Georges Gérard

“ Le développement peu considérable des poumons chez le fœtus, l'inertie fonctionnelle de ces organes rend compte, d'une part du faible volume des artères pulmonaires, d'autre part fait comprendre toute l'importance du canal artériel. C'est ce vaisseau qui transmet à
l'aorte, le sang qui arrive dans l'oreillette et le ventricule droits des veines caves, est lancé dans la pulmonaire, et va ensuite se répartir dans le tronc et les membres inférieurs. ”

“ Du moment où le sang stagne dans le canal artériel, ses parois s'épaisissent, sa tunique interne prolifère, sa lumière diminue, et l'on peut considérer que son rôle physiologique est terminé dès qu'il commence à s'oblitérer. A ce moment, la persistance d'une lumière plus ou moins perméable n'a plus qu'un intérêt et une importance relatifs, et peu importe, au point de vue du bon fonctionnement de l'appareil circulatoire, que le canal soit encore perméable, dès l'instant que ses parois ont commencé à se condenser. ”

“ Le ligament artériel chez l'enfant, est souple, sinueux ; il est parcouru par de très fines arborisations veineuses qui font ressortir son fond grisâtre.
Chez l'adulte, il a une coloration blanchâtre, nacrée, qui rappelle l'aorte, et ressort franchement sur le fond noir de l'artère pulmonaire. On le trouve quelquefois
réduit à l'état de petit faisceau fibreux écrasé entre la pulmonaire gauche et l'aorte, aussi large que long. ”

“ Le sang qui arrive dans l'aorte, d'une part, celui qui est lancé dans la pulmonaire, d'autre part, vont dans des directions différentes, et l'appel incessant du poumon rend l'autonomie des deux vaisseaux plus complète et augmente leur expansion dans la cavité thoracique.
Ce sont les conditions mécaniques de la respiration qui sont avant tout les agents du développement de la circulation pulmonaire, partant de l'élargissement des vaisseaux sanguins des poumons. ”

“ Le bord droit supérieur est appliqué, assez intimement chez le fœtus contre le bord concave de la crosse : à mesure que l'on a affaire à des sujets plus âgés, ce rapport devient moins intime ; et l'on observe entre le canal artériel et l'aorte un espace plus ou moins étroit comblé par du tissu cellulaire ou des ganglions, et au fond duquel la dissection laisse apercevoir la bifurcation de la trachée, la bronche gauche à sa naissance, et
le nerf récurrent qui traverse cet espace en biais, quelquefois même le bord supérieur de l'artère pulmonaire droite. ”

“ Chez les sauriens, il ne subsiste que deux arcs vasculaires qui forment les racines de l'aorte. Le bulbe aortique n'existe plus, à proprement parler, et on ne trouve, à la base du cœur, que le tronc artériel commun, que deux cloisons inégalement développées subdivisent en crosses aortiques droite et gauche et en artère pulmonaire; ces vaisseaux ont généralement des connexions très intimes à leur base. ”

“ On ne peut en effet bien saisir ce développement si on ne l'étudié dans toute la série des êtres et si on ne comprend par quel processus se perfectionne le cœur avant d'arriver à l'état complet qui permet l'atrophie du canal artériel à la naissance. ”

“ Ridley conclut de l'étendue différente de la valvule du trou ovale qu'il n'entre pas toujours dans l'oreilette gauche autant de sang qu'on l'avait cru ; il appuie son opinion sur la situation des deux branches de l'artère pulmonaire et trouve une nouvelle preuve dans le diamètre du canal artériel. Quand le canal est vide, ditil, il ne paraît pas aussi gros que l'aorte; mais si on le remplit de quelque liqueur, il y a peu de différence entre leurs diamètres; c'est surtout à l'origine de ce canal que son calibre approche beaucoup du calibre de l'aorte. ”

“ Les lames pulmonaires, une fois réclinées à droite et à gauche, on constate que le thymus occupe plus de la moitié supérieure du médiastin chez le fœtus et cache absolument les vaisseaux de la base et ceux qui naissent de la crosse de l'aorte. ”

