Mayor

“ D'autre part, de la partie supérieure du tube digestif se développeront, après soudure, les groupes pulmonaires qui n'appartiennent par moitié à chaque fœtus que par le fait que la partie de splanchno-pleure qui forme l'œsophage a apporté, en venant se souder à celle du fœtus opposé, les éléments nécessaires à la formation de ces deux poumons respectifs.
Il en est de même du cœur. En examinant avec soin les organes de la circulation, on arrivera en réalité à se convaincre que chaque cœur appartient par moitié à l'un et à l'autre fœtus ”

“ La partie gauche de ce diaphragme n'est qu'une sorte de bandelette musculaire, assez épaisse, mais peu large, qui croise la gauche de l'œsophage et s'insère, en se réunissant aux fibres du diaphragme opposé, au sternum sous-jacent à la face B. Les deux parties du diaphragme s'insèrent donc bien à des régions thoraciques appartenant à l'enfant E ; mais, la partie gauche de ce voile musculaire est incomplète. Aussi, en ce point, comme nous l'avons dit, le poumon pend dans un prolongement de la cavité abdominale. ”

“ La plèvre droite est ouverte largement dans le péricarde et n'en est séparée que sur un bord en croissant, à concavité supérieure. La plèvre gauche, au contraire, n'est qu'un diverticule du péritoine et le poumon se perd dans une cavité dont ne le sépare plus un diaphragme incomplet. ”

“ L'étude de la face inférieure vient bien montrer quelles sont les parties appartenant en propre à chaque foetus, et quelles sont celles par lesquelles ils se mettent en rapport.
Cette face inférieure (Fig. 3.) , nous montre une masse cérébrale inégale. De part et d'autre de cette masse, se voient un bulbe, une protubérance surmontée d'un cervelet, et des pédoncules cérébraux, qui semblent aller à la rencontre les uns des autres. Ils sont séparés par une sorte de
vésicule formée d'une mince lame de substance d'apparence nerveuse et qui, sur notre figure, est représentée ouverte. ”

“ Il est recouvert par le diaphragme ; — F2, petit foie, droite de F (foie B) et sa vésicule B.
deux pancréas, situés presque à même hauteur. En disséquant cette partie du tube intestinal, en le dépouillant de son enveloppe péritonéale, on s'aperçoit que les deux glandes pancréatiques ne s'avancent pas sur les faces du duodénum au point de le cacher complètement. Elles laissent libre, de côté et d'autre, environ un quart de la
circonférence de cet intestin, tandis qu'elles en recouvrent chacune un autre quart. ”

“ Les ovaires et les trompes utérines, normalement conformées, viennent du reste attester que l'on se trouve bien, comme cela doit être, vis-à vis d'un enfant du sexe féminin. Le rectum, au lieu de passer en arrière de l'organe qui nous semble être l'utérus, vient en quelque sorte s'insérer sur sa face antérieure. Enfin, en arrière de l'utérus, on pressent sous le péritoine une masse, ou plutôt une poche, dont il est impossible de comprendre la nature. ”

“ Nous avons affaire, comme forme, à un cœur normal, sauf ce fait que la pointe est beaucoup plus élevée que de coutume, et que les faces sont plutôt latérales qu'antérieure et postérieure. En sorte que, c'est au-dessus d'un bord mousse que partent, de la base, les gros troncs artériels. Ils sont entourés, en arrière, par des oreillettes presque normalement
disposées. Dans l'une, qu'on pourrait appeler inférieure ou droite, s'abouchent : 1° la veine cave supérieure de la face B ; 2° aussitôt au-dessous, la veine cave inférieure de l'enfant F qui vient de recevoir la sus-hépatique du petit foie ”

“ Les vaisseaux courts, l'artère splénique offrent par rapport à ces feuillets leur disposition normale. Dans la partie inférieure, le péritoine constitue une sorte de cloison médiane, à deux feuillets,attachée de côté et d'autre aux colonnes vertébrales et en quelque sorte tendue entre elles. Dans cette cloison, se trouve contenue la portion médiane d'intestin et les vaisseaux qui la nourrissent, puis, elle offre un bord inférieur au niveau du point (ombilic) où la cavité abdominale du monstre se divise en portions propres à chaque foetus. ”

“ Mais, arrivée au niveau du pancréas, elle pénètre dans sa couche superficielle, et se porte vers sa queue. Elle arrive ainsi jusqu'au hile de la rate située à gauche de la colonne de E. Dans cette dernière partie de son trajet, elle est accompagnée de l'artère splénique. Au hile de la rate, la grande mésaraique s'abouche dans la veine splénique ; la veine porte ainsi constituée se jette alors directement dans la cavité auriculaire du cœur I.
La veine cave inférieure s'abouche dans l'oreillette de I, immédiatement au-dessus du point où elle quitte le foie. ”

