Congestion utérine

“ La congestion sanguine active, aiguë ou chronique, la congestion passive peuvent se prolonger plus ou moins longtemps, quelquefois même indéfiniment, sans amener d'autres conditions anormales dans la circulation utérine que la congestion elle-même ”

“ La congestion utérine, active ou passive, primitive ou secondaire, préside à la genèse de beaucoup de pertes, les unes métrorrhagiques, les autres ménorrhagiques. Il en est que nous devons respecter, parce qu'elles servent de détente aux phénomènes fluxionnaires et jouent le rôle d'émissions sanguines naturelles. ”

“ Quelle que soit la cause qui ait amené le développement d'une congestion utérine chronique, celle-ci augmente le volume de l'organe, et surtout celui du col, qui atteint parfois des dimensions considérables ; l'augmentation de volume entraîne nécessairement l'augmentation de poids, et celle-ci, lorsqu'elle rencontre une femme amaigrie, débile, anémique, des ligaments utérins affaiblis, a pour conséquence l'abaissement de l'organe, et souvent un second déplacement qui, d'après mes observations, est beaucoup plus souvent une antéversion qu'une rétroversion ”

“ La congestion utérine peut être primitive et rester indéfiniment l'état morbide prédominant. Il est cependant rare, l'observation le démontre, de la voir exister longtemps sans amener un déplacement, le prolapsus utérin, par exemple ”

“ La congestion utérine est souvent symptomatique d'altérations de l'utérus sur lesquelles nous avons fait déjà des réserves, telles que la présence d'un corps fibreux, une maladie des trompes ou des ovaires, ou bien de lésions en dehors du système utérin, comme les maladies de la vessie, du rectum, etc. ”

“ Chez les femmes, à moins de congestion utérine, la menstruation est irrégulière, douloureuse , peu abondante ou même supprimée. Chez des malades affectées d'une congestion hépatique chronique, les règles, complétement supprimées depuis plusieurs années, n'ont reparu avec régularité et abondance que lorsqu'un traitement convenablement dirigé eut obtenu raison de l'altération du foie. ”

“ La congestion utérine, comme nous le verrons bientôt, est plus souvent secondaire. La fluxion, au contraire, est habituellement primitive, et généralement on n'a pas à se préoccuper de maladies utérines préexistantes, par lesquelles elle aurait été provoquée. ”

“ Le propre de la congestion utérine, c'est d'être générale, et l'on ne voit pas le col ou le corps de l'utérus être exclusivemeut le siège de la congestion sanguine : constamment, au contraire, la congestion se continue du corps au col de l'organe, sans ligne de démarcation, avec cette particularité, cependant, en opposition avec des opinions généralement accréditées que nous retrouverons bientôt à propos de l'inflammation,— à savoir que la congestion est toujours moindre dans le col que dans le corps de l'organe. ”

“ Congestion chronique de l'utérus
L'utérus est, comme chacun le sait, le siége de congestions sanguines physiologiques, périodiques, qui se résolvent chaque fois par l'hémorrhagie menstruelle; lorsque, par une cause quelconque, la congestion utérine physiologique hémorrhagipare dépasse ses limites normales, l'écoulement des règles est précédé et accompagne de divers accidents. Les femmes accusent une sensation de poids, de tension, de gêne, de corps étranger volumineux dans le petit bassin ; elles éprouvent de la difficulté à marcher, à s'asseoir, à rester debout ”

“ Lorsque la congestion utérine est déclarée, ordonnez le repos à la jeune fille ; elle doit même garder le lit tant que les phénomènes douloureux ou hémorrhagiques se manifestent. Nous vous avons déjà exposé le traitement des métrorrhagies et des dysménorrhées pubérales (1) . Contre la congestion elle-même, dans l'intervalle des époques, prescrivez les grands bains sédatifs à la gélatine de Paris et au sous-carbonate de soude, des lavements chauds à. prendre et à garder le soir. Pendant la journée faites appliquer sur le bas-ventre une ceinture de flanelle ”

“ Aussi, dans la période intercalaire, il ne survient pas de détente ; métrite et congestion n'ont aucune tendance à rétrocéder.
Repos, bains sédatifs, irrigations chaudes, compresses avec des eaux-mères de Salies-de-Béarn ou de Biarritz, compresses échauffantes, tampons glycérines surtout, etc., vous mettez en oeuvre tous les moyens thérapeutiques déjà énumérés contre la congestion utérine. Mais c'est ici que domine l'indication, des émissions sanguines. BENNETT les conseillait après les règles ”