“ La pression est d'abord égale dans la pulmonaire et l'aorte; puis, coïncidant avec l'hypertrophie du ventricule gauche, la pression dans l'aorte, s'élève et. dépasse celle de la pulmonaire, et c'est, à ce moment que tout courant sanguin cessant dans le canal, les éléments contractiles l'emportent sur les éléments élastiques, à l'encontre de ce qui se passe dans les autres artères. ”

“ Par le canal artériel, le cinquième arc est le seul qui s'oblitère après la naissance, et qui laisse chez l'adulte une trace de son existence dans le ligament artériel qu'on peut retrouver dans toute la série des mammifères. ”

“ Elles sont unies à l'extrémité libre du canal artériel qui doit suivre les variations de la pulmonaire ; puisqu'une de ses extrémités est fixée, le déplacement de l'autre doit amener un changement de position du canal, et une variation de l'angle au point d'abouchement, qui peut être minime quand la distance — de l'origine de la pulmonaire à la colonne vertébrale n'est pas plus grande que ne le comporte la longueur du canal ; si cette distance est plus grande, le canal doit par les ramuscules de l'artère pulmonaire varier dans sa longueur. ”

“ Ils ont un double cœur bien séparé ; le cœur droit est veineux, le cœur gauche artériel. Cette disposition correspond à la double circulation qui atteint dans cette classe son développement le plus parfait.
Au point de vue morphologique, le cœur de mammifére n'est autre chose qu'un cœur de crocodile dont le foramen de Panizza est considérablement dilaté, et dont l'or ifice de l'aorte gauche dans le ventricule droit s'est oblitéré. ”

“ Dès que l'enfant arrive à la vie extérieure, le poumon qui se remplit d'air a besoin d'un afflux de sang' considérable qui explique le développement assez rapide des branches pulmonaires. Déjà, à la fin de la vie intrautérine, il existe un antagonisme relatif entre les quantités de sang projetées dans l'aorte descendante par l'artère pulmonaire et par la crosse de l'aorte. Cet antagonisme n'a plus sa raison d'être après l'établissement de la respiration, et le rôle du canal artériel est terminé. ”

“ Cannieu insiste avec raison sur un fait qui peut sembler bizarre ; c'est qu'à partir des reptiles, il est admis que ce sont les arcs inférieurs et non les postérieurs, qui s'atrophient. Nous avons vu qu'il fallait abandonner cette idée fausse.
Depuis Rathke, on admet que l'homme possède cinq paires d'arcs vasculaires ; les deux premières paires s'atrophient et il se développe les vaisseaux suivants : les carotides aux dépens du troisième arc, l'aorte et la sous-clavière droite aux dépens du quatrième arc, l'artère pulmonaire et le canal artériel aux dépens du cinquième arc. ”

“ L'oreillette droite reçoit encore du sang veineux par la veine cave supérieure; on peut donc poser en principe que le liquide nourricier du fœtus n'est jamais absolument pur.
20 Le cœur gauche ne reçoit des poumons qu'une quantité de sang négligeable. Il a donc besoin, étant donné son volume, d'un apport plus considérable; en second lieu, il faut que la circulation s'éffectue dans tous les vaisseaux du corps. ”

“ Lorsque la séparation des ventricules est imparfaite, le mélange des deux sortes de sang s'opère déjà dans le cœur, bien que la communication entre l'entrée des vaisseaux pulmonaires et les ouvertures des troncs artériels soit empêchée en partie par une disposition spéciale des valvules, de telle sorte que le sang artériel passe dans ces derniers et le sang veineux dans les autres. ”

