Charles Poché

“ Certainement, la proposition de Serres est vraie dans quelques cas déterminés, mais dans d'autres, elle n'exprime pas la réalité des faits. On conçoit très- bien que chez l'embryon humain, un cœur tubuleux représente celui des annélides, qu'un cœur vésiculeux simple représente celui des échinodermes, qu'un cœur à un ventricule et une oreillette, rappelle celui des batraciens (1) , etc., toutes anomalies plus ou moins incompatibles avec la vie. ”

“ Le point de réunion des veines est marqué par une dilatation particulière du canal cardiaque, analogue à la dilatation qui s'opère sur l'aorte et que l'on appelle bulbe aortique. Le bulbe veineux est désigné sous le nom de bulbe de la veine cave. Entre lui et la dilatation de l'oreillette droite existe un sillon que l'on peut nommer détroit veineux (fretum Serresii) , de même que l'on nomme détroit
de Haller, le sillon qui sépare le bulbe aortique de la dilatation qui sera le ventricule gauche. ”

“ L'enfant mourut au bout de deux ans et quatre mois, après avoir présenté depuis son troisième mois de la cyanose, de la dyspnée, etc. L'impulsion cardiaque était forte; les bruits du cœur étaient normaux. Avant la mort, apparition de pétéchies. L'aorte naît du ventricule droit, et donne naissance à ses branches ordinaires. L'art, pulmonaire naît du ventricule gauche. Elle est, comme dans l'observation de Heine, sur le même plan que l'aorte. Le canal artériel est oblitéré, mais le trou ovale largement ouvert. La cloison ventriculaire est complète. ”

“ On serait donc conduit à un jugement erroné si l'on voulait tirer des déductions de pathologie humaine d'après l'étude exclusive du cœur du poulet. En effet, l'inocclusion -du trou de Botal est beaucoup plus fréquente dans l'espèce humaine que la persistance d'une ouverture interventriculaire : la raison en est dans la précocité et la rapidité du développement du septum interventriculaire, et dans la lenteur relative de l'oblitération du trou de Botal, chez l'homme. ”

“ L'artère pulmonaire naît aussi à droite et trouve placée derrière l'aorte. Elle fournit ses deux branches pulmonaires et le canal artériel. L'oreillette incomplètement divisée par un rudiment de cloison reçoit deux veines caves supérieures (loi de dualité de Serres) , une veine cave inférieure, et à sa partie supérieure et droite, les deux veines pulmonaires. Les ventricules communiquent par une ouverture située à la partie supérieure du septum , mais l'orifice pulmonaire se voit dans le ventricule droit, et l'orifice aortique dans celui de gauche. ”

“ L'aorte naît de l'angle antéro-interne du ventricule droit puis, elle se recourbe au-dessus de l'artère pulmonaire pour se porter en arrière d'elle.- Les valvules semilunaires aortiques sont très-bien constituées. Immédiatement au-dessus de ces valvules naissent les deux artères coronaires. Le cœur reçoit donc comme le reste du corps un sang mélangé. Le tronc branchio-céphalique est à gauche. Le canal artériel est tout à fait normal. ”

“ L'observation, très-détaillée, concerne un enfant mort à l'âge de onze jours, après avoir présenté de la toux, de la dypsnée, de la suffocation au moment de l'injection des boissons. Il n'avait jamais été cyanosé; mais il avait une teinte ictérique très-prononcée et un endurcissement œdémateux. A l'autopsie, on trouva une transposition des gros vaisseaux partant du cœur: l'aorte est placée à droite, l'artère pulmonaire à gauche. Ventricule unique, dont la hauteur de l'orifice auriculo-ventriculaire à la pointe est de 3 centimètres. ”

“ Le cœur prend rapidement une forme vésiculaire et s'ouvre par en bas, par deux larges ouvertures qui débouchent dans le champ transparent, et en haut par deux troncs, rudiments futurs de la crosse de l'aorte. ”

“ Aux périodes primitives du développement de l'œuf, l'aorte est située plus à droite que sur un fœtus plus avancé. Meckel suppose donc que l'arrêt et le déplacement de la cloison sont des défauts primitifs, et que le sang trouvant une voie libre du ventricule droit dans l'aorte, l'orifice pulmonaire se rétrécit consécutivement. ”

“ Dans les malformations que nous étudions, la persistance de l'ouverture du trou de Botal s'explique par le cours du sang. En effet, à chaque contraction cardiaque, le sang contenu dans le ventricule droit ne peut pas s'échapper entièrement, en sorte qu'il se fait un
reflux, dans l'oreillette droite. ”

“ L'artère pulmonaire prend naissance du ventricule gauche et se portant un peu à droite, se divise en trois branches : deux latérales pour les poumons, une intermédiaire qui est le canal artériel largement ouvert. Le trou de Botal est ouvert. Les oreillettes et les vaisseaux qui s'y rendent n'offrent rien de particulier. ”

