Entéralgie

“ L'entéralgie est souvent une maladie fort difficile à guérir. Je crois qu'elle cède, en général, plus facilement à la médication thermale qu'à la thérapeutique ordinaire ; mais c'est à la condition expresse que les indications en seront bien saisies.
Dans les entéralgies rhumatismales, les eaux très chaudes et peu minéralisées, parmi les bicarbonatées sodiques, sulfatées ou indéterminées, telles que le Mont-Dore (1) , Chaudesaigues, Saint (1)
Saint (1) Recherches sur les eaux du Mont-Dore, p. ”

“ L'entéralgie. s'observe de préférence chez les arthritiques, chez les fils de goutteux, de diabétiques, chez les neurasthéniques, bien que Bouveret la considère comme très rare au cours de la neurasthénie ; on constate souvent-que le surmenage en est la cause occasionnelle. La douleur survient brusquement et atteint rapidement une grande intensité ; en même temps l'abdomen se météorise et des vomissements peuvent se produire; les malades éprouvent des besoins fréquents d'aller à la selle, mais sans évacuation ni de matières fécales ni de gaz; ils sont presque toujours constipés. ”

“ Ne voit-on pas tous les jours, dans les entéralgies, souvent si douloureuses, dans les névralgies des muscles du bas-ventre, dans les névralgies des jambes, la douleur disparaître à la suite de l'applicalion de sachets de sable? ”

“ Et d'abord, la contraction et la relaxation alternatives des muscles réagissent sur les vaisseaux sanguins, en y exerçant une alternative correspondante de compression et de dilatation qui active la circulation du sang. Par cette impulsion plus rapide, le fluide artériel, qui vivifie toutes les parties
du corps, y pénètre plus vivement et en plus grande abondance, s'infiltre dans les artérioles les plus déliées, circule, en un mot, régulièrement, et va stimuler l'acte nourricier jusqu'aux points de l'organisme les plus éloignés des centres vitaux, qui sont le cœur et les poumons. ”

“ Une autre conséquence non moins curieuse, c'est qu'en dehors de son action directe sur le coeur et sur les organes respiratoires, le grand sympathique domine encore ces organes par l'intermédiaire des nerfs vaso-moteurs et des artérioles, dont il peut modifiera calibre. Que les artérioles se contractent, la pression artérielle augmente, les battements du coeur se ralentissent; que les artérioles se dilatent, les battements du coeur s'accélèrent ; mais alors il passe plus de sang dans les poumons, la respiration elle-même se précipite et peut aller jusqu'à l'essoufflement. ”

“ L'inflammation chronique de l'endartère n'a-t-elle pas pour effet immédiat la perte d'élasticité des tuniques artérielles, et par conséquent un rétrécissement par défaut de dilatation. Rappelez-vous votre physiologie, messieurs, tous les canaux du corps ; humain, qu'ils conduisent de l'air comme la trachée, des liquides excrémentitiels comme l'urèthre ou les canaux biliaires, du sang, comme l'aorte, tous ces canaux : sont essentiellement dilatables, et ils se dilatent toutes les fois qu'ils fonctionnent. ”

“ Un fonctionnement du coeur impeccable, une adaptation parfaite' des vaisseaux, une direction harmonieuse du système nerveux, des exigences limitées des différents organes, il faut tout cela - et dans toute l'étendue ou la profondeur du corps — pour maintenir le taux normal de la tension artérielle et assurer, sans défaillance comme sans excès, cette circulation sans fin, cette course sans repos du milieu intérieur, qui ne cessent qu'avec la mort. ”

“ La nature a employé dans ce but les contractions musculaires du cœur, l'élasticité des parois vasculaires et la contraction plus ou moins énergique des valvules qui les garnissent intérieurement, la pression réciproque et persévérante des organes contigus aux vaisseaux, etc. Les mouvements de contraction ou systole, et de dilatation ou diastole, du cœur, sont successifs dans le cœur veineux et artériel, et déterminés à la fois par le nerf grand sympathique et la moelle épinière, c'est-à-dire le cerveau. ”

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”

“ Ainsi, quoiqu'il, n'y ait pas de veines, et que l'artère unique, qui naît du cœur, ne soit pas ramifiée, le mouvement du sang vers les organes, et son retour après les avoir nourris, forment une véritable circulation; mais cette circulation est simple, elle ne concerne que la nutrition; celle qui a pour but la respiration, c'est-à-dire le départ du sang vers l'organe respiratoire, et son retour vers le cœur, la petite circulation, en un mot, manque absolument. ”

“ Dans le système artériel, la pression reconnaît deux éléments, l'un fixe, l'autre mobile en rapport avec l'impulsion cardiaque... Les organes qui constituent l'appareil chargé de porter le sang à toutes les parties du corps sont : les artères, tubes élastiques, capables d'une certaine résistance à la distension ; et le coeur, organe musculaire, actif. ”

“ Le point de départ de ces - réflexes est l'excitation que produit la présence du sang sur les fibres sensitives (ou centripètes) de l'endocarde, et non directement sur la fibre musculaire elle-même. Expérimentalement on peut remplacer cet. excitant physiologique par des excitations portées sur un point quelconque du cœur, et principalement sur l'endocarde. — Si l'on supprime complètement le contact du sang avec l'endocarde, le cœur s'arrête, car l'impression qui est le point de départ physiologique du réflexe est supprimée. ”

“ Le cœur 'ne règle pas à lui seul l'activité de la circulation dans les organes. Le système sympathique domine le tout, il lui suffit de faire resserrer les artérioles d'un organe pour faire augmenter la pression moyenne du sang, d'où résulte une plus grande activité de la circulation générale, quoiqu'il y ait simultanément anémie et refroidissement d'un organe particulier. Les organes collatéraux seront encore bien plus favorisés, s'il se produit en même temps un relâchement dans la tunique musculaire de leurs artères. - ■ Nerfs moteurs viscéraux. ”

“ Il y a augmentation de la pression artérielle.
Remarques particulières. — Examinons un peu les organes de l'appareil circulatoire.
Coeur. — Son fonctionnement est lié à celui des autres organes (poumons, cerveau, estomac, muscles, etc.) . S'il y a excès de travail pour le coeur, cet organe s'hypertrophie, ainsi qu'on peut l'observer dans les métiers pénibles (chez les ouvriers boulangers, les batteurs de métaux, les gymnastes, ceux qui font du sport à-outrance ou qui se surmènent sans entraînement préalable, etc.) ”

“ L'action excito-motrice du sang sur les mouvements du cœur est examinée, non-seulement au point de vue du volume des ondées sanguines qui pénètrent dans les ventricules, mais aussi sous le rapport du mouvement qui les anime, du choc et de la pression qu'elles exercent contre l'endocarde, ainsi que sous celui des propriétés excitantes que le sang peut acquérir par sa température, par sa richesse et par les substances qu'il tient parfois en dissolution. ”

“ C'est pour ces raisons que le coeur possède, avec une structure toute spéciale de l'endocarde et du péricarde, un muscle possédant des attributs spéciaux dont la tonicité n'est pas le moindre de ses avantages. ”

“ La tension artérielle s'élève, comme on peut le vérifier en comprimant l'artère radiale. Le coeur droit, dont l'augmentation du tonus vasculaire général favorise indirectement le fonctionnement, a une énergie plus grande pour assurer la circulation du poumon, dont les vaisseaux se contractent mieux, en raison de la vaso-dilatation périphérique. En outre, la régulation vaso-motrice de la circulation pulmonaire s'effectue d'une façon plus parfaite, comme nous l'avons indiqué plus haut, sous l'influence des stimulations qui proviennent de l'excitation des zones réflexes par le froid. ”

“ Le coeur tend seulement, par un mécanisme régulateur dont la physiologie nous offre tant d'exemples, à établir dans le système artériel la pression nécessaire et suffisante pour assurer l'écoulement du sang dans les différents réseaux capillaires. ”

“ Mais comment agit le grand sympathique? Comment se fait-il que la plupart du temps, à l'état de repos (?) , il maintienne dans un certain état de contraction les parois vasculaires? Comment se fait-il qu'à certains moments, par l'effet de réflexes, il amène des phénomènes presque identiques à ceux de sa section, c'est-à-dire une dilatation des vaisseaux, et un afflux de sang plus considérable dans certaines parties de l'organisme (rougeur subite de la face, turgescence des tissus érectiles, hypérémie et sécrétion plus abondante des glandes, etc.) ? ”

“ Les mouvements du coeur sont sous la dépendance du système nerveux, qui, par le bulbe rachidien et la moelle épinière, lui fournit des nerfs modérateurs donnés par le pneumogastrique, qui paralyse et arrête le coeur en agissant sur les centres nerveux propres, et des nerfs accélérateurs, donnés par le grand sympathique, qui a une action accélératrice directe, en outre de l'action réflexe obtenue par l'intermédiaire du nerf de Cyon, rameau du pneumogastrique, situé dans le coeur et qui est dépresseur de la circulation, son action amenant la dilatation paralytique des vaisseaux viscéraux. ”

“ Combattre de bonne heure l'hypertension artérielle, c'est prévenir ses maladies (artério-sclérose, cardiopathies et néphrites artérielles, affections aortiques, angine de poitrine, cardiopathies de la ménopause, etc.) . C'est un moyen de s'opposer à l'envahissement de l'artério-sclérose, cette maladie du surmenage artériel. Aussi, je soumets avec espoir et confiance cette question nouvelle des maladies de la tension artérielle à vos méditations et à vos recherches. ”

“ Vous verrez encore que les signes distinctifs entre les deux sortes d'insuffisances se déduisent des caractères du pouls et du souffle, de la dilatation de l'aorte et du coeur, du choc de la pointe, de l'étiologie, du traitement.
1° Hypertension artérielle. — Celle-ci fait partie intégrante de la maladie artérielle qu'elle précède et cause le plus souvent, comme je l'ai démontré ; elle est beaucoup plus accusée que dans l'insuffisance endocardique. ”

“ Prétendre expliquer l'arrêt du cœur par une action inhibitoire des vagues sur les. ganglions cardiaques, c'est encore répondre à la question par la question même. Invoquer un fait d'interférence nerveuse, c'est émettre une hypothèse non vérifiée. Dire que l'excitation des nerfs vagues diminue et abolit momentanément l'excitabilité des fibres musculaires du cœur, c'est avancer une autre hypothèse contre laquelle l'expérience dépose.
§ 69. — L'excitation de la moelle allongée ou des pneumogastriques arrête les mouvements du cœur par anesthésie de l'endocarde. ”

“ Cette double dépendance pour l'activité cardiaque, de l'état du sang et de l'état de sa propre innervation est à noter, car on la retrouve dans toutes les autres manifestations de l'activité vitale : toujours l'état du sang ou de la nutrition des organes, qui n'en est qu'une conséquence, exerce son influence sur la motilité, soit directement, par sa propre excitation, soit indirectement, par son action sur la nutrition des nerfs et des centres sensitifs et moteurs ”

“ Dans la simple conservation du taux normal de la tension artérielle, tout démontre l'importance du pouvoir contractile des vaisseaux et du système nerveux. — Le tonus vasculaire est tout aussi indispensable que le coeur, qu'une certaine masse sanguine, au maintien de la tension. Sans tonus vasculaire, il n'y a pas de tension artérielle possible. ”

“ On appelle grande circulation celle qui se fait dans tout le corps, qui sert à la nutrition des tissus, et petite circulation celle qui se fait dans les poumons, et qui ne sert qu'à la respiration. Il y aura donc deux ordres de vaisseaux capillaires : l'un dans les poumons, l'autre dans l'épaisseur des organes.
36. Cœur. — Chez l'homme et chez les mammifères, le cœur (fig. 11 et 12) est logé dans le thorax, entre les poumons ”

“ J'ai dit, dans la leçon précédente, qu'il y a deux modes d'influence du système nerveux pour la production des phénomènes de nutrition et de sécrétion. Par l'un de ces modes, le système nerveux agissant sur les tissus vivants y augmente l'attraction qu'ils exercent normalement sur le sang, et il survient alors une dilatation des vaisseaux sanguins; par l'autre mode, le système nerveux, au lieu d'exercer son action sur le parenchyme des tissus, agit sur les parois des vaisseaux sanguins et détermine leur contraction. ”

“ La physiologie et la pathologie, enseignées à l'heure actuelle, ne peuvent suffire à dévoiler l'étroite corrélation du sang et du système nerveux, avec les sécrétions internes, pour assurer l'équilibre vital. ”

“ Le système nerveux exerce une grande influence: les émotions vives, les exercices violents déterminent une fréquence plus grande ; la tristesse, l'affaiblissement les diminuent.
L'exploration du pouls donne au médecin des notions très satisfaisantes sur l'état du cœur, la régularité ou l'irrégularité de ses contractions. Cependant, nous qui savons que les artères possèdent une contractilité propre, nous serons en garde contre l'idée d'admettre que les pulsations des artères indiquent toujours l'état du cœur. ”