“ Les observateurs ne s'entendent pas sur un point : existe-t-il chez les oiseaux une aorte gauche et par quoi est-elle formée ? On sait que l'aorte, dirigée à droite chez les oiseaux donne naissance par son bord antérieur à deux troncs brach'o-céphaliques, l'un droit, l'autre gauche. Le nerf récurrent droit contourne son bord droit.
Rathke pense que le tronc brachio-céphaliquc gauche représente l'aorte de ce côté, et provient du quatrième arc gauche qui a perdu son anastomose inférieure avec l'aorte droite. ”

“ Le ligament artériel a l'aspect fibreux ; d: la lumière primitive du canal, il ne reste chez l'adulte qu'une faible dépression cicatricielle, souvent même - introuvable, au niveau du point d'abouchement dans chacun des deux vaisseaux.
13. Les anomalies du canal artériel sont rares et peuvent toujours s'expliquer par l'embryologie.
14. Physiologiquement, le canal artériel n'a de rôle que dans la circulation placentaire ; il conduit dans l'aorte le sang venant de la veine cave inférieure. ”

“ Ils forment le passage entre les poissons et les batraciens. Comparé à celui des autres poissons, le cœur des dipnoïques, qui ont une respiration branchiale et pulmonaire, est le siège de modifications importantes, par suite de l'apparition de véritables poumons. Ces organes qui se comportent physiologiquement comme des poumons, sont situés au-dessus des reins, et sont en relation avec le cœur auxquels ils envoient du sang artériel par des veines pulmonaires. ”

“ Le lit du cœur est toujours considérable; on trouve à son niveau une encoche triangulaire dont la base est figurée par le sternum, dont le sommet répond au quatrième espace gauche, près des côtes, ou à la quatrième
articulation chondro-costale gauche, dont le bord intérieur est représenté par la languette pulmonaire que nous avons signalée au-devant du péricarde, dont le bord externe est constitué par le tiers inférieur du bord antérieur. ”

“ Le tronc brachio-céphalique prend naissance au point culminant de l'aorte ; et se dirige obliquement et de telle façon que son bord interne quitte peu à peu la ligne médiane de projection où il commence (en formant avec le bord interne de la carotide gauche un angle très aigu) et vient aboutir un peu en dedans de l'articulation sterno-claviculaire droite et de la bifurcation de la veine cave supérieure. ”

“ C'est toujours le dernier arc, c'est-à-dire l'arc le plus inférieur, homologue de l'arc des poissons osseux qui forme le tronc de l'artère pulmonaire.
5. Les arcs artériels sont en nombre inégal chez les différents vertébrés ; d'une manière générale, leur nombre tend à diminuer à mesure qu'on arrive aux mammifères.
6. Les arcs qui disparaissent quand on passe d'un groupe à un autre sont toujours les arcs postérieurs.. ”

“ Les cavités du cœur commencent leurs fonctions définitives. L'oreillette droite ne reçoit plus que le sang veineux du corps et du foie, qu'elle transmet aux poumons par l'artère pulmonaire (petite circu lation) . L'oreillette gauche concentre tout le sang artériel, qui lui revient par les veines pulmonaires; le ventricule gauche le répartit dans le corps tout entier par l'aorte (grande circulation) . ”

“ Batraciens. — C'est le développement du poumon qui entraîne la division du cœur et, par conséquent, la formation d'une petite circulation. C'est ce qui explique que le canal artériel n'apparaît chez les pérennibranches que sous la forme d'une fine anastomose,
« Le bulbe artériel envoie primitivement cinq paires d'arcs artériels dont quelques-uns s'atrophient ensuite et il n'en subsiste alors que trois ou quatre». ”

“ Cependant, Dareste, dans une remarquable conception, pense qu'il existe d'abord chez l'homme une circulation lacunaire. * Les cellules, dit-il, laissent entre-elles des intervalles vides ou des lacunes dans lesquelles un liquide peut circuler. Il est hors de doute que le liquide incolore qui remplit alors le cœur pénètre dans les lacunes du mésoderme. Il est également hors de
doute que ce liquide retourne au cœur et on peut supposer qu'il retourne à l'oreillette par les voies veineuses qui serviront plus tard au sang rouge. ”