“ Il faut bien le reconnaître cependant; lès douches 1 froides ont très-peu d'action sur la congestion utérine proprement dite, et cette congestion réclamé l'émploi des moyens locaux et dès dérivatifs. Ces moyens locaux sont les mêmes que ceux qui conviennent dans les congestions moins franchement chroniques; les irrigations, les lavements, etc., à cela près que leur température petit être sensiblement abaissée sans inconvénient. Quant aux dérivatifs, les purgatifs me paraissent occuper la première place. ”

“ Deux forces dont l'existence est bien démontrée, la pression du sang et la contractilité vasculaire suffisent pour expliquer tous les états possibles de la circulation dans chaque point de la congestion. La congestion s'explique naturellement par le relâchement des vaisseaux de la partie malade... Il n'est rien dans les symptômes de la congestion, qui ne s'explique d'une manière très simple et très satisfaisante par la diminution de la force contractile des vaisseaux... Dans bien des cas, les congestions semblent être l'effet de l'anémie ou du moins coïncident avec elle. ”

“ Il est beaucoup plus difficile de distinguer les congestions chroniques des maladies nerveuses telles que la gastralgie, l'entéralgie, l'hystérie, l'asthme, la névropathie générale, etc., et ce n'est que par l'exploration attentive de chaque organe en particulier que l'on peut arriver à reconnaître l'existence et le siége de la congestion. ”

“ Tous les praticiens savent combien il est de femmes dont la vie et le bonheur domestique sont empoisonnés par une congestion chronique de l'utérus, accompagnée d'engorgement, d'ulcération et de déplacement, et tous ceux qui voudront porter leur attention sur la congestion chronique du foie ne tarderont pas à reconnaître le rôle important, et encore méconnu, qu'elle joue en pathologie. ”

“ Au point de vue clinique, la congestion utéroovarienne qui survient à titre d'incident ou de complication au cours des diverses maladies, a des allures très différentes de celles que présente la congestion primitive. ”

“ De toutes les complications de la congestion chronique, celle qu'on rencontre le plus souvent, et qu'il est urgent de combattre par des moyens résolutifs, est l'engorgement, fréquemment produit par l'accumulation du sang dans l'utérus. ”

“ D'abord la congestion s'opère, disparaît et se reproduit à des intervalles plus ou moins éloignés, soit dans le même organe , soit dans divers points du corps, sans laisser aucune trace de son passage, de telle sorte que les malades ne font que peu d'attention à des indispositions peu graves, de courte durée, suivies de la disparition complète des accidents qui les caractérisaient. ”

“ Il y a cependant dans la congestion active chronique quelque chose de tout à fait caractéristique, c'est le déplacement des congestions qui, tout en ayant des lieux d'élection en quelque sorte suivant les individus, peuvent néanmoins se déplacer et faire passer la malade par des séries d'accidents congestifs soit vers le coeur, soit vers le cerveau, soit vers le poumon, soit vers le tube digestif, etc., etc.; tous ces phénomènes disparaissant en quelques heures ou en quelques jours pour être remplacés par d'autres. ”

“ Les organes les plus vasculaires, tels que\ le poumon, la rate, le foie, et ceux qui reçoivent plus immédiatement l'abord du sang, tels que le poumon et le cerveau, sont ceux qui éprouvent le plus souvent les effets de la congestion. La congestion diffère de l'inflammation et de la fluxion, puisqu'un organe congestionné peut être d'ailleurs dans un état parfait d'organisation et de vitalité, et ne présenter, après la mort, aucun vestige d'altération ”

“ La congestion active physiologique appelle, localise et exagère la congestion pathologique passive. Il existe un utérus cardiaque, comme il y a un foie ou un rein cardiaques, sans insuffisance triscupidienne nécessaire. ”

“ Congestion signifie afflux du sang dans les capillaires. Si cet afflux est brusque et amené par une cause excitante, on voit une congestion active; si au contraire l'afflux sanguin est retenu par un obstacle à la circulation, comme dans les maladies du cœur ou par une atonie de l'organe, etc., la congestion est dite passive. ”

“ La congestion active est due à la continuité, à la persistance des mouvements fluxionnaires ; elle est un effet de l'appel continuel du sang et de la distension des vaisseaux dans un organe qui ne désemplit pas. Aran la confond avec la fluxion ou avec la congestion sthénique. La congestion passive est due à l'atonie, au défaut de contractilité des vaisseaux utérins qui, une fois remplis, nese vident pas, ou à la difficulté opposée au retour du sang par une pression ou par quelque altération du système vasculaire utérin ou du système vasculaire général, portant obstacle à la circulation. ”

