Nerf cardiaque

“ L'angine de poitrine estime névrose primitive ou symptomatique du plexus cardiaque. Je nie formellement le fait; je nie que le grand sympathique ait la moindre part dans la production des phénomènes. L'action de ce nerf sur le coeur n'est rien moins que prouvée. On l'a considéré récemment comme un nerf accélérateur du coeur, mais personne n'a reconnu sa sensibilité, et comme l'angine de poitrine est avant tout caractérisée par des phénomènes douloureux, n'est-il pas antiphysiologique, pour ne pas dire plus, d'invoquer la coopération d'un nerf essentiellement moteur? ”

“ Donc, si le nerf vague n'est pas compromis par le poison, on peut l'utiliser pour exciter ce nerf et pour combattre ainsi les palpitations d'ordre paralytique, tandis qu'avec la digitale, l'empoisonnement du muscle cardiaque est trop prompt, trop énergique, pour qu'on puisse continuer impunément. ”

“ Arrivé au niveau de la face antérieure du cardia, l'on voit souvent ce nerf former une sorte de plexus cardiaque, qui se présente quelquefois sous la forme d'une plaque nerveuse à mailles arrondies et serrées, mais qui peut affecter aussi d'autres formes et n'être même qu'une sorte de demi-anneau assez peu distinct. ”

“ Le nerf vague a perdu son excitabilité ; on ne parvient plus, en l'excitant par quelque moyen que ce soit, ni en quelque point que ce soit, à arrêter le coeur.
49i MALADIES DU COEUR.
Enfin, dans une troisième et dernière période, l'irritabilité du coeur s'éteint dans le muscle cardiaque avant même qu'elle ne disparaisse des 'muscles de la vie de relation. La vératrine attaque tous les muscles. Donc il y a tétanos du coeur, par action directe sur les fibres cardiaques ; la paralysie du système d'arrêt n'empêche plus la tétanisation de se produire. ”

“ Sur la question du comment, on pourrait faire bien des hypothèses : invoquer une paralysie du système accélérateur représenté par les filets du grand sympathique, mais la section de ce nerf ne change rien aux résultats de l'expérience; — une excitation des filets d'arrêts contenus dans le tronc du pneumogastrique, mais la section de ce nerf n'empêche pas davantage l'arrêt du coeur de se produire sous l'influence de la muscarine. Le seul fait que le coeur s'arrête en systole, écarte l'hypothèse d'une paralysation directe du muscle cardiaque par la muscarine. ”

“ NERFS DU COEUR. 71
M. Marey, que le temps de repos est presque nul par rapport au temps d'action.
Le musclé cardiaque peut donc suffire à lui seul à donner des systoles régulières autant que son état de nutrition le lui permet, c'est-à-dire aussi longtemps qu'il est traversé par du sang artériel. Un animal dont le coeur n'aurait plus de liens avec te système nerveux central pourrait donc continuer à vivre. Mais la fréquence et la rapidité de ce rythmé sont réglées par les excitations centrifugés qu'amènent au coeur les filets nerveux du nerf vague et du grand sympathique. ”

“ Pour les premiers, il est plus que vraisemblable que le désordre cardiaque résulte d'une influence inhibitoire agissant sur le centre du pneumogastrique et entravant l'action phrénatrice que ce nerf exerce sur les mouvements du coeur. Le pneumogastrique, se trouve être dans ces cas là la voie à la fois cisodique et exodique du réflexe. ”

“ Il n’en reste pas moins que, très vraisemblablement, dans les diveises myocardites infectieuses aiguës, les troubles fonctionnels ou les lésions du système nerveux intia-caidiaque doivent jouer un rôle de premier °idie, mais nous nous demandons si l’on peut bien séparer la cellule musculaire cardiaque de son nerf moteur, et si l’on pourra jamais distinguer avec quelque certitude les symptômes attribuables à la névrite cardiaque, d’une part, et à la myosite cardiaque, d’autre part. ”

“ La. pression du sang intra-cardiaque exerce sur ce nerf une stimulation qui se traduit par l'abaissement de la tension artérielle et l'accélération du pouls. Tel est peut-être le secret de la « tachycardie paradoxale » de l'hypertension artérielle qui s'observe dans la néphrite interstitielle et qui sera étudiée plus loin.
PATHOGÉNIÉ. — ETIOLOGIE
A. - La pathogénie de l'hypertension artérielle dans les maladies doit être recherchée dans l'état du coeur, ou des vaisseaux, dans la qualité ou la quantité du sang. ”

“ Lorsque les battements ont repris, si l'on excite le deuxième nerf, l'arrêt ne se produit pas non plus.
L'effet modérateur ou d'arrêt du pneumogastrique retentit sur la circulation artérielle. Si, pendant que l'on prend une pression sanguine, on excite ce nerf, la pression baisse considérablement (fig. 229) , et c'est là une preuve que celle-ci est bien due à l'arrivée d'un nouveau sang dans l'artère à chaque systole cardiaque. En même temps que la pression baisse, les oscillations diminuent
"ag s'arrêtent, suivant que le cœur est simplement ralenti - ”

“ Donc la paroi interne du cœur est sensible, et quand la pression du sang à son intérieur devient trop considérable, le nerf sensitif de l'organe est excité, sa sensibilité mise en jeu; le cycle réflexe s'accomplit et les résultats fâcheux de la distension extrême se trouvent conjurés.
Au début de cette étude, nous avons eu soin de distin" guer les phénomènes relatifs à la tension artérielle, à la pression du sang, des faits relatifs aux battements du cœur, à leur accélération ou à leur diminution. Le nerf sensjtÍf cardiaque ou dépresseur n'est qu'un régulateur de la pression ”

“ Arrêt du cœur provoqué par l'excitation du bout périphérique du nerf plleumogastique. Chute de la pression artérielle.
les modifications de fonctionnement du cœur par l'un des procédés dont nous disposons (examen sur le thorax ouvert, acupuncture,
sonde cardiaque, choc cardiaque, pression artérielle, pouls) , nous constatons les faits suivants : Pour un courant très faible, il ne se manifeste aucun effet appréciable. Augmentons progressivement l'intensité du courant, jusqu'à ce que nous percevions une modification du côté du cœur : c'est une très légère diminution du nombre des battements ”

“ Lorsque j'affirme l' unité de la maladie chez un individu atteint, hier de symptômes de néphrite interstitielle, souffrant aujourd'hui d'accidents cardiopathiques, et pouvant demain succomber à une hémorrhagie cérébrale ou à un accès d'angine de poitrine, j'ai proclamé aussi du même coup l'unité de la thérapeutique. J'ai dit que ce rénal, devenu cardiaque, et mort cérébral ou angineux, n'a fait qu'une seule et même maladie, l'artério-sclérose, et qu'il doit être traité par une seule et même médication :
A maladie artérielle, il faut opposer une médication artérielle. ”

“ Une excitation modérée du nerf vague ou pneumogastrique ralentit les battements du coeur ; une excitation violente de ce même nerf arrête le coeur en diastole, ce qui crée un abaissement de la pression sanguine. Au contraire la section du nerf vague est suivie d'une accélération des contractions cardiaques. Le nerf pneumogastrique est donc par excellence un nerf modérateur ou nerf d'arrêt ; c'est, si l'on veut, le frein du coeur, c'est-à-dire du moteur central de la circulation. ”

“ Notez bien qu'elles durent si longtemps parce qu'il ne s'agit que de troubles vaso-moteurs, que d'accidents névralgiques ; car une névralgie de deux heures, si intense que vous la supposiez, ne compromet pas l'existence, tandis qu'une ischémie cardiaque de quelques minutes, si faible qu'en soit la manifestation douloureuse, est une menace constante de mort. ”

“ Il en est de même pour la distinction clinique et surtout NOSOLOGIQUE qui existe entre l'angine de poitrine et les cardiodynies. Un élément commun les réunit, c'est la névralgie des nerfs cardiaques ; un élément important, capital, sépare la première des secondes, c'est l'ischémie du myocarde. Ce qui le prouve, c'est, encore une fois, la manière dont meurent les angineux: ils meurent par syncope, ils peuvent mourir en l'absence de tout élément douloureux; les autres ne succombent que par excès de douleur ou par épuisement de l'innervation cardiaque. ”

“ Lorsqu'il s'agit de lésions du coeur gauche, les cavités cardiaques à sang rouge sont les premières à supporter les conséquences des lésions valvulaires ou d'orifices, mais peu à peu les cavités droites participent secondairement à l'évolution morbide, en vertu de la rétro-dilatation qui s'étend de proche en proche. Peu à peu — et quelle qu'ait été l'origine première de la maladie, insuffisance valvulaire ou rétrécissement d'orifice — le muscle cardiaque fatigué par une superactivité incessante, s'altère dans sa fibre et commence à faiblir. ”

“ Je ne prétends pas, d'ailleurs, que les nerfs du cœur eux-mêmes ne puissent participer à la lésion des nerfs respirateurs; je pense seulement que cette lésion se révèle alors par des troubles dans les mouvemens du cœur, accompagnés de ce malaise intérieur indéfinissable qui précède souvent les défaillances ou les lipothymies. L'affection névralgique peut se propager aux nerfs qui s'anastomosent avec le nerf phrénique et les intercostaux , tels que le pneumogastrique, les plexus brachial et cervical , etc. ”