“ Dans les cas où malgré cette cause, le trou de Botal était oblitéré, il y avait des causes compensatrices, telles que l'abouchement de la moitié de la lumière de l'aorte dans le ventricule droit (pendant que l'autre moitié naît du ventricule gauche) , ce qui facilite la sortie du sang hors du ventricule droit. ”

“ Les ventricules communiquent à leur base. On ne trouve qu'une seule ar- tère, qui répond plutôt au ventricule droit qu'à la cloison incomplète ou au ventricule gauche. Cette artère a la disposition d'une aorte, seulement elle est intervertie: la crosse embrasse la bronche droite. Le tronc brachiocéphalique est à gauche. On n'a pas constaté d'autre interversion d'organes.
L'autopsie a été faite précipitamment : les connexions du cœur et des poumons n'ont pas été conservées. Il a été impossible de retrouver ensuite les vaisseaux qui remplaçaient l'artère pulmonaire. ”

“ On conçoit, en effet très-bien, qu'un vice de conformation nécessairement morbide, s'il existait seul , par exemple, l'oblitération de l'artère pulmonaire, peut ne plus apporter d'obstacles insurmontables à l'accomplissement de la vie si la présence d'une seconde anomalie vient ouvrir de nouvelles voies à la circulation, et créer une double voie qui, quoique doublement contraire à l'ordre normal, se trouve cependant harmonique. ”

“ Une épingle enfoncée au niveau du point où existait le maximum du bruit a pénétré le cœur à droite du sillon antérieur. Les oreillettes et le ventricule sont remplis par d'énormes caillots cruoriques. Ecchymoses sous-péricardiques à la base du cœur. La fosse ovale est profonde; elle a 10 millimètres de diamètre. Elle est oblitérée par une membrane très-mince qui fait partie de l'oreillette gauche et dans laquelle on distingue des fibres
musculaires. ”

“ Ces auteurs supposent que l'implantation vicieuse du placenla a une influence sur la situation et la direction du cordon ombilical. Or, cette Anomalie de direction des veines ombilicales peut être cause d'une transposition du foie," lequel à son tour peut tenir sous sa dépendance la transposition consécutive de tous les autres organes.
M. Beaunis, au contraire, se rattache à la théorie de Baer, il pense que la situation des viscères est liée à la position de l'embryon par rapport au vitellus. ”

“ Turner (British and foreign med. chir. Review, vol. XXX. July to oct. 1862, p. 173. and 461) attribue selon la doctrine de Baer, la transposition du cœur au rapport de l'embryon avec le vitellus. Dans l'examen de plusieurs centaines de cœurs de poulets, de Baer en a vu seulement un dans lequel le côté droit de l'embryon était tourné vers le vitellus, et dans ce cas, le cœur était transposé du côté droit. Allen Thompson a également vu dans une seule occasion, que l'embryon reposait sur son côté droit, et que dans ce cas, il y avait transposition du cœur et des vaisseaux. ”

“ Il y a donc des cas où les lésions se manifestent dès la naissance, soit par des signes spéciaux, soit parce que le fœtus est mort-né; il y en a d'autres où les signes perceptibles dès la naissance n'amènent pas immédiatement la mort, mais s'accentuent soit d'une façon continue, soit avec des rémissions, et permettent aux porteurs de ces lésions d'arriver à quelques années ou à l'adolescence ”

“ Une valvule d'Eustachi très-forte fait passer dans l'oreillette gauche parle trou de Botal, le sang qui vient du corps par la veinecave, et d'autre part le ventricule droit hypertrophié, dirige le sangdans l'artère pulmonaire par le canal artériel. ”

“ Comme l'ont dit Corvissart, Ferrus, I.-Geoffroy Saint-Hilaire, la cyanose n'est pas une maladie, mais un symptôme ; nous ne comprenons donc pas plus, malgré l'opinion de notre ancien maître, M. le professeur H. Gintrac, et celle de notre ami le docteur Guillon (thèse, Paris 1873) , que l'on considère la cyanose comme une maladie, que si l'on donnait le nom d'ictère à toutes les maladies de foie, même à celles qui ne produisent pas la coloration des téguments, parce que ce sont des affections de cet organe, ou plutôt de ses conduits excréteurs, qui donnent ordinairement lieuà l'ictère. ”

“ En effet, ici se pose cette question : à quoi est due la teinte cyanique ? Corvisart et M. Gintrac l'attribuent exclusivement au mélange des sangs artériel et veineux ; Morgagni, Louis et M. Ferrus l'attribuent à la gêne de la circulation. M. Bouillaud admet les deux causes. Quant à la remarque de Fouquier, que le fœtus n'est pas cyanosé, bien que ses deux sangs soient mélangés, que prouve-t-elle, sinon que l'hématose se fait dans leplancenta avec une intensité telle, que le sang artériel même, après son mélange partiel avec du sang veineux, est encore assez oxygéné pour n'être pas noir. ”