“ La congestion peut exister sans l'engorgement et l'hypertrophie, mais il ne peut pas y avoir d'engorgement ni d'hypertrophie sans congestion préalable. D'après M. Courty, si l'engorgement est surtout la suite de la congestion, il peut naître aussi spontanément. ”

“ C'est alors qu'elle mérite le nom de congestion active, et qu'elle peut fournir l'indication de révulser ou de dériver, comme la fluxion elle-même. — Lorsqu'elle est passive, elle n'en est pas moins une source importante et fréquente d'indication. La déplétion est l'acte thérapeutique par lequel cette indication est le mieux remplie.
L'engorgement, ou l'infiltration interstitielle de plasma, qui tient en quelque sorte le milieu entre l'oedème, la congestion et l'hypertrophie, indique naturellement la résolution et l'emploi des moyens dits résolutifs ou fondants. ”

“ Lorsque la fluxion est fixée et ancienne, que la congestion date de loin, que la résolution en est rendue difficile par l'effet de l'habitude et de la perte de réaction des vaisseaux distendus par le liquide, ni révulsion ni dérivation ne parviennent à la dissiper. ”

“ Car la stimulation est le premier degré de la congestion, et la pratique de tous les jours tire un trop bon parti de la révulsion, pour qu'on puisse admettre la possibilité d'une congestion centrale et d'une congestion périphérique simultanées. ”

“ On connaît le rôle pathogénique que l'école hippocratique a fait jouer à la congestion, et surtout à la fluxion, en établissant que les humeurs peuvent se porter sur un organe ou vers une ouverture naturelle, et donner lieu à une congestion, à une inflammation, à une dégénérescence ou à un flux. ”

“ Trop d'éléments se mêlent dans la congestion passive, — troubles de la circulation, oedème consécutif, abaissement du taux de la nutrition, — pour que l'influence de la congestion elle-même soit facile à démêler. Du reste, dans ces cas, la vitalité semble plutôt diminuée qu'exaltée , la congestion passive semblant liée, dans l'immense majorité des cas, à une stase veineuse, c'est-à-dire à une réplétion des vaisseaux par du sang devenu impropre à la nutrition. ”

“ D'autre part, les mouvements inverses que l'on peut produire sur le sang, sur la fluxion ou sur la congestion, à l'aide des émissions sanguines, des évacuants, des épispastiques, des attractifs, de l'hydrothérapie, etc., sont la déplétion qui consiste à soustraire directement de l'organe le trop-plein, qui constitue son état de pléthore, de congestion, d'hyperhémie ; la dérivation qui consiste à dériver, c'est-à-dire à dévier dans son trajet et avant qu'il y soit arrivé, le fluide qui se porte vers cet organe pour le congestionner ”

“ Dans toutes les congestions primitives du poumon, il y a toujours un grand intérêt de diagnostic, de pronostic et de traitement. Aussi, je crois utile de vous exposer, au point de vue clinique seulement, et d'une façon très succincte, les divers types de congestion primitive, les formes cliniques paraissant être indépendantes des lésions et de leur pathogénie microbienne. ”

“ Si, au contraire, elle est très intense, si l'écoulement utérin ne se fait pas, la congestion se produit alors sur l'utérus, et sur tel ou tel point de l'économie; elle se traduit à la fois par les phénomènes locaux, utérins, et par les phénomènes généraux, en rapport avec la congestion de telle ou telle muqueuse, de tel ou tel viscère. Dans certains cas, enfin, la fluxion ne se fait plus sur l'utérus; elle se fait tout entière sur tel ou tel point de l'économie, et elle ne se manifeste plus que par les symptômes de congestion de la partie sur laquelle elle se porte. ”

“ En général, nous pouvons dire que toutes les maladies qui sont caractérisées par l'afflux sanguin ou compliquées d'une congestion plus ou moins forte, que toutes celles qui, par leur nature, déterminent dans les organes une irritation capable d'appeler la congestion, sont augmentées ou aggravées par la pesanteur, quand son influence peut être mise en jeu. ”

“ Si la congestion s'accentue davantage, si elle descend plus profondément dans le poumon, des râles sous-crépitants se font entendre dans quelques points, le plus souvent en bas et en arrière ou vers le bord postérieur de l'aisselle. ”