Hyperplasie

“ L’hyperplasie épithéliale consiste le plus souvent en un épaississement de l’épiderme et un accroissement des bourgeons qui s’épaississent, se déforment parfois, se bifurquent et s’envoient des anastomoses, mais il est des cas où elle est extraordinairement accentuée. ”

“ J'ai dit plus haut, d'après Virchow, que la formation des cellules nouvelles qui concourent à la constitution du tissu où elles ont pris naissance caractérisait l'hyperplasie et que lorsqu'il en résultait un tissu différent du générateur, c'était de l'hétéroplasie. Mais ces expressions sont fautives. En effet, dans certains tissus, tels que le tissu osseux, l'irritation amène la résorption des travées osseuses et la formation de tissu médullaire embryonnaire qui est une véritable liétéroplasie. ”

“ Pour la première, nous constatons « que l'hyperplasie n'affecte pas de distribution régulière » ; faisceaux épais de tissu conjonctif, infiltrés de nombreux éléments lymphoïdes dans la zone corticale, limitant des îlots irréguliers de cellules hépatiques ; sur d'autres points les lobules sont dissociés et les cellules, colorées en jaune par la bile, disséminées çà et là dans le tissu de nouvelle formation; en somme « sclérose diffuse du foie, atrophie et destruction d'un grand nombre de cellules hépatiques. » ”

“ A l'exception des néoplasies physiologiques, formative et nutritive, qui fonctionnent d'une manière en quelque sorte insensible et clandestine, toutes les autres variétés s'accompagnant d'hyperplasie donnent naissance à des produits morbides auxquels le titre de néoplasme convient exactement. ”

“ A côté de ces lésions cellulaires si intenses, l'hyperplasie conjonctive est indiscutable ; mais elle affecte une disposition spéciale. Ce n'est pas dans la zone porte que le tissu embryonnaire est le plus développé, il est même habituel de n'y pas
rencontrer de sclérose; mais dans les zones intermédiaire et sus-hépatique, avec un faible grossissement il est facile de découvrir, au milieu des cellules dégénérées, de petits îlots constitués par du tissu conjonctif embryonnaire, riche en cellules rondes ou fusiformes, pauvre en fibres lamineuses. ”

“ Les réseaux vasculaires si nettement circonscrits des glandes sudoripares, des follicules pileux, des glandes sébacées et des lobules graisseux, sont envahis chacun séparément, et c'est l'hyperplasie de ces divers systèmes vasculaires qui donne lieu à la formation de ces lobules, parfaitement appréciables à l'oeil nu. ”

“ Zones de néoformation parenchymateuse. Peu développées, sans sinus central.
Hyperplasie à type dissociant, mais où les cellules sont encore relativement volumineuses, quoique irrégulières de forme et de dimensions. Nombre d'entre elles sont encore presque accolées et l'espace intercellulaire fortement élargi, mais reconnaissable. Il semble que la dissociation se soit produite dans les derniers moments de l'existence, se substituant à un type d'hyperplasie avec clivage préalable. Nombre de cellules sont infiltrées de graisse. ”

“ L'hyperplasie vraiment exubérante qui s'est produite au niveau de ces zones affecte différents types, provenant sans doute des poussées d'âge et d'intensité différents. On observe tantôt le type de clivage, et les travées sont épaisses, à cellules bien colorées, volumineuses, avec des noyaux à nucléoles distincts, à protoplasma non altéré, non chargé de pigments, sauf en quelques rares endroits, sans surcharge graisseuse. ”

“ Il n'est pas rare de rencontrer des régions où la zone porte résistante s'hyperplasie, au cours par exemple d'une infection surajoutée et développe de véritables îlots de néoformation qui modèlent à leur pourtour les régions voisines altérées et non susceptibles d'hyperplasie. On peut voir certains de ces îlots, arrondis et comme enchâssés dans une véritable nappe faite des zones sus-hépatiques refoulées et aplaties par les îlots. ”

“ Toutefois, comme il n'est pas rare de voir coexister l'hypertrophie et l'hyperplasie, on devra presque toujours renoncer alors à reconnaître le processus prédominant. Il est beaucoup plus difficile encore de déterminer le moment où l'hypertrophie et l'hyperplasie cessant d'être normales deviennent inflammatoires. Un organe étant donné, s'il est facile de dire si son état est normal ou non, il est fort malaisé de diagnostiquer un processus inflammatoire,
car il n'existe pas de ligne de démarcation bien nette entre un état de nutrition exagérée et les premiers degrés de l'inflammation. ”