“ Sur la paroi interventriculaire, à égale distance de la pointe et de l'insertion des sigmoïdes de l'aorte, on voit un orifice de la forme d'un triangle isocèle. La partie de la cloison située au-dessus est complète, lisse ; et au-dessous elle l'est dans une étendue d'un demi-centimètre environ. Ses bords sont épais. L'endocarde n'y paraît pas altéré, si ce n'est par quelques petites saillies dures sur la ligne d'insertion des sigmoïdes de l'aorte.
Les piliers tenseurs de la mitrale sont très-peu développés. Ceux de la tricuspide sont très-irréguliers. ”

“ Dusch (canstatt's Jahresbericht, 1860, t. III, p. 179) communique un cas de perforation de septum ventriculaire, coïncidant avec une sténose considérable du cône artériel droit, chez un enfant de 11 ans. L'auteur croit que cette sténose de l'infudibulum pourrait être survenue depuis la naissance quoique la communication interventriculaire soit congénitale. C'est donc tout le contraire, comme nous le verrons plus loin, de ce qu'admet M. Meyer de Zurich. ”

“ Quelques années après la naissance, le diaphragme a pris une épaisseur qui égale à peu près celle de la paroi inter-auriculaire. A droite, sa surface est en général lisse, et sa teinte est rouge. A gauche, au contraire, il a une
teinte un peu jaunâtre, sa surface est rugueuse, surtout à périphérie où se dessinent nettement lés faisceaux musculaires qui s'y insèrent sur la paroi de l'oreillette. ”

“ Il vient de paraître, à Vienne (1875) , une monagraphie de M. de Rokitansky, sous ce titre : Die Defecte der Scheidewànde des Herzens. Nous la mettrons également à profit.
La critique des faits, au point de vue de la pathogénie et de la classification des anomalies cardiaques, exige une connaissance préalable du développement du cœur chez le fœtus.
Nous consacrerons donc un chapitre à l'embryogénie du cœur. Nous le ferons suivre d'une grande quantité d'observations, empruntées les unes à la littérature, et les autres inédites, au service de M. Parrot. ”

“ Entre eux le canal cardiaque se rétrécit beaucoup et forme un pedicule de communication : c'est le canal auriculoventriculaire. A partir de ce moment, les troisième et quatrième jours l'oreillette exécute en haut et en avant un demi-mouvement de rotation qui la place au-dessus du ventricule, qu'elle recouvre en totalité. ”

“ Le cœur loin de préexister aux vaisseaux leur succède. Et plus loin : Pour peu qu'on fasse des réflexions sur les formations primitives, on verra que l'animal peut d'abord exister sans cœur, qu'il peut exister quoique cet organe soit privé des artères et des veines au moment où il devient perceptible ”

“ Dans l'ouverture interventriculaire nous reconnaissons un arrêt de développement. Au contraire, dans l'état de l'infundibulum et de l'artère pulmonaire, nous voyons le résultat d'une maladie. En effet, nous trouvons là le cône artériel détaché, séparé du sommet de son ventricule, par une masse solide, celluleuse, qui ne permet qu'une communication très-étroite entre le cône artériel (infundibulum) et le ventricule. On peutr conclure que ce rétrécissement a été produit par un exsudat plastique résultant soit d'une endocardite, soit d'une myocardite. ”

“ On pouvait voir que la perforation allait de gauche à droite. C'est ce qui a été décrit sous le nom d'anévrysme de la partie membraneuse de la cloison des ventricules. (Peacock, Thurnam, Pereira. Hare, Reinhardt, Lambl) .
Les défectuosités de la cloison interauriculaire peuvent être rangées en deux catégories : V Celles qui consistent en une absence complète de cloison, et celles qui consisten en un arrêt de développement, la cloison n'étant représentée que par une demi-lune à convexité postérieure, et n'arrivant pas jusqu'au septum ventriculaire ”

“ Ilexiste un seul tronc pour l'aorte et l'artère pulmonaire. Il n'existe pas de canal artériel. Les veines pulmonaires ne se rendent pas au cœur, mais dans les veines caves. L'oreillette droite développée communique par un trou de Botal très-large avee l'oreillette gauche qui est très-petite. ”

“ Son bord supérieur est formé par une colonne charnue qui a 1 millimètre de diamètre sur 8 millimètres de long, au-dessus de laquelle se voit un orifice oblitéré par sa tension, mais qui permet cependant le passage d'une plume de corbeau. Les valvules de l'artère pulmonaire paraissent plus épaisses et sont plus rouges que celles de l'aorte. ”