“ Des anomalies du diaphragme, qui paraissent fréquentes chez les janiceps (voyez les cas de MM. Houël etGolay) ont laissé le péritoine communiquer avec les plèvres gauches. D'autre part, les péricardes s'ouvrent dans les plèvres droites.
Enfin, pour ce qui est des anomalies qui ne tiennent pas à la monstruosité principale, il est évident que, chez l'un des fœtus (E) , le cloaque est resté en grande partie indivis, et l'uretère a persisté à s'y ouvrir en arrière des canaux de Müller. Mais, il est un fait inexplicable, c'est l'ouverture de l'intestin dans l'un de ceux-ci. ”

“ Il représente donc l'oreillette gauche, et reçoit les troncs pulmonaires avec la veine porte.
Immédiatement de l'autre côté de la cloison incomplète, c'est-à-dire dans la chambre inférieure, s'ouvrent les veines caves supérieure et inférieure, et l'auricule, dont la pointe regarde la gauche du cœur. Ce compartiment inférieur communique avec le ventricule, dont la valvule est analogue à une tricuspide. Quant à l'épaisseur des parois, elle est égale-pour les deux ventricules: égale et très faible pour les oreillettes. ”

“ Au point de jonction, se trouve un vaste espace, sorte de réunion des selles turciques, dont le fond est formé par une membrane au lieu d'être osseux, et qui reçoit un prolongement du cerveau à parois fort minces, résultant probablement de la fusion des deux infundibula.
De cette disposition de la base du crâne et du fait que la partie qui surmonte la face B est moins développée que celle qui surmonte la face A, résulte que la région offre presque une forme ovalaire, et qu'on peut y décrire quatre diamètres. ”

“ Sur les parties antérieures du cou qui supporte la face A, en avant des carotides, de chaque côté do la trachée et du corps thyroïde, descendent deux veines volumineuses qui, arrivées au-dessous du corps thyroïde, se comportent difféermment. Celle de gauche reçoit la sous-clavière et un tronc veineux, qui se trouve être, comme nous le verrons,
un tronc anastomotique entre le système veineux du cœur 1 et celui du cœur II. Ainsi constitué, le tronc brachio-céphaliquo gauche se porte transversalement et horizontalement à droite, situé dans ce trajet, sous le corps thyroïde ”

“ A la face antérieure du thorax sousjacent à B, s'insèrent deux muscles droits, qui descendent jusqu'à l'ombilic, complétant ainsi la cavité abdominale commune, puis ils changent un peu de direction. Leurs faces parallèles tendent à se regarder, et le gauche, se rapprochant du muscle droit sous-jacent à A, laisse, entre lui et ce muscle, une ligne blanche sous-ombilicale, appartenant à l'enfant E, pour venir s'insérer au pubis gauche de cet enfant. ”

“ Sur la ligne médiane, il rencontre les attaches du diaphragme, se réfléchit sur elles, atteint une des faces de l'estomac et descend alors, recouvrant cette face puis la face correspondante du duodénum, des pancréas (celui de E dans sa tête seulement, la queue de cet organe s'éloignant graduellement) et enfin l'intestin jusqu'à son ampoule terminale. Là. il se refléchit pour passer sur l'autre face de l'intestin, où nous le verrons tout à l'heure. ”

“ Chaque pédoncule cérébral estsuivi de lacouche optique, endehors de laquelle se voit le noyau caudé du corps strié. Les cerveaux se rencontrent au niveau de l'extrémité antérieure de ces noyaux qui sont un peu fusionnés du côté de B. Ainsi sont formées les faces latérales de cette vaste cavité ventriculaire, dans laquelle on observe, à chaque extrémité, l'ouverture d'un aqueduc de Sylvius. avec la commissure blanche postérieure. La partie inférieure de la cavité est formée par la vésicule que nous avons décrite tout à l'heure à la face inférieure du cerveau. ”

“ En ouvrant la vessie, on lui trouve une muqueuse normale. mais point d'orifice uréthral, puis, en arrière, on la voit passer sous le corps qui représente l'utérus, et se prolonger, en arrière de lui, sous forme d'une arrière-cavité, qui se dessinait vaguement sous le péritoine, ainsi que nous l'avons vu. ”

“ Du côté de B on ne trouve qu'un espace très restreint en avant de la suture sphéno-frontale. Les bosses frontales sont très saillantes, mais plus étroites que de l'autre côté.
L'ethmoïde est à peine représenté. Il n'y a pas de lame criblée, pas de bulbes olfactifs. De ce côté, il n'y a du reste pas de fosses nasales. De chaque côté, par conséquent, la partie antérieure de la base du crâne est rejetée à angle droit sur la partie postérieure. Il en résulte que les bosses sphénoïdales sont un peu atrophiées ”

