Albert Joly

“ L’étendue des surfaces épithéliales où sont de nombreux globes cornés, les inclusions épithéliales de la profondeur, la pénétration en plein tissu musculaire, pourraient faire penser à un épithélioma, mais partout les productions ectodermiques sont limitées, nulle part il n’y a d’infiltration néoplasique caractéristique, enfin dans la profondeur les bourgeons sont toujours entourés d’une aire de cellules inflammatoires. ”

“ L’hyperplasie épithéliale consiste le plus souvent en un épaississement de l’épiderme et un accroissement des bourgeons qui s’épaississent, se déforment parfois, se bifurquent et s’envoient des anastomoses, mais il est des cas où elle est extraordinairement accentuée. ”

“ Dans le lupus les productions tuberculeuses se manifestent sous forme de nodules, amas de cellules embryonnaires le plus souvent, réunis les uns aux autres par des traînées cellulaires. Ces nodules siègent de préférence dans la couche superficielle du derme à la base des papilles, mais l’on en rencontre très fréquemment dans le derme profond et dans les papilles. Ils sont constitués, avons nous dit, par des cellules embryonnaires, en général très vivantes à protoplasma peu abondant, dans ces amas de cellules on voit souvent des cellules géantes qui sont de petites dimensions. ”

“ Au point où l’épiderme est ainsi touché se trouve un boyau interpapillaire colossal contenant un énorme globe corné. Le bourgeon s’étend profondément et sur d’autres coupes on le voit former comme une inclusion épithéliale. ”

“ L’on constate au premier abord une infiltration tuberculeuse très accentuée, s’étendant dans toute la muqueuse tant à l’épithélium cylindrique qu’à type pavimenteux stratifié.
L’infiltration est surtout marquée sous l’épithélium cylindrique, mais est encore très abondante dans la face buccale. Elle consiste en une réunion de nodules, à cellules géantes abondantes; dans la face supérieure, elle atteint le tissu musculaire qui subit à son contact la dégénérescence granuleuse. Les glandes sont altérées, disloquées par la néoplasie. ”

“ Des nodules sont situés dans la couche profonde de la zone papillaire, et contiennent de belles cellules géantes, par place les cellules qui les composent deviennent épithélioïdes.
L’épithélium est épaissi en masse et présente en plus des prolongements interpapillaires plus considérables que normalement, ils sont assez réguliers mais en un point l'on voit deux boyaux pénétrer profondément dans un tissu où l'infiltration est plus intense; nulle part il n'y a de formation épithéliale concentrique. ”

“ L’atrophie se montre lorsque l’afflux des.cellules lymphoïdes est supprimé et la vascularisation diminuée soit sous l’influence d’une sclérose conjonctivale qui envahit les papilles, soit ensuite d’une compression du tissu papillaire par une cause quelconque, par une
poussée d’une masse tuberculeuse tendant à s’évacuer par exemple, on la voit encore lorsque l’oedème envahit les espaces sous-épithéliaux, refoule l’épiderme qui se distend et apporte une perturbation dans les échanges nutritifs. ”

“ Au contraire quand l'infiltration est peu marquée, que le tissu conjonctif densifié arrive au contact immédiat de répithélium, ou qu’un oedème distende le tissu papillaire, ou bien encore que ce dernier soit refoulé, comprimé, par une masse tuberculeuse qui tend à Fulcération par exemple, l’ectoderme restera normal ou sera atrophié.
L’hyperplasie est la règle et il est bien rare de trouver des formes analogues à notre observation XV (tuberculide miliaire) où l’on ne constate pas au moins en un point des bourgeons épithéliaux plus allongés plus gros que normalement. ”

“ Les variations de l’épithélium dépendent uniquement de l’état des papilles sous-jacentes et sont indépendantes de l’intensité des manifestations tuberculeuses; lorsque Finfiltration des cellules embryonnaires est abondante et la vascularisation considérable l’hyperplasie existe; quand au contraire l’infiltration est abolie, la vascularisation diminuée l’on a de l’atrophie. ”

“ Les phénomènes d'hypertrophie se produiront d’autant plus intenses que les cellules seront plus nombreuses contre la couche basale, ceci se constate aisément lorsqu’un follicule à cellule géante, et ce fait est fréquent, s’est développé tout à fait près de f épithélium. ”

“ L’atrophie se manifeste comme on le voit de façons fort diverses, en règle générale elle porte sur toutes les couches de l’épiderme et principalement sur le corps muqueux de Malpighi qui parfois n’est réduit qu’à une ou deux rangées de cellules. ”

“ Ce follicule tuberculeux est formé de cellules épithélioïdes à tendance à la caséification.
Si l’on étudie comment se comportent les cellules embryonnaires périfolliculaires on les voit rejetées sur les bords contre les bourgeons qui sont très développés. Dans la partie supérieure entre l’épithélium et la masse tuberculeuse, elles disparaissent et on n'y rencontre plus que des cellules à protoplasma très allongé qui semblent être des cellules fixes du tissu conjonctif. Ces cellules sont tassées les unes contre les autres et forment un feutrage épais. ”

“ L’épithélium dans les points hyperplasies est épaissi en masse, la couche basale bien visible et le corps muqueux très développé se laissent infiltrer par des cellules lymphoïdes qui ne sont jamais très abondantes. La couche granuleuse est surchargée d’éleïdine, les couches cornées très épaissies desquament d'une façon intense. ”

“ La couche papillaire est aussi le siège d’altérations considérables, soit que la tuberculose arrive très intense et dissocie les papilles pour venir créer Fulcération, soit que rinliltration envahisse simplement ces dernières sous forme de traînées cellulaires plus ou moins abondantes, qui se répandent dans toute leur étendue et s’accumulent sous la couche basale de l’epithélium. ”

“ Une de nos coupes de lupus de la peau du genou (Obs. X) , est à ce sujet très démonstrative. On voit en effet un follicule tuberculeux de dimension assez grande, siégeant dans le tissu papillaire entre deux bourgeons qu’il écarte et sous Pépitliélium qui s’amincit et bombe à son niveau. ”

“ L’épithélium subit des modifications fort importantes, suivant les points il est hyperplasié ou atrophié. L’hypertrophie correspond à une infiltration tuberculeuse intense, à ce niveau les boyaux s’enfoncent profondément, les globes cornés naissent dans leur intérieur, surtout dans ceux qui sont au contact des follicules à cellules géantes ”

“ Examen microscopique. — Inclusion à la gomme et colorations au picro-carmin à l'éosine hématoxylique, au nissl. Les coupes intéressent l'épiderme et le derme dans presque toute son épaisseur.
Il s’agit d’une lésion tuberculeuse de nature lupique, c’est-à-dire à nodules disséminés dans les travées du tissu conjonctif. Mais ici ces nodules prennent une disposition spéciale. Ils siègent dans la partie tout à fait superficielle du derme et s’entourent d'une zone de sclérose considérable. ”

“ Le plus souvent elles sont hypertrophiées irrégulières, constituées par un tissu conjonctif peu dense, lâche, la vascularisation est riche, et elles sont infiltrées par des cellules embryonnaires abondantes, quisous forme de traînées s’étendent dans toute leur surface et viennent se condenser sous l’épithélium en strates plus ou moins épais. ”

“ On ne rencontre que très rarement la tuberculose oesophagienne. Les quelques observa tions publiées ont été recueillies par Zenker. La muqueuse oesophagienne
réagit tout à fait comme les autres muqueuses du même type. L’observation de Zenker se rapporte à une forme sténosante dans laquelle l’infitrafion était très abondante dans la couche superficielle, l’épithélium présentait une évolution atypique caractéristique avec épaississement en masse et gros boyaux pénétrant profondément. « T'ont à fait le tableau du lupus de la peau » (1) . ”

“ En effet, à la périphérie d’une papille que l’on a droit de considérer comme également vascularisée,l’hyperplasie se produit d’une façon générale, mais elle est beaucoup plus accentuée au point où les cellules sont plus nombreuses, c’est ainsi que l’on voit les bourgeons s’allonger et s’accroître en profondeur' lorsque l’infiltration prédomine au niveau de leurs culs de sac. C’est ce fait qui explique rallongement si considérable qu’ils peuvent prendre dans certains cas où on les voit pénétrer en plein muscle, attirés pour ainsi dire par la nappe embryonnaire qui pousse devant eux. ”

“ Dans la région profonde, au voisinage et même en plein 1 issu musculaire, on voit des inclusions formées par les coupes en travers de bourgeons épithéliaux ; elles sont toujours nettement limitées par une couche basale évidente. En maints endroits sont des globes cornés. En surface 1 épithélium est le siège d’une desquamation marquée. Au niveau du corps de Malpighi, dans la couche profonde, se rencontrent des petites cellules lymphatiques en assez grand nombre. ”

“ Très fréquemment l’on rencontre des formations en globes, elles sont absolument identiques à celles des épithéliomas à type ectodermique : elles ont les mêmes diversités d’apparence tantôt elles ne sont formées que par quelques cellules bien vivantes qui prennent une disposition concentrique, tantôt les cellules qui les constituent sont pleines de granulations d’éleïdine mais sont encore vivantes, leur noyau bien colorable, tantôt enfin l’on a de vrais globes cornés. ”

“ Les coupes comprennent la peau dans toute son épaisseui. Elles pit-sentent sur un bord une nappe de tissu dermique densifié s’étendant jusque sous l’épithélium; au centre, une pio-duction tuberculeuse considérable occupant toute la région dermique, du tissu cellulo-adipeux à l’épiderme ; sur l’autre bord un tissu conjonctif dermique dense ne couvrant que la moitié de la hauteur de la préparation, le reste étant constitué par une zone papillaire claire pénétrée par des boyaux épithéliaux très étirés. ”

“ Cette atrophie débute par le corps muqueux de Malpighi et le stratum granulosum qui disparaissent progressivement, pendant longtemps la couche basale et les strates à cellules aplaties, plus ou moins cornées, persistent, puis sous Finfluence de la poussée l’épiderme rompt brusquement.
Au voisinage de l’ulcération on voit l’épithélium subir un épaississement notable dans la plupart des cas. En effet les bourgeons interépithéliaux subissent malgré la poussée qui les refoule latéralement une hyperplasie considérable. ”

“ Les tuberculoses cutanées revêtent au point de vue clinique des formes extrêmement nombreuses, très différentes d’aspect et d’évolution, et lorsque l’on parcourt les ouvrages classiques de dermatologie on est étonné de voir la riche nomenclature qui se rattache à ces lésions parfois si voisines les unes des autres. ”

“ Sur un des bords des coupes, l’infiltration est peu intense 1 on ne voit que quelques traînées de cellules lymphoïdes les tractus conjonctifs sont presque au contact des bourgeons épithéliaux, en ce point l’épithélium est régulier mais présente une épaisseur deux ou trois fois plus considérable que normalement. En s’avançant vers le centre on voit apparaître une nappe tuberculeuse considérable, les bourgeons.interpapillaires prennent alors un développement tout à fait anormal ; ils plongent profondément dans la néoplasie, deviennent atypiques, s’écartent les uns des autres. ”

“ L’hyperplasie est d’autant plus intense que l’irifll-tration des cellules embryonnaires est plus marquée, cpie la vascularisation est plus riche. Ceci est aisément prouvé par les observations que nous avons rapportées. Dans une même coupe on peut voir des points où l’épithélium a à peine bougé alors que dans d'autres il est tout à fait extraordinaire de dimensions, si l’on consulte l’état des papilles, on constate que l’hypertrophie correspond aux papilles les plus infiltrées, alors que dans les points où l’épiderme est resté presque normal, les papilles seront dépourvues d'infiltration. ”