“ Les travées, quand elles existent, c'est-à-dire quand l'hyperplasie s'est accompagnée de clivage et non de dissociation, les travées sont inégales, irrégulières, larges ici de deux, là de quatre, cinq cellules et plus, sans direction précise, contournées, interrompues. Les cellules sont irrégulières, ici volumineuses, là comme atrophiées. Enfin et surtout on retrouve peu ou pas de vaiss.eaux dans ces régions d'hyperplasie parenchymateuse. La gaine de Glisson n'affleure pas nécessairement pareille formation. Le sinus sus-hépatique qu'on cherche en son centre manque. ”

“ Dans d'autres points, plus nombreux dans ce foie, l'hyperplasie parenchymateuse prend un autre type. Les cellules hépatiques, en se multipliant, cessent de rester cohérentes et de former des travées. Les parties néoformées n'ont pas, par suite, l'ordination trabéculaire des îlots d'hyperplasie nodulaire. C'est une hyperplasie à type dissociant ou anarchique. On ne peut objecter ici l'action des réactifs ayant écarté artificiellement les cellules d'abord unies, car on retrouve le même éparpillement cellulaire sur les coupes faites par congélation et non colorées. ”

“ Suivant que les matières assimilées restent dans l'intérieur des cellules enflammées ou qu'elles s'en échappent, les nouveaux éléments histologiques se forment à l'intérieur ou à l'extérieur des anciens.
En définitive, l'hyperplasie n'est qu'une nutrition très-exagérée. Quand les matériaux assimilés par une cellule sont peu abondants, ils se bornent à l'hypertrophier ; quand ils sont en quantité trop grande pour être employés intégralement de cette façon , ils forment des éléments nouveaux semblables à ceux qui leur ont donné naissance. ”

“ Les éléments nouveaux présentent le type des anciens éléments : hétérométries, hypertrophie numérique, hyperplasie.
b. Les éléments nouveaux prennent un type hétéro tope ou hétérochrone : dégénération, hétéroplasie.
Toutes les néoplasies pathologiques ont des analogies dans les lypes physiologiques, et sont la reproduction de formes régulières.
Seulement le type peut se produire dans un lieu où il ne doit pas exister normalement (hétérotopie) , ou à une époque où il ne se produit pas normalement (hétérochronie) . ”

“ L'hypertrophie est constituée par l'accroissement des cellules dont les dimensions augmentent, l'hyperplasie par la multiplication numérique des éléments. Ce dernier phénomène produisant de nouvelles cellules appartient aux altérations plastiques. ”

“ Cette active multiplication du tissu médullaire, accompagnée d'une grande accumulation de protoplasme et de matières nutritives dans les cellules, entraîne forcément : 1° Une modification spéciale des faisceaux libéro-ligneux en vue de nourrir le tissu hyperplasié ; 2° Une hypertrophie et une dissociation de ces faisceaux.
L'hyperplasie de la moelle se propage, en effet, dans les rayons médullaires rm (en Ai, fig. 217) dont les cellules s'accroissent en diamètre, puis se cloisonnent. ”

“ Il y a donc à la fois hyperplasie de clivage et hyperplasie dissociante, processus en rapport sans doute avec des poussées inflammatoires d'intensité et d'âge différents.
Ces cellules présentent d'ailleurs de nombreuses différences dans leur structure. Les unes sont encore bien colorées avec un noyau bien distinct : c'est la minorité. La plupart sont mal colorées et présentent tantôt de la surcharge graisseuse, tantôt de la nécrose acidophile, tantôt enfin une infiltration pigmentaire, donnant la réaction ferrique en de nombreux endroits. ”

“ Ou les cellules prolifèrent sur place, formant des tissus analogues au tissu préexistant : c'est l'hyperplasie simple ou homœoplasie (tumeurs, néoplasmes homœoplastiques ) ; ou ce tissu est différent du premiers-tout en ayant son analogue dans un autre point de l'économie, ou chez l'embryon : c'est l'hétéroplosie (néoplasmes hétéroplaeftiques) . C'était couper court aux idées de spécificité et de parasitisme, théories déplorables et filles de l'empirisme, qui ne tendaient à rien moins qu'à jeter la science et la médecine dans une voie funeste et sans issue. ”

“ Dans les chéloïdes spontanées, l'hyperplasie est constituée par une masse de tissu conjonctif dont les faisceaux sont pour la plupart dirigés transversalement ; un petit nombre d'entre eux sont obliques ou verticaux; on voit, dans leurs interstices, des lacunes lymphatiques et des cellules embryonnaires, plus nombreuses au pourtour des vaisseaux situés à la périphérie de la masse morbide et multipliés en même temps que dilatés ; dans sa partie centrale, au contraire, les vaisseaux sont oblitérés et l'on ne trouve pas de glandes : les follicules pileux sont déviés et atrophiés. ”

