Cellule lymphatique

“ La pustule n'est qu'indirectement une réaction de la glande lymphatique. Elle mérite toutefois d'être étudiée dans son mécanisme, précisément en ce qu'elle permet de différencier le rôle antitoxique de la lymphe du rôle antimicrobien des leucocytes. On peut observer, au cours du processus, la collaboration de l'activité du corps muqueux avec les éléments figurés venus du sang. ”

“ Nous devons ajouter que chez l'adulte, il semble s'établir une différenciation entre les couches successives, depuis le s. lucidum jusqu'au s. germinativum. C'est lorsque l'injection atteint la région profonde, que les trajets linéaires apparaissent autour du foyer ; dans, les couches superficielles les dessins métalliques se bornent à contourner les cellules.
Quoi qu'il en soit, il existe une évolution du corps muqueux, qui, depuis l'instant où il est constitué en glande lymphatique, se modifie avec l'âge. ”

“ Dans plusieurs parties du corps, les lymphatiques forment de ma-gnifiques réseaux. Sous la peau, ils se rendent à des ganglions et s'en
échappent après avoir acquis de grandes dimensions. Or, si nous injectons dans le tissu cellulaire une dissolution saline, et si, en même
temps, nous adaptons un tube d'argent à un lymphatique émanant de la région où le sel a été déposé, nous pourrons examiner la lymphe minute par minute, et noter d'une manière précise à quel moment le principe étranger y apparaît. ”

“ La lymphe prend naissance dans le sein même des organes. Comme il n'y a point d'ouvertures aux extrémités originelles des lymