Rupture utérine

“ Peu de sujets, dans la pratique obstétricale, sont plusinté ressants et ont plus de relations attachantes, que la rupture de l'utérus. En médecine, surtout en médecine légale, il est de la plus grande importance de connaître entièrement les conditions dans lesquelles se produit cet accident, ses symptômes et son issue; il est rare que, dans un cas de rupture utérine, il ne tombe pas sur l'accoucheur quelque soupçon de maladresse. ”

“ C’est plutôt une désunion précoee qu’une rupture. Elle peut intéresser soit quelques points de suture, soit la totalité de rincision et rendre la plaie utérine béante. La principale cause de cette désunion précoce réside dans les contractions utérines du post-partum qui tiraillent les plans d’affrontement et les fils de suture. Boudreau fait remarquer avec justesse que « tel moyen de contention qui serait suffisant pour un viscère quelconque est incapable de résister à Vef-fort musculaire utérin ». ”

“ Seule la contraction utérine est la cause cffîciente. La presque totalité des ruptures utérines, se produi-sent à la fin de la grossesse ou pendant le travail. La rupture pendant la grossesse est rare et sans doute faut-il faire dans ce cas la part des contractions indo-lores de la grossesse, bien qu’elles soient plus faibles que celles du travail.
A. — RUPTURE PENDANT LA GROSSESSE. — Elle est rare. Les observations' de Hofmeier, Léopold Meyer, Shinck, Schütte, rapportées par Boudreau, signalent sans plus de détails une rupture « avant terme ». ”

“ III. — Les phénomènes de shock existent sans hé-morragie. L’exploration utérine est négative. Dans certains cas, l’utérus est frappé d’inertie, mais il ne saigne pas.
II faudra éviter de confondre ces accidents avec : l’inertie utérine avec hémorragies, la rupture utérine, la dilatation aiguë de l’estomac, les syncopes hystéri-ques, et avec toutes les complications graves causées par les cardiopathies, l’entrée de l’air dans les veines, l’embolie pulmonaire. ”

“ C’est im cas rare. Néanmoins, contractions utérines exagérées, la lutte contre un obstacle invincible avait abouti à unç rupture utérine. ”

“ De même Couvelaire (Ann. de Gyn. et tf’Ohsf., 1909, p. 686) . L’observation de Scheftzeck montre une gros-sesse avec hydramnios : l’auteur croit à une rupture | qui se serait faite lentement par allongement passif de la cicatrice.
II semble donc certain que la surdistension utérine, qu’elle soit causée par un gros oeuf ou de l’hydram-nios, ou une grossesse gémellaire, joue un rôle .dans la pathogénie de la rupture, mais elle ne saurait être considérée comme un facteur indispensable. ”

“ On a beau soigner l'utérus, tant que persiste la cause la congestion se reproduit, passe à l'état chronique, favorise les complications métritiques ou annexielles et la fausse utérine devient à la longue une véritable utérine. ”

“ L'utérus se déchire lui-même, lorsqu'il tire sur un point fixe, comme lorsque la tête fixe le segment utérin contre l'anneau pelvien ; il n'y a aucune condition semblable dans le coeur. Sans doute, il est des cas où le tissu utérin, affaibli par une maladie, se déchire comme celui du coeur ; mais affirmer qu'il y a une maladie dans tous les cas de rupture, c'est sacrifier les faits sur l'autel de la théorie. ”

“ Il est facile, du reste, de se convaincre par l'observation, de la réalité et de l'efficacité de la contraction utérine ; quand on assiste une femme en travail, on sent, en mettant la main sur l'abdomen, au moment où la malade accuse une douleur, que l'utérus se durcit, se resserre, se contracte en un mot ”

“ Comme dans le prolapsus aigu, ta malade ressent d'abord la douleur causée par la violence infligée aux supports de l'utérus; cette douleur dure quelques jours ou quelques semaines; il peut même se produire une péritonite. Puis, et quelquefois bientôt après, il se produit de l'irritation vésicale et rectale, de la rétention de l'urine et des matières fécales, et du ténesme. Puis l'obstacle causé, dans la circulation utérine, par le changement des rapports des organes, augmente l'engorgement de l'utérus, en particulier du corps. L'utérus lui-même devient le siège de battements douloureux ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ L'utérus réduit, on prescrit aux malades, pendant quelques jours, le repos au lit dans le décubitus dorsal, puis une vie calme et l'abstension de toute espèce de fatigue ou de grand mouvement musculaire. Rarement ces simples précautions suffisent pour que la réduction se maintienne; le plus souvent, la chute utérine se reproduit, ou dès que la malade se lève, ou bien à l'occasion d'un effort, d'un saut, d'une course, d'un mouvement violent, d'un cri, etc., etc. ”

“ DIAGNOSTIC. — Dans l'hystérie symptomatique, les accidents nerveux ne se montrent qu'après la manifestation des troubles utérins; l'explosion de l'accès est toujours précédée d'une douleur, plus ou moins intense, dans le bas-ventre ou d'une exaspération de la douleur, si déjà elle existait antérieurement; toute cause capable de réveiller ou d'exalter la douleur utérine, soit directement, comme la fluxion menstruelle périodique, soit indirectement, comme une émotion vive, une souffrance ressentie dans une autre région du corps, provoque à peu près infailliblement une crise ”

“ Il en est de même, suivant moi, pour la muqueuse utérine ; il suffit d'une émotion morale vive, d'un trouble léger dans la circulation, la nutrition ou l'innervation, d'un traumatisme quelconque, et à plus forte raison de l'apparition d'une des causes prédisposantes locales citées plus haut, pour voir survenir une affection chronique se traduisant alors par des phénomènes morbides en rapport avec l'organe attaqué. ”

“ Un des résultats les plus frappants de la guérison des affections utérines est la cessation complète de cet état fantasque, irritable - et hystérique qui souvent caractérise les malades, surtout dans les rangs élevés de la société. Les femmes les plus intelligentes et qui sont douées de l'esprit le plus énergique ne sont pas à l'abri de cette réaction de l'affection utérine sur leur système nerveux. ”

“ Comment ne pas attribuer à l'inclinaison seule de l'utérus dans certains cas les symptômes pénibles immédiatement consécutifs à un traumatisme, si l'on rapproche de ce fait d'autres faits qu'il n'est pas très-rare d'observer? Un renversement en arrière se produit après une chute, les douleurs et l'impossibilité de marcher cessent dès l'introduction et avec le maintien d'un pessaire. Pendant des mois rien ne révèle une lésion utérine ou péri-utérine. La femme cesse-t-elle de porter le pessaire, rétroversion et accidents reparaissent pour disparaître dès que le pessaire est remis en place. ”

“ Les symptômes d'une rupture partielle, quand le péritoine est demeuré intact, ont déjà été décrits.
Le diagnostic d'une déchirure au début du travail est en général assez facile, si le foetus a pénétré dans l'abdomen ; on le sent à travers les parois ; la palpation éveille une vive douleur ; l'abdomen présente des saillies irrégulières ; on peut sentir l'utérus rétracté, et descendu, près de la symphyse, mais le signe le plus certain est donné par l'introduction de la main dans l'utérus où elle peut rencontrer l'intestin, descendu même jusque dans le vagin, et elle sent la fente. ”

“ Lorsque la dilatation de l'orifice utérin est complète, surviennent les douleurs expultrices, qui font progresser le foetus ; aux contractions utérines viennent alors s'ajouter les contractions des muscles abdominaux; la femme pousse des cris, fait des efforts violents auxquels succèdent des expirations prolongées. L'effort joue un grand rôle dans la terminaison de l'accouchement et vient puissamment aider la contraction utérine. ”

“ CAUSES LOCALES. 331
congestion menstruelle disparaît vite. Après la grossesse, la congestion utérine diminue, puis finit par disparaître avec le retour des menstrues; la muqueuse se renouvelle; la plaie placentaire se cicatrise et l'utérus subit un travail d'évolution rétrograde, un retrait physiologique qui le ramène à ses dimensions normales. ”

“ Le renversement de l'utérus peut exister seul, ou bien être accompagné de complications plus ou moins graves , telles que la chute du vagin , la rupture de la matrice , etc.
Il est rare que l'inversion s'opère d'abord d'une manière complète. Assez ordinairement elle commence à être partielle , et il s'écoule plus ou moins de temps avant que l'organe utérin s'échappe par la vulve. ”

“ Comme la rupture est un accident subit, il n'y a pas de phénomènes précurseurs. La femme, au moment de la rupture, pousse un cri perçant; elle a entendu un certain bruit Comme celui d'une étoffe qui se déchire; les assistants l'ont entendu de même; elle éprouve en un point du ventre une douleur très-vive; elle pâlit; son pouls se déprime; à celle angoisse inexptimable succède un engourdissement; souvent la femme s'évanouit; les contractions cessent tout à coup ; l'abdomen est devenu souple, dépressible; on ne sent plus à la même hauteur le fond de l'utérus ”

“ Mais si l'on introduit la main avec ménagement dans l'utérus, elle occasionne une légère douleur qui, généralement, produit le bon effet d'exciter la contraction utérine , et de communiquer en même temps un degré de stimulant dans tout le systême qui ranime la malade , et la met en état de pouvoir prendre quelques substances propres à contribuer à son rétablissement. ”

“ Une dame éprouvait depuis trois ans des douleurs utérines très-vives, et elle était arrivée à un tel point d'amaigrissement et de dépérissement qu'elle effrayait toutes les personnes qui la voyaient. Cette malade, que tous les médecins avaient regardée jusque-là comme atteinte d'une affection organique de l'utérus, avait fait des injections de diverses natures, et avait été cautérisée un grand nombre de fois; elle était affligée, en outre de sa maladie utérine, d'un catarrhe chronique et d'hémorrhoïdes. ”

“ BONNAIRE. Des ruptures vésico-utérines dans le travail de l'accouchement. Archives de tocologie, juin 1891, p. 432.
464 APPLICATION DE L'ANTISEPSIE A LA PRATIQUE DE L'OBSTÉTRIQUE
moins mauvaises. Pour remplir cette indication, on à proposé d'amputer l'utérus. Rien n'est plus rationnel; malheureusement l'amputation de l'utérus produit un nouveau traumatisme qui vient s'ajouter à celui de la rupture, et augmente par conséquent le shock. ”

“ Avec quel soin ne doit-on pas observer l'affection mentale, suivre sa marche, remonter à son origine réelle, étudier sa pathogénie et par conséquent ses relations avec la lésion utérine, qui, pour être parfois cause, peut aussi n'être que coïncidence? ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”

“ La congestion utérine peut être primitive et rester indéfiniment l'état morbide prédominant. Il est cependant rare, l'observation le démontre, de la voir exister longtemps sans amener un déplacement, le prolapsus utérin, par exemple ”

“ Par conséquent, il est nécessaire, pour bien connaître les douleurs, d’étudier les contractions utérines qui les provoquent.
Étude de la contraction utérine.
NATURE DE LA CONTRACTION UTÉRINE. — Heddaeus, Spiegelberg, Keifïer, Schatz, von Winckel (1) , estiment que c’est par péristaltisme. Spiegelberg (2) , prétend que la contraction débute dans le fond de l’utérus (expérience faite à l’aide d’un courant électrique sur une décapitée de 26 ans, quinze minutes après la mort) . Schatz (3) , pour affirmer les mouvements péristaltiques, se base sur ses observations manométriques. ”

“ Le mouvement des membres inférieurs, leur frottement l'un contre l'autre, l'effort auquel ils se livrent, le balancement du corps, en un mot, toute la somme d'action nécessaire au jeu de cette machine, tout cela, chez un grand nombre de femmes, occasionne les accidents utérins les plus sérieux, et les plus incontestables ; là zone utérine devient comme un centre, auquel aboutissent, et duquel partent une série de secousses et d'ébranlements, qui congestionnent l'utérus, le ramollissent, et l'abaissent. ”

“ On fait alors le taxis qui, comme nous le verrons, fait encore encourir des dangers assez graves à la malade, ou on a recours à l’amputation de l’utérus qui fait perdre à la femme un organe important. On ne saurait trop le répéter : la pression sur l’utérus inversé doit être continuée avec persévérance, persistance, ténacité, des jours et même des semaines ; la guérison n’est obtenue qu’à ce prix. ”

“ Dans son acception propre, le mot chute signifie l'action d'un corps qui tombe : c'est un fait accompli que nous constatons, en y rattachant surtout l'idée de la pesanteur. Mais, si nous comparons ce phénomène purement physique avec ce qui se passe du côté des organes du corps humain tels que l'utérus, le rectum, le vagin, par exemple, dans lesquels on observe cette même action de tomber, phénomène que l'on a désigné aussi sous le nom de chute de ces organes, nous y trouvons seulement une certaine ressemblance. ”

“ Un an seule« ment après les secondes couches, la malade éprouve une « grande frayeur et tombe à la renverse. Elle appelle au se« cours et crie que ses entrailles sortent du corps ; on la relève « baignée dans le sang et en syncope. Les règles avaient reparu « depuis la veille. L'accoucheur constate l'inversion...
« L'ébranlement de la chute, un effort violent pour se retenir, « ont dû certainement avoir une part plus grande à l'accident que « la frayeur même. D'autre part, les hémorrhagies incessantes « témoignent d'un état spécial conservé par l'utérus depuis les « dernières couches. » ”