“ Il n'est pas douteux que la dégénérescence qui se fait dans la paroi musculaire, surtout dans la paroi du ventricule gauche est le résultat direct de la suppression de l'apport sanguin par l'occlusion des artères coronaires, le processus étant favorisé par. le poison spécial qui s'est développé, plus les déchets de la nutrition accumulée. Il est évident que dans de pareilles conditions, le fonctionnement du muscle cardiaque est moins efficace, et que les lésions de dégénérescence doivent avoir abouti à l'insuffisance cardiaque. ”

“ Il ne faut pas oublier, en un mot, que la meilleure manière de combattre une pseudo-angine névralgique d'origine réflexe, ce n'est pas de s'adresser au plexus cardiaque, du reste peu accessible à nos moyens d'action, mais plutôt aux nerfs périphériques, parce que leur état douloureux est la cause première de certaines attaques pseudo-angineuses. En un mot, il faut faire ici, comme toujours, de la thérapeutique pathogénique. Une névralgie brachiale est le point de départ d'une névralgie cardiaque? ”

“ Non seulement le muscle cardiaque est normal en dehors du ventricule gauche, mais le péricarde est normal aussi, ainsi que l'endocarde.
Sain, également, est l'arbre artériel tout entier, saine l'aorte, saines les coronaires, saines les artères des viscères et des membres. Nous nous trouvons donc en présence d'un cas simple et, en quelque sorte, schématique de néphrite interstitielle, où se montre, associée à l'atrophie des reins, à l'exclusion de toute autre altération de l'appareil vasculaire, la seule hypertrophie du ventricule gauche. ”

“ On dira qu'il y a ralentissement du cœur, quand la pression artérielle ne s'abaisse pas à cette valeur minima. Dans le premier cas, l'action du cœur ne se fait plus sentir dans les artères, au moins temporairement ; dans le second cas, cette action est diminuée, non supprimée.
lions qui se produisent, pendant qu'on continue l'excitation du nerf vague, sont très espacées ; elles se rapprochent de plus en plus, mais ne présentent leur fréquence normale que très tardivement, si on ne cesse d'exciter le nerf vague. ”

“ Dans les palpitations, ce qui domine, ce qui les caractérise, c'est la précipitation des contractions, qui, d'ailleurs, restent faibles, comme chez les animaux dont on a sectionné les nerfs pneumo-gastriques. Or que produit le convallaria? Chez les animaux supérieurs il détermine un ralentissement notable, précisément en excitant les nerfs vagues à leur terminaison cardiaque, avant d'attaquer la substance même du coeur, et, lors même que le coeur est atteint dans son muscle, l'excitabilité de ses nerfs modérateurs n'est pas perdue ”

“ Les injections abondantes de liquide dans le tissu cellulaire sous-cutané présentent parfois des inconvénients assez graves et des contre-indications, par exemple chez les individus atteints de cardiopathie artérielle avec néphrite interstitielle où la tension sanguine est très élevée, dans tous les cas de dégénérescence cardiaque avancée, dans la cirrhose atrophique à la dernière période. ”

“ Si les lésions des artères coronaires peuvent produire, par ordre de fréquence, la cardio-sclérose, comme nous l'avons démontré, puis des dilatations anévrismales et des ruptures du coeur, ainsi que nous le verrons plus loin, il est des cas nombreux où elles n'ont aucun retentissement sur la fibre cardiaque. Cela se voit surtout sur les coeurs des vieillards qui ont subi souvent une atrophie simple sans sclérose, ou encore dont la fibre musculaire est restée indemne, malgré l'altération souvent considérable des artères cardiaques converties en tubes rigides et presque osseux. ”

“ VI. Subordination du ralentissement à l'augmentation d'action périphérique des appareils nerveux modérateurs et toni-cardiaques. — L'étude comparative détaillée que nous avons faite du ralentissement du coeur produit par la digitale et par l'excitation des nerfs cardio-modérateurs, nous a montré les analogies admises, mais nous a, en outre, révélé des différences importantes. Le coeur ralenti par l'action directe du nerf pneumogastrique est aussi rendu moins énergique, car il subit, en même temps que l'action modératrice de ce nerf, son influence dépressive, antitonique. ”

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même fait ne se présente-t-il pas pour la néphrite interstitielle, ou le foie cardiaque ? Ce qui prouve que la théorie mécanique trop exclusive de Traube relativement au retentissement ventriculaire chez les néphritiques est le plus souvent inexacte, c'est que souvent les phénomènes cardiaques ouvrent la scène et que la maladie rénale vient, la seconde en date ; c'est, qu'avec un rein à peine altéré, on trouve parfois un myocarde atteint de lésions considérables. ”