Reflux sanguin

“ Pour lui les artères sont coniques.
La fièvre est aussi pour lui le résultat d'une différence d'afflux de suc nerveux dans le cœur avec viciation du sang et les inflammations résultent de l'irrégularité des mouvements du sang qui amènent la stase sanguine, de l'épaississement du liquide sanguin dans les capillaires où se produit une sorte d'obstruction.
Toutes les sécrétions sont la conséquence d'un mélange du ferment de chaque organe avec le sang des vaisseaux glandulaires,
dont les replis et les flexuosités retiennent le sang dans le tissu de la glande. ”

“ Or, chez beaucoup de sujets, du reste bien portants, et pour ne pas dire chez tous les individus, ce reflux se manifeste, soit à la veine crurale, soit à la jugulaire interne, par un frémissement cataire et un bruit anormal que l'on perçoit soit au-dessus du tiers interne de la clavicule, soit au-dessous de l'arcade crurale. Le bruit et le frémissement ne se montrent qu'une seule fois dans chaque acte expiratoire et au commencement de l'acte, parce que ce n'est qu'alors que le reflux veineux se fait dans toute son intensité. ”

“ Nous n'aurons qu'à répéter, à l'occasion du reflux de petites quantités de sang dans le péritoine par les pavillons, ce que nous avons déjà dit à propos du reflux par la fente des ovaires ; il doit passer la plupart du temps inaperçu ou être confondu avec la dysménorrhée. Des quantités plus abondantes de sang peuvent faire naître quelques sensations plus particulières et mettre ainsi sur la voie du diagnostic ; mais le sang peut encore être résorbé ou il s'enkyste, sans qu'il en résulte nécessairement un danger sérieux pour la vie. ”

“ Il n'y a pas que la stase, il y a, de plus, un reflux violent dont on ne tient pas assez compte et qui peut expliquer beaucoup d'accidents subits qui exigent une intervention immédiate ; il n'y a plus une seule faute à commettre. Dans une hémorrhagie cérébrale, injecterez-vous de la caféine à haute dose? Je préférerais qu'on me fît une saignée qui me permettrait d'attendre l'effet des diurétiques et des purgatifs.
Le reflux du sang dans les veines pulmonaires n'a pas lieu dans la seule insuffisance mitrale ; il peut exister dans le rétrécissement mitral. ”

“ Les congestions ont aussi une grande tendance à se montrer dans plusieurs organes sous l'influence d'une cause commune qui les y pousse, telles que l'altération du sang, l'adynamie et les causes spécifiques. On voit chez les femmes, dont les règles se sont arrêtées brusquement sous l'influence du froid ou de quelque autre cause, des congestions s'effectuer vers l'extrémité céphalique, le rectum, le poumon, l'estomac, et y produire des hémorrhagies. Ainsi agissent encore la suppression d'un flux sanguin habituel par les hémorrhoïdes, le nez, une plaie, un ulcère, un exutoire. ”

“ Le pronostic variera suivant la cause de la maladie, l'âge de la malade et l'état général de la santé. Toutes choses égales, les cas récents sont plus favorables que les cas chroniques. Si le sang est altéré dans sa qualité, soit par un vice de nutrition, soit par résorption de matières organiques restées emprisonnées dans la cavité utérine, on devra craindre de plus sérieuses conséquences. Si, par suite de l'accumulation du liquide sanguin, les ovaires deviennent gravement malades, nous ne pourrons guère affirmer qu'une guérison prompte et radicale suivra le rétablissement des règles. ”

“ Une des causes les plus directes de l'afflux sanguin dans les viscères, est l'impression du froid sur la périphérie, impression déterminant le resserrement des vaisseaux de la peau, et le refoulement du sang dans les organes plus profondément situés. ”

“ L'afflux du sang, bridé d'ordinaire autre part par des plans fibreux, se trouve ici sans le moindre obstacle à son accumulation qui peut de venir énorme, et il est rare que le poumon la supporte.
La congestion bien établie peut se dissiper; d'habitude, elle engendre les exsudations séreuses (ce sont les plus rares) ou fibrineuses, et les proliférations cellulaires. Le viscère n'est plus alors qu'un tissu abreuvé de liquides, un bloc hépatique, un substratum de matière purulente ou caséeuse. ”

“ TRAITEMENT DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE. 651
D'ailleurs, complications pulmonaires et hémorrhagies intestinales s'expliquent fort bien par l'action même des bains froids que l'on emploie. Où voulez-vous que passe le sang qui circule à la périphérie, lorsqu'il est chassé par l'action constrictive vaso-motrice du bain froid et par celle des lotions d'eau glacée? Le sang ne peut se réfugier que dans les profondeurs de l'économie, et ce reflux de sang doit par cela même favoriser la congestion des différents viscères abdominaux et thoraciques. ”

