Tronc brachio-céphalique

“ Tronc brachio-céphalique. — Le malade est placé comme pour lier l'artère carotide droite.
Sur le muscle sterno-cléido-mastoïdien, à 0m,06 au moins audessus de la clavicule, commencez une incision qui descende dans l'intervalle des chefs de ce muscle jusqu'à l'os et se recourbe alors horizontalement en dedans jusqu'au delà de la ligne médiane; simulant une L à angle obtus. — Coupez le faisceau sternal du muscle près de ses insertions, sur la sonde ou sur l'os. ”

“ La longueur du tronc brachio-céphalique est en moyenne d'environ 2 centimètres. Dans son trajet vers la droite il répose sur la trachée, répond à droite au tronc veineux brachio-céphalique droit qui est un peu plus superficiel, et à gauche à l'artère carotide gauche qui en montant s'éloigne de lui. La veine innommée gauche croise sa racine en se portant à gauche et eh
Ligature des vaisseaux sanguins dans la continuité des tissus. ”

“ Là, on voit que la carotide gauche naît de l'aorte, directement au-dessous de la région où elle doit se rendre, tandis que le tronc brachio-céphalique, quoique appelé à se distribuer dans la moitié droite du corps, ne naît pas à droite de la ligne médiane, comme on pouvait s'y attendre. ”

“ L'aorte antérieure n'existant pas, les troncs brachiaux naissent isolément de la crosse del'aorte, comme dans le Porc, et fournissent successivement, indépendamment des carotides, branches spéciales du tronc brachial droit ou tronc brachio-céphalique : 1° Un tronc volumineux, origine commune des artères dorsale, cervicale supérieure et intercostale supérieure ou sous-costale : la première passant entre les deux premières côtes ; la seconde en avant de la première ; la troisième en travers de la face interne des deuxième et troisième côtes, près de leur extrémité vertébrale. ”

“ Le tronc brachio-céphalique est le premier, mais il se di! deux carotides primitives ; la sous-clavière droite naît S ire la sous-clavière gauche, et se porte du côté droit en pasjt~ derrière I'oesophage ou entre cet organe et la trachée-artère. ”

“ Lorsque le tronc veineux brachio-céphalique droit ou gauche est comprimé, on observe du côté correspondant un oedème de la face et du bras.
A côté de ces oedèmes considérables dus à des compressions de gros troncs veineux, et qui frappent à première vue, mais qui sont rares, il est d’autres phénomènes de stase plus discrets qui ont besoin d’être recherchés pour être vus. ”

“ Il ne naît qu'une branche qui donne toutes les autres. — Il naît deux branches, soit deux troncs brachio-céphaliques, soit un gros tronc donnant toutes les artères, sauf la sous-clavière gauche qui naît isolément. ”

“ Les branches terminales du plexus brachial sont, comme nous l'avons dit, au nombre de cinq, le brachial cutané interne, le musculocutané, le médian, le cubital et le radial. Le nerf médian naît par deux racines entre lesquelles passe l'artère axillaire ; de sa racine externe part le musculo-cutané, et de sa racine interne le cubital et le cutané interne. Le premier plan de ces nerfs représente assez bien un M majuscule ; sur le plan postérieur naissent par un tronc commun le radial et le circonflexe. ”

“ Premier plan musculaire. —L'artère humérale et ses veines collatérales, le nerf médian et le tendon du biceps, reposent sur le muscle brachial antérieur, qui leur est immédiatement sous-jacent et dont ils sont seulement séparés par une couche de tissu cellulaire lâche. Au muscle brachial antérieur j'ajoute les deux saillies musculaires latérales, qui jouent, d'ailleurs, un rôle insignifiant dans la pathologie du coude. ”

“ Le brachial externe, ainsi nommé, parce qu’il occupe la partie extérieure du bras, est une masse de chair qui prend son origine de la partie postérieure de l’humerus, & va s’insérer à l’olocrane par une forte aponeurose qui lui est commune avec deux autres. ”

“ Les gros troncs voisins du cœur n'offrent rien de particulier comparativement aux Solipèdes. Il y a donc une aorte antérieure, qui est même plus longue en général que chez ces derniers (fig. 101) .
TRONCS BRACHIAUX
Les troncs brachiaux se font remarquer par les particularités suivantes : L'artère dorsale naît en commun avec la vertébrale par un tronc très court; elle sort du thorax en passant ordinairement au-devant de la première articulation costo-vertébrale; son rameau sous-costal, d'où procèdent les trois premières intercostales, prend naissance le plus souvent sur le tronc précité. ”

“ Elle se détache du tronc de la brachiale audessous du tendon du grand rond, se dirige en arrière avec le nerf radial, passe avec lui entre les deux courts chefs du triceps, et se contourne sur la face externe du bras. Pendant ce trajet, elle donne des rameaux aux muscles voisins, et quelquefois une petite nourricière à l'humérus. Au côté externe du bras, l'artère sort entre le muscle biceps et le brachial interne, descend vers l'articulation en donnant des rameaux à ces muscles, et se termine en s'anastomosant avec les récurrentes radiale et interosseuse. ”

“ Elle rie descend pas très bas, laissant l'innervation de la partie inférieure et interne à la branche antérieure déjà décrite et au cubital.
Accessoire du brachial cutané (fig. 630) . — Ce rameau très long et très fin a la même origine que son homonyme, mais se détache plus haut du tronc secondaire inférieur. Bien qu'un peu plus interne, il présente les mêmes rapports que le brachial cutané. Il s'anastomose avec les perforants des intercostaux, perfore l'aponévrose et par deux ra-
meaux distincts se distribue à la partie interne du bras. ”

“ Elles naissent du bord interne de la brachiale, descendent en donnant des ramifications aux muscles voisins, et s'anastomosent, soit avec la brachiale profonde, soit avec la récurrente cubitale , en entourant l'articulation du coude d'un réseau artériel quelquefois très-développé.. ”

“ Recouvert par la peau et les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport : en dedans, avec le muscle brachial antérieur, le nerf radial, le tendon du biceps, le rond pronateur, le grand palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce, l'artère radiale; il recouvre le premier radial externe. ”

“ En même temps que le coraco-brachial, on met à nu la courte portion du biceps confondue pour ainsi dire avec le muscle précédent. Immédiatement au-dessous de la gaine aponévrotique de ces muscles on rencontre des ganglions lymphatiques superficiels entourés de graisse qu'il faut conserver en partie, et un peu plus profondément, derrière le bourrelet musculaire du coraco-brachial, les vaisseaux et les nerfs. Le nerf brachial cutané interne (3) est le plus superficiel et le plus antérieur. ”

“ Rapports. — Au bras, elle répond : en arrière, au triceps et au brachial antérieur; en avant, au coraco-brachial et au bord interne du biceps qui la recouvre dans les deux tiers supérieurs chez les sujets musclés; — en dedans, à l'aponévrose brachiale et à la peau; — en dehors, à l'humérus dont la sépare le coraco-brachial et le brachial antérieur.
Au pli du coude, l'artère humérale est appliquée sur le brachial antérieur, séparée de la peau par l'expansion aponévrotique du biceps, et croisée par la veine médiane basilique qui reste susaponévrotique. ”

“ Le muscle brachial antérieur descend perpendiculairement, au bras. Au niveau du pli du coude seulement, il se dirige un peu en arrière, en s'enfonçant dans l'espace triangulaire formé par les muscles externes et antérieurs de l'avant-bras. Sa face antérieure est surtout en rapport avec le biceps; elle déborde seulement ce muscle latéralement, pour se placer sous l'aponévrose du bras, en dehors, sous l'artère brachiale et le nerf médian, en dedans.
Sa face postérieure est appliquée sur l'humérus, sur le ligament antérieur de l'articulation du coude et sur l'apophyse coronoide du cubitus. ”

“ Presque tous relèvent en courant leur abdomen et le ramènent plus ou moins sur leur dos. Ils sont très voraces, et vivent, pour la plupart, sur les matières en décomposition. Voy. STAPHYLIN.
BRACHIAL (du lat. brachium) , qui tient au bras. En Anatomie, on distingue : deux muscles brachiaux (antérieur et postérieur) ; l'artère brachiale ou humérale ; l'aponévrose brachiale, le plexus brachial, qui donne naissance aux nerfs brachiaux (axillaire, cutané, musculocutané, radial, cubital et médian) ”

“ En dehors du biceps, le feuillet superficiel de l'aponévrose brachiale qui recouvrait ce muscle en bas se porte sur la face antérieure de 1* saillie musculaire externe de l'avant-bras. Le feuillet profond s'y applique aussi, mais en s'enfonçant dans la gouttière externe. Là, l'aponévrose est plus épaisse, et ses lames s'écartent bientôt pour envelopper le muscle supinateur superficiel. Plus bas il n'y a que le feuillet profond qui persiste dans l'excavation médiane, où il se trouve fortifié par une lame plus ou moins épaisse qui se détache du tendon du muscle brachial antérieur. ”

“ En général la partie thoracique se continue avec la partie brachiale, formant avec cette dernière une sorte de capuchon qui s’applique sur le moignon de l’épaule. La partie brachiale au contraire s’articule avec la partie antibrachiale au niveau du coude. Cette articulation peut être mobile et fixée dans une position déterminée, en général en demi-flexion. Ces appareils sont en général moulés sur le
malade et construits en cuir bouilli. ”

“ Le tronc anilaire reçoit de toutes les branches brachiales le fluide veineux, que lui-même va verser à la sous-clavière, en recevant celui des radicules, qui puisent aux trapèze , au splénius sus-épineux , au rhomboïde , au grand dorsal, au grand dentelé , au sous-scapulaire , à la mamelle , à la peau ainsi qu'au grand pectoral, aux intercostaux, au deltoïde, à la paroi osseusethorachique supérieure , dans sa marche. ”