“ Tandis que la face A présente des fosses nasales bien conformées, la face B n'en a pas. Mais, de chaque côté du pharynx, aussi bien sur la face A que sur la face B, s'ouvre un larynx-, bien conformé, auquel fait suite une trachée qui, sauf quelques points de détail, affecte avec le corps thyroïde,le thymus,les gros troncs vasculaires et nerveux du CQU, les rapports habituels. Ces trachées se divisent en bronches. Celles qui dépendent de A se rendent dans les deux poumons qui entourent le cœur I, et qui dépendent de ce cœur, au point de vue de leurs vaisseaux. ”

“ De même, les deux coeurs sont suspendus par leurs péricardes, au-dessus de cette cavité. En effet, il existe deux coeurs et quatre poumons. Si nous suivons chacune des trachées, nous les voyons se diviser en deux branches principales, à chacune desquelles est appendu un poumon. ”

“ Prenons, par exemple, les carotides de A. La droite donne un tronc qui s'avance vers la scissure sylvienne ; ce tronc donne naissance d'abord à une petite artériole destinée à l'infundibulum, puis il se divise en une sylvienne et une communicante antérieure. Celle-ci s'unit à une branche semblable venue de la carotide gauche qui, soit dit en passant, se distribue exactement de même façon. Les deux communicantes réunies forment un tronc qui, cheminant dans la scissure qui sépare les par-
ties antérieures des deux lobes, donne des ramuscules aux circonvolutions voisines de côté et d'autre. ”

“ Dans la partie supérieure et gauche des oreillettes, viennent s'aboucher deux veines pulmonaires droites, et un tronc commun aux pulmonaires gauches. Enfin, à la partie supérieure du bord mousse dont nous avons parlé, naissent deux troncs artériels : l'un, moins volumineux, naît au sommet d'une sorte d'infundibulum et donne naissance aux deux carotides ”

“ Quant aux carotides internes, elles constituent à la base du cerveau une partie du cercle artériel dont nous parlions tout à l'heure.
Nous verrons, en décrivant le cerveau, qu'il est formé de la réunion de deux cerveaux se rencontrant par leur partie antérieure, et accolés en ce point où ils offrent quelques anomalies.
La partie postérieure étant double et normale, il n'y a rien d'étonnant à ce que, de chaque côté, au niveau des bulbes,nous voyions deux vertébrales (dont la naissance et le trajet n'ont pu être exactement déterminés d'ailleurs) se réunir pour former un tronc basilaire qui. ”

“ Quant à la trachée sous-jacente à B, elle donne ses bronches aux deux poumons qui entourent le cœur II, et qui reçoivent de ce cœur leurs artères, tandis qu'ils lui renvoient leurs veines. Ces subdivisions bronchiques, celles des poumons en lobe ne présentent rien d'anormal. Nous ne notons que ce fait, que les poumons dépendant de B, sont moins volumineux que ceux qui dépendent de A.
Orga-nes géni to-urin aires. -Ici, rien decommun aux deux fœtus, chaque enfant possède en propre les différents organes qui constituent l'appareil génital et l'appareil urinaire. ”

“ Le périnée n'offre aucun orifice, aucun sillon qui soittapissé d'une muqueuse.
Les membres n'offrent rien de spécial, mais l'extrémité céphalique n'offre pas le même aspect d'un côté à l'autre.
L'une des deux faces qu'elle porte est normalement développée ; nous la désignerons par la lettre A. L'autre, au contraire, est moins étendue et offre, comme principale anomalie, une imperforation du nez. 'Cette éminence existe, un peu aplatie ”

“ Aussi,la description deviendrait-elle bien plus facile si l'on ne trouvait des anomalies, indépendantes, en grande partie, de la monstruosité principale.
Les organes génitaux qui se rapprochent le plus de l'état normal, sont ceux de l'enfant F. Nous avons déjà donné une description suffisante des organes génitaux externes; aussi, n'y reviendrons-nous point. ”

“ Chaque cœur, assez déformé, présente, cependant, au premier abord, la division, parfaitement nette, en oreillettes et ventricules. Pour ne rien préjuger de la division intérieure du cœur, nous nous bornerons à décrire les vais-
seaux comme aboutissant aja—eajqle auriculaire, ou partant de la cavité ventI'ic\: s subdiviser préala-
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blement en cavités gauches et cavités droites et en mentionnant seulement, par rapport àlafacesus-jacente, le côté où s'insèrent sur le cœur les gros vaisseaux. ”

“ Cependant, en examinant avec soin la dispositionjdes circonvolutions, nous avons pu nous convaincre que le point de contact était reporté plus en arrière pour chaque hémisphère. En sorte que les sillons qui, normalement se dirigent obliquement vers la face inférieure du cerveau, aboutissent ici à la scissure de séparation. On reconnaîtra ce fait en examinant la Fig. 5, dans laquelle les lettres repré-
sentent les mêmes points du cerveau que dans la Fig. ”