“ L'occlusion d'un des rameaux artériels qui se dispersent dans la rate par une embolie, conduit à un infarctus hémorrhagique et à divers phénomènes hyperplastiques consécutifs dans le voisinage, ce qui s'accompagne de nouveau d'un engorgement sanguin plus ou moins grand de tout l'organe, La difficulté qu'éprouve le sang à sortir de la rate, comme on l'observe, par exemple, quand ce liquide ne peut facilement s'écouler hors de la veine porte, peut conduire à un processus hyperplastique dans le tissu splénique, comme aussi y produire des épanchements sanguins. ”

“ Les poumons et tout le système veineux sont gorgés de sang noir; cette coloration foncée et cet engorgement sanguin se sont étendus à tous les organes en général, le foie, la rate, les gros viscères intestinaux et même le système musculaire et le tissu cellulaire sous-cutané ; on les remarque enfin au cerveau et dans les méninges. Ces lésions sont la conséquence d'une véritable asphyxie due à la compression extrême subie par les poumons, compression les mettant dans l'impossibilité matérielle d'opérer la fonction de l'hématose. ”

“ Constatons seulement que la circulation ne reste pas étrangère à tous les phéno- mènes que nous venons d'étudier ; l'influx nerveux appelle l'afflux sanguin, comme celui-ci appelle l'autre ; mais il arrive que le sang joue le rôle principal dans l'influence produite. On sait, à ce sujet, que la respiration d'un air vicié, la syncope, une hémorragie , une simple saignée même suspendent ou arrêtent tout à fait la digestion. On sait qu'il en est de même dans les maladies où domine l'élément inflammatoire , caractérisées surtout par l'accélération de la circulation ”

“ Il n'y a rien de plus pernicieux, ni de plus contraire à l'économie animale, et aux lois de ses mouvements, que le reflux dans le sang d'un excrément tenu et malin, qui a déjà été séparé de sa masse, et déposé dans la peau, comme celui de la gale, de la grosse vérole, du scorbut, de la teigne, de la petite vérole, de la rougeole, du pourpre ”

“ Le long trajet que fait le sang dans les veines mésentériques, son abondance, le flux et le reflux qu'il y éprouve, l'addition du sang de la rate et de quelques autres parties accessoires, ont pour effet de mêler intimement avec lui les sucs alimentaires et de leur faire subir une première élaboration. ”

“ Une surcharge de sang, ou autre fluide accumulé dans une partie, soit par atonie ou relâchement des vaisseaux ou des membranes, pourra bien ( quand elle est au point d'occasioner une violente distension) engendrer le stimulus, et être cause indirecte de l'inflammation. Mais cette surcharge n'est pas encore l'inflammation; on ne peut la considérer comme telle, à moins que de vouloir appliquer le nom d'inflammation à toute autre chose qu'à celle à qui il appartient. ”

“ Convenez-en donc, le sang se forme aux dépens du chyle et des matériaux des organes, comme ceux-ci se forment aux dépens de ses éléments; et jusqu'à présent l'hématose pulmonaire n'est qu'une fable, quoiqu'il soit bien vrai que ce sont les poumons qui métamorphosent le sang veineux en sang artériel.
Le sang se meut d'un mouvement continu, depuis les capillaires jusque dans les veines où les reflux auriculaire et respiratoire, dont nous parlerons plus bas, ne font pas sentir leur intermittence. ”

“ Tout le monde sait combien il est fréquent d'observer l'hypertrophie d'un organe qui a été longtemps le siège d'un travail inflammatoire : les amygdales, les seins, les testicules, etc.; mais le plus souvent cette lésion n'affecte pas le siège même de l'inflammation. Elle envahit les extrémités articulaires à la suite d'un travail inflammatoire prolongé des synoviales, c'est à la suite d'une inflammation chronique de la membrane muqueuse que les fibres musculaires de l'estomac, de l'intestin, de la vessie, s'hypertrophient. Voyons maintenant ce qui se passe pour le coeur. ”

“ Cependant la destruction rapide des globules sanguins, jointe à la fièvre et à l'abstinence, diminue dans une forte proportion la masse du sang contenu dans les vaisseaux ; le pouls devient mou et dépressible, les plaies se sèchent et se décolorent; enfin la circulation s'accélère afin de combler le vide du système circulatoire. Le sang se trouve
alors contenir des masses de matières leucocygéniques qui s'exsudent dans le foie, les poumons, la rate, les articulations, et produisent les abcès métastatiques. Ce qui caractérise l'infection purulente c'est précisément cette suppuration abondante. ”