“ Dans les régions où les lésions inflammatoires sont plus récentes, les zones scléreuses sont lâches, infiltrées de cellules hépatiques encore reconnaissables et mêlées de zones d'hyperplasie parenchymateuse. ”

“ Les variations de l’épithélium dépendent uniquement de l’état des papilles sous-jacentes et sont indépendantes de l’intensité des manifestations tuberculeuses; lorsque Finfiltration des cellules embryonnaires est abondante et la vascularisation considérable l’hyperplasie existe; quand au contraire l’infiltration est abolie, la vascularisation diminuée l’on a de l’atrophie. ”

“ Le parenchyme est très fréquemment atteint d'une manière primitive ; en outre, dans toutes les affections du tissu interstitiel ce même tissu parenchymateux est frappé secondairement.
L'hypertrophie compensatrice du rein, qu'on observe dans certains troubles fonctionnels de cet organe, peut atteindre soit une partie, soit la totalité de la glande; cette modification est plus apparente à l'œil nu qu'au microscope. Il est vrai de dire que les mensurations et les dessins soigneusement faits permettent de distinguer l'hypertrophie de l'hyperplasie. ”

“ Quant aux foies qui se présentent avec une hypertrophie générale et régulière et dans lesquels on ne constate qu'une hyperplasie générale de noyaux et de petites cellules sans texture bien arrêtée, ils sont évidemment dans un état transitoire, et en voie d'accomplir un travail que l'on surprend aux premières phases de son évolution. ”

“ Zones d'hyperplasie parenchymateuse. Leszones d'hyperplasie parenchymateuse sont mal limitées des zones d'atrophie scléreuse et leur forme mal définie. Elles sont constituées par des cellules hépatiques diversement altérées. Tantôt on trouve de larges travées, épaisses de trois à quatre cellules, très volumineuses, plus grosses que normalement, tantôt au contraire des cellules encore volumineuses, mais dissociées. Dans d'autres endroits, les cellules sont nombreuses, petites, déformées et désunies. ”

“ Mais beaucoup
d'autres cellules comme les cellules nerveuses ganglionnaires et céphalo-rachidiennes, les fibres-cellules, etc., ne sont jamais le siège de cette segmentation ni de cette gemmation, qui sont les phénomènes correspondants à ce qu'en botanique d'abord, puis dans divers écrits médicaux, on a nommé hyperplasie par prolification, prolifération ou proligèration des noyaux et des cellules. ”

“ Cette augmentation est le fait d'une hyperplasie vraie, portant à la fois sur leurs trois éléments constituants : dilatation des mailles de leur réseau intercellulaire, multiplication des capillaires, prolifération des cellules propres et des leucocytes. A ce stade, les corpuscules apparaissent à l'oeil nu sous la forme de nodules distincts, de 2 à 6 milli-
282 SYSTEME LYMPHATIQUE.
mètres de diamètre, blancs, durs, résistants au doigt; en même temps, ils perdent leur forme arrondie ; leur substance en s'hypertrophiant tend à s'étaler le long des vaisseaux qui les supportent. ”

“ Les cellules hépatiques sont profondément touchées et le sont dans toutes les zones, sans que leurs altérations paraissent influencées par le plus ou moins grand développement de l'hyperplasie conjonctive. Dans le foie que nous étudions, toutes les lésions cellulaires se trouvent représentées, depuis l'état trouble et granuleux des cellules jusqu'aux dégénérescences aréolaires et fragmentaires les plus complètes, on observe même des nécroses de coagulation ; nous devons toutefois remarquer que ces diverses altérations atteignent leur maximum au niveau des zones portes. ”

“ Par suite de ces deux processus, il se fait une hyperplasie portant surtout sur le tissu conjonctif, mais les vaisseaux, les muscles et le même tissu osseux participent à cette hypertrophie. Le périoste s’enflamme, produit de nouvelles stratifications osseuses, parfois très irrégulières qui pénètrent au sein des tissus.
Traitement. — Médical. — Soins hygiéniques, diaphorétiques, diurétiques, compressions: tels sont les moyens palliatifs. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE.— Certains auteurs ont décrit, sous le nom d'hyperplasie nodulaire, des altérations de la glande extrêmement discrètes et. limitées, que seul le microscope permet d'apercevoir.
Il s'agit là, comme l'a bien montré Letulle, d'évolution nodulaire partielle, plutôt que de surrénalite véritable, et nous croyons que ces formes doivent être décrites à part.
La véritable surrénalite nodulaire est caractérisée par une assez notable hypertrophie, avec déformation et boursouflement en quelque sorte de la glande. Le poids peut atteindre 11 et 12 grammes. ”