Ganglion cardiaque

“ L'angine vraie dont on meurt est due à une ischémie cardiaque organique ou fonctionnelle avec participation probable des ganglions cardiaques ; les pseudoangines dont on ne meurt pas sont dues à des causes diverses (névralgie du plexus cardiaque, distension du coeur, chez les neurasthéniques, les hystériques, les arthritiques, les dyspeptiques) . ”

“ Il en est de même pour la distinction clinique et surtout NOSOLOGIQUE qui existe entre l'angine de poitrine et les cardiodynies. Un élément commun les réunit, c'est la névralgie des nerfs cardiaques ; un élément important, capital, sépare la première des secondes, c'est l'ischémie du myocarde. Ce qui le prouve, c'est, encore une fois, la manière dont meurent les angineux: ils meurent par syncope, ils peuvent mourir en l'absence de tout élément douloureux; les autres ne succombent que par excès de douleur ou par épuisement de l'innervation cardiaque. ”

“ De plus, l'embryologie montre que les ganglions du cœur appartiennent au système des ganglions sympathiques, organes uniquement doués de propriétés sensitives, et ils ne sauraient intervenir dans la motricité cardiaque. ”

“ Les nerfs cardiaques proviennent des ganglions cervicaux du grand sympathique et des pneumogastriques. Parvenus dans la concavité de la crosse de l'aorte, ils s'anastomosent et forment un plexus, le plexus cardiaque, dans lequel on trouve un ou plusieurs ganglions, les ganglions de Wrisberg. ”

“ Ce sont ces ganglions qui président aux battemens ordinaires et normaux de l’appareil cardiaque; mais le rhythme et la force de ces battemens sont à chaque instant modifiés par des excitations d’origine cérébrale. C’est que le cerveau envoie aux ganglions du cœur deux ordres de nerfs : les nerfs pneumogastriques ou ralentisseurs et les nerfs accélérateurs. L’excitation des premiers diminue le nombre et augmente la puissance des mouvemens cardiaques. Les nerfs accélérateurs agissent d’une manière inverse, ils augmentent le nombre et diminuent la puissance des contractions. ”

“ Ces phénomènes sont le plus souvent accompagnés de sueurs profuses, de pâleur, de syncope et de cyanose. Nous devons faire observer qu'au milieu de tous ces désordres, le fonctionnement du coeur et des poumons n'est nullement altéré.
Il y a lieu, cliniquement, de distinguer deux sortes principales d'angine de poitrine : l'angine vraie, caractérisée, suivant M. Huchard par une altération des artères coronaires et du plexus cardiaque, et l'angine fausse produite par des causes multiples et variées qui ont toujours pour origine un trouble du système nerveux cardiaque. ”

“ La pression continue peut également donner lieu à la gangrène par empêchement complet de l'arrivée et du départ du sang, surtout chez les individus dont l'activité cardiaque a été affaiblie par une longue maladie, ou qui sont déjà prédisposés à la gangrène par suite d'intoxication septique générale. ”

“ Prenons un exemple : un homme est atteint de dégénérescence du myocarde, avec épuisement de son muscle et de ses ganglions cardiaques. De ces lésions résultent un ralentissement de l'activité cardiaque, une oxygénation imparfaite du sang et une excitation insuffisante des centres respiratoires. La mort par surmenage ou épuisement cardiaque se complique de phénomènes d'asphyxie. Quel mécanisme faut-il incriminer quand la mort survient? le trouble des fonctions du coeur ou celui du centre respiratoire ? ”

“ L'action des ganglions sympathiques et des vrais ganglions du coeur ne doit pas être la même. Lorsque l'action du sympathique faiblit et qu'il survient des intermittences, les centres cardiaques continuent à fonctionner faiblement, même après que toute autre communication nerveuse est interrompue. ”

“ La mort survient, environ dans la moitié des cas, tantôt précoce ou rapide, par asphyxie (croup) ou collapsus cardiaque; tantôt tardive par broncho-pneumonie, suppurations multiples, paralysie ou myocardite.
Diagnostic. — 1° Diagnostic clinique. — L'amygdalite folliculaire, l'angine pultacée comportent un exsudat différant de la fausse-membrane en ce qu'il se dissocie dans l'eau. L'escarre de l'angine gangreneuse n'est pas un exsudat et fait corps avec les parties environnantes. ”

“ Quand on a fait la section du plexus cardiaque, les contractions et la circulation ont cessé sur-le champ. De là, M. Brachet infère qu'elles ne dépendent que du système ganglionnaire. Les ganglions, dans les animaux vertébrés surtout, existent-ils par euxmêmes, sans connexité ni avec la moelle, ni avec le cerveau? le plexus cardiaque est-il formé exclusivement par les nerfs des ganglions?
Beaucoup d'organes sont indépendants de la volonté, non parce qu'ils sont animés par les nerfs ganglionnaires, mais parce qu'ils ne sont
point susceptibles de mouvement. ”

“ Si l'on coupe le coeur en plusieurs fragments, ceux qui ne renferment pas de ganglions cessent de battre. Ceux qui renferment un des trois ganglions (celui de Remak, au niveau du sinus de la veine cave ; celui de Bidder, à la valvule mitrale ; celui de Ludwig, dans la cloison interauriculaire) continuent, au contraire, leur mouvement rythmique. ”

“ Tantôt, la symphyse du ganglion s'établit avec d'autres ganglions et produit une masse dure, fibroïde, calcaire même, qui trouble profondément, le fonctionnement des organes logés dans le médiastin. On voit alors telle ou telle masse adénopathique, anthracosique ou calcifiée, s'accoler au canal trachéo-bronchique, à la plèvre, au péricarde vers la base du coeur, au coeur lui-même (face postérieure des oreillettes-) , à la face antérieure de l'oesophage, ou encore à la crosse de l'aorte et aux grosses veines originelles, destinées à former la veine cave supérieure. ”

“ « Les cellules ganglionnaires produiraient seulement la force qui met en jeu la contraction cardiaque et par suite le rythme ; elles subiraient de plus les impressions des centres destinées à maintenir le coeur en harmonie avec le reste de l'organisme ; elles auraient encore un autre rôle consistant à ménager la force dégagée par elles et à la répandre au fur et à mesure des besoins fonctionnels. »
D'après ces données physiologiques, il est possible de comprendre la production de l'arythmie dans la cardio-sclérose. ”

“ Chez l'Hydrophile, il y a deux gros ganglions cérébroïdes émetlant des nerfs optiques ; une masse sous-œsophagienne émettant dés nerfs pour les pièces buccales; une chaîne nerveuse appliquée contre la face ventrale dans le thorax ; mais flottante au niveau de l'abdomen; à signaler aussi la présence, en avant des ganglions cérébroïdes d'un ganglion, impair, le ganglion frontal, qui représente le système sympathique et qui émet un nerf récurrent. ”

“ Ainsi, à l'exception de celui de Ludwig, qui serait inhibiteur, les.
ganglions constituent l'appareil excitateur du cœur. Puisqu'ils suffisent à eux seuls à entretenir le mouvement du cœur, il faut que cesoient eux qui émettent l'excitant nécessaire à la contraction, comme: du bulbe et de la moelle partent les excitations qui provoquent la contraction des muscles striés ordinaires; c'est surtout le ganglion de Remak qui enverrait au muscle les impulsions régulières par lesquelles il est mis en mouvement. ”

“ La nature, si capricieuse à l'endroit des ganglions, aura, sans aucun doute, négligé de donner un développement suffisant à leur contingent dans le plexus cardiaque de ces hommes, et les fibres cérébrales auront eu ainsi beau jeu à y prendre le dessus. ”

“ Ce que je dis des gangrènes par thrombose est également applicable aux hémorragies actives (nasales, retiniennes, cérébrales, etc.) relativement rares dans les cardiopathies valvulaires excepté dans le rétrécissement mitral où les épistaxis et les hémoptysies sont d'origine passive, et très fréquentes dans les cardiopathies artérielles dont elles peuvent même précéder l'évolution pendant un temps assez long, parce qu'elles sont sous la dépendance de l'artério-sclérose généralisée et de l'hypertension artérielle. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ Le rôle des ganglions serait important ; les contractions cardiaques ne peuvent se faire sans les ramifications nerveuses qui en émanent. Rappelons l'expérience fondamentale de STANNIUS. Cet auteur, par une série de ligatures, sépare lés sinus, les oreillettes, les ventricules. La septième expérience, par exemple, établit que si l'on jette une ligature entre le sinus et l'oreillette, le sinus continue à battre, mais le coeur tout entier s'arrête en diastole, ce qui établirait les propriétés excito-motrices du ganglion de Remack. ”

“ Si l'embolie vient du coeur ou des carotides, et que le caillot voyageur monte dans le cerveau, il en résulte un ramollissement aigu de la substance cérébrale, véritable gangrène sans odeur, faute de l'influence de l'air. Si l'embolie vient de l'aorte descendante ou de l'artère crurale, elle s'arrête au pied ou à la jambe, détermine la formation d'une nouvelle thrombose et consécutivement une gangrène des membres sèche générale. ”

“ Enfin, le ganglion de Bidder siège à la limite du ventricule et des oreillettes, sur la collerette qui remplit les fonctions de la cloison auriculo-ventriculaire.
Les ganglions du cœur sont situés sous l'endocarde, sur le trajet des nerfs cardiaques et dans une position très superficielle. Ils sont formés d'un très grand nombre de cellules disposées en groupes épars le long des nerfs auxquels elles paraissent appendues. ”

“ La mort par syncope ou arrêt du coeur peut succéder à des causes très multiples dont nous nous contenterons d'indiquer quelques-unes : la rupture du coeur ou des gros vaisseaux qui en partent, — l'insuffisance de ses contractions (dégénérescence graisseuse très prononcée ou dégénérescence scléreuse du myocarde et des ganglions du coeur, embolie des artères coronaires) , — les excitations nerveuses (shock, excitation des rameaux du pneumogastrique, paralysie directe ou réflexe des ganglions du coeur) . ”

“ RAMEAUX ÉMERGENTS. — Ceux des premiers ganglions vont, à l'état de grêles filets, se mélanger au plexus cardiaque et au plexus bronchique. D'autres, non moins déliés, se rendent à la plèvre, à l'aorte, à l'œsophage, au canal thoracique, etc. D'autres enfin, les seuls qui méritent l'attention, se réunissent en
deux nerfs relativement volumineux, le grand splnnchnique et le petit splanchnique. ”

“ On voit donc que chacun des ganglions extrêmes (de Remak et de Bidder) pris isolément, préside à des
mouvements, que paralyse le ganglion moyen (de Ludwig) quand il est associé à un seul des deux premiers; mais quand le cœur est intact, le ganglion de Ludwig ne peut contrebalancer la somme des forces motrices des deux autres.
Le point de départ de ces réflexes est l'excitation que produit la présence du sang sur les fibres sensitives (ou centripètes) de l'endocarde, et non directement sur la fibre musculaire elle-même. ”

“ Ainsi, ce n'est point dans la partie irritée ou enflammée, que la douleur se fait sentir , lorsque l'irritation porté sur les nerfs ganglionaires, c'est dans le ganglion auquel se rend le nerf irrité ou enflammé. Voilà pourquoi dans la phthisie pulmonaire, dans la gastrite, dans l'hépatite, etc., etc. , la douleur se fait sentir ordinairement loin du siège du mal : les nerfs de l'organe affecté portent l'impression pénible qu'ils y reçoivent, aux ganglions dont ils sont émanés, et les nerfs cérébraux viennent la puiserdans aesganglions. ”

“ Pour tonifier le coeur des angineux, il faut d'abord faciliter son travail, en s'adressant avant tout au coeur périphérique, représenté par les vaisseaux et les capillaires. L'angine de poitrine est une affection artérielle, elle ne devient cardiaque que par la suite, c'est en résumé un des meilleurs types cliniques des cardiopathies artérielles, et c'est moins du côté du coeur que des vaisseaux qu'il faut agir. ”

“ Aussitôt les deux ventricules se gon« fient, les oreillettes continuant à les remplir de sang, « et le pouls artériel disparaît. »
On voit se dessiner ainsi la fin de l'accès d'angine et la mort, si fréquente dans ces attaques qui sont dues tout entières à ces oblitérations des artères mêmes du muscle cardiaque. Conclusions.
1° L'angor pectoris résulte d'une ischémie mécanique des vaisseaux du coeur, c'est-à-dire d'une oblitération des artères coronaires, ou bien d'une olighémie par suite de lésions du myocarde ou des valvules. ”

“ Lorsqu'il n'y a qu'un ganglion malade, ce qui est assez rare, l'adénite est dite mono-ganglionnaire; beaucoup plus souvent elle est polyganglionnaire, formant de vrais paquets qui peuvent s'échelonner sur le long des vaisseaux sanguins en grappe, chaîne, chapelet, etc. ”

“ Lorsqu'un ganglion est un peu sensible et quand il est le siége du retentissement de quelque irritation de voisinage, on calme bien, clans les vingt-quatre premières heures, les menaces d'inflammation et surtout, la douleur, à l'aide des badigeonnages à la teinture d'iode. ”

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”