“ Quand l'application froide est de courte durée, cette action n'est que momentanée, et bientôt on voit lui succéder un phénomène opposé qu'on appelle la réaction. Il consiste dans la dilatation réflexe des petits vaisseaux sanguins primitivement resserrés, de telle sorte qu'à la constriction et à l'anémie des tissus succède l'expansion, la congestion : le liquide sanguin abandonne le centre pour se porter avec force vers la périphérie, la peau se colore, et, quand les phénomènes sont assez accentués, on voit la rougeur apparaître sur le tégument cutané. ”

“ Lorsque la maladie fait des progrès considérables , il se fait un reflux total des humeurs de toutes les autres parties du corps vers le ventricule , et c'est alors que commence l'état de colliquation. La bouche devient sèche, la peau aride , imperspirable : l'estomac est tantôt brûlant comme un charbon, tan- tôt froid comme de la glace : dans les derniers temps, il passe quelquefois avec les dejections un sang floride , pur , sans mélange , qui paraît provenir de la rupture de quelques petites veines, car la matière âcre les corrode. ”

“ Le foie est volumineux et dépasse les fausses côtes de plusieurs travers de doigt, on peut trouver le reflux hépato-jugulaire qui était très net dans notre observation.
L'affection arrive rapidement au stade asystolique : le malade qui ne présentait que de l’oppression, voit sa dyspnée devenir intense ; la face se cyanose, les oedèmes apparaissent aux membres inférieurs et remontent rapidement jusqu’à l’abdomen, la stase veineuse est de plus en plus marquée. La cachexie cardiaque s'aggrave de jour en jour, la digitale, la caféine restant absolument sans effets. ”

“ La répercussion de l'humeur cutanée s'opère-t-elle par reflux, long et prolongé dans les organes essentiels à là vie, ou seulement par refroidissement des glandes muqueuses, où le suc lubrifiant,, partageant l'impression froide , se coagule, devient soudain corps étranger, y contracte un principe délétère, qui gêne, irrite, soulève la membrane fibreuse , qui cherche à se débarrasser de l'importunité de celte matière gluante et tenace, comme, par exemple, dans les catarrhes de l'oesophage et de la trachée-artère. ”

“ Mais à côté de cette description typique il est facile d'imaginer qu'il peut y avoir dans la disposition de ces couches, des modifications considérables qui relèvent surtout de l'inflammation et des altérations chroniques.
Passons au contenu : c'est un liquide clair, transparent, incolore, filant, parfois teinté par un épanchement sanguin plus ou moins abondant ; il n'est autre chose que du mucus qui, à la longue, peut devenir séreux. ”

“ Il est évident, et tout le monde en conviendra, que si l'on met obstacle à la répartition régulière du sang dans le réseau veineux, on déterminera, à la longue, un refoulement de ce fluide vers les viscères, et les congestions cérébrales, le croup, le faux croup, les engorgements, des glandes, des poumons, etc., et les rhumes en seront la conséquence. ”

“ Nous voyons maintenant qu'à ces altérations, qui agissent en provoquant dans la circulation porte la gêne mécanique et l'hypertension sanguine, d'où dérive la transsudation des parties les plus fluides du sang, il faut adjoindre l'inflammation du péritoine (Potain, Rendu) , laquelle intervient, pour une part plus ou moins grande, dans l'accumulation du liquide et influe sur sa composition, dans des limites qui varient vraisemblablement avec l'intensité du processus phlegmasique. ”

“ Or, cette influence de l'adhérence des plèvres se conçoit d'une manière bien simple et toute mécanique. Supposons, en effet, qu'une affection générale ou locale de la circulation force la partie séreuse du sang pulmonaire à s'extravaser, il est bien évident que, si la cavité de la plèvre n'existe plus, la production d'un épanchement pleural sera impossible, et que la sérosité extravasée ne pourra que se déposer dans le tissu même du poumon. D'après cela, on doit comprendre que l'oedème du poumon et l'hydrothorax seraient deux affections en quelque sorte incompatibles. ”

“ Si donc l'organe souffre déjà d'une congestion simple, ou liée à un état inflammatoire, ou déterminant des hémorrhagies qui, loin de la juger, ne font que l'accroître par le nouvel appel de sang qu'elles déterminent, il est évident que l'application des sangsues ne fera qu'augmenter la congestion prémenstruelle, et par conséquent tous les accidents produits par la congestion pathologique ou par l'inflammation utérine. ”

“ En même temps que le sang est chassé de la périphérie, il s'accumule dans les parties internes et y détermine des congestions, qui sont la conséquence du refoulement du sang. Les congestions sanguines, la diarrhée, les hémorrhagies diverses, qu'on peut observer en pareil cas, trouvent leur explication dans ce refoulement. Si les effets du froid n'ont pas été trop prolongés, la réaction s'établit, le pouls reprend sa force et sa fréquence normales, la peau se réchauiBe, les congestions dues à la concentration cessent de se manifester, et l'expansion intérieure reprend son cours. ”