“ Chez les enfants de quelques jours, on voit quelquefois une différenciation très nette entre la coloration de la pulmonaire, plus intense et celle du canal artériel. On peut même noter une sorte de petite rainure transversale, un peu comparable à celle qu'on voit sur la base du cœur, au niveau des valvules sigmoïdes de la pulmonaire. ”

“ Le cœur est simple et veineux.
L'oreillette, le ventricule et le tronc artériel (bulbe aortique) constituent trois renflements placés l'un au dessus de l'autre. Le sang veineux, ramené des différentes parties du corps, passe dans l'oreillette, puis dans le ventricule qui se contracte et le chasse dans le tronc artériel qui le conduit aux organes de la respiration. La différenciation du ventricule est assez nette chez les sélaciens ; on trouve dans cet ordre un cône artériel musculeux qui renferme 2 à 5 rangs de valvules.
Ordre de transition. — Dipnoïques. ”

“ Le péricarde étant ouvert, on trouve à la base du cœur, sur le plan antérieur et de gauche à droite, l'auricule gauche, le sillon interventriculaire antérieur, l'artère pulmonaire, l'aorte, l'auricule droite. L'aorte est déjà plus postérieure que la pulmonaire et se dirige profondément à mesure qu'elle s'avance, de façon à se mettre sur le même plan profond que le canal artériel la branche gauche, l'artère et les veines pulmonaires gauches. ”

“ « Langer et Walkhoff trouvent accrues les files de noyaux situés longitudinalement près de la tunique interne, je trouve la même chose. La couche intermédiaire — dans mes préparations est aussi remarquablement plus épaisse que celle des autres artères. J'ai vu, comme Walkhoff, des faisseaux de fibres élastiques passer des artères voisines sur le canal artériel ; tous les observateurs ont trouvé lâche la structure de la paroi ; je ne l'ai pu trouver qu'à une place, à eavoir en dedans d'une tunique que je considère comme formée de cellules musculaires lisses. » ”

“ On peut affirmer que chez l'enfant, l'aorte est toujours située sur un plan plus antérieur que chez l'adulte ; nous croyons que celte disposition tient à la structure du thorax dont les côtes supérieures sont surtout étendues en largeur, et dont le diamètre transversal est toujours supérieur au diamètre vertical, ce qui permet une accommodation plus complète des organes et en particulier des vaisseaux de la base du cœur. ”

“ La crosse de l'aorte est à droite. Le canal artériel persiste et par l'intermédiaire de la racine descendante gauche de l'aorte vient se jeter dans l'aorte thoracique et formant une anse d'où naît la sous-clavière gauche. ”

“ C'est dans cet angle, à ouverture inférieure, que passe le nerf récurrent. Il nous faut y insister particulièrement ; le récurrent se détache du pneumogastrique au-devant de la sous-clavière gauche ; il se dirige en bas et en avant et après un court trajet — un centimètre environ — se recourbe en arrière en embrassant non pas la crosse de l'aorte, mais bien le canal artériel, le plus souvent tout près de son extrémité supérieure. ”

“ Les seuls arcs qui persistent chez les mammifères jusqu'à la naissance sont les quatrième et cinquième arcs gauches qui forment : l'aorte, la pulmonaire et le canal artériel. L'oblitération commence dans le premier et le second arc et est déjà effectuée quand se forment les arcs postérieurs. ”

“ D'une manière générale, les arcs antérieurs sont déjà atrophiés quand les postérieurs apparaissent et. chez l'animal adulte, on trouve généralement quatre ou cinq paires d'arcs aortiques.
Le cœur, nous l'avons vu, est composé d'une oreillette (divisée par une cloison incomplète chez les dipnoïques) d'un ventricule et d'un bulbe artériel qui lui fait suite et qui est muni de valvules. Du bulbe part l'aorte ascendante qui va aux branchies où se fait l'hématose. Le sang est repris par les artères épibranchiales. ”