“ Elle perd de grandes quantités de sang, et est envoyée par deux médecins de la ville l'adressant ,avec diag'nostic de placenta praevia.
11 mai. — Date de l’entrée à la Maternité de l’Hôtel-Dieu, elle jierd environ 3oo grammes de sang- dans le ser-vice. L’état général n’est pas très bon; la malade est for-tement anémiée, inquiète, agitée. M. Voron la fait mettre en observation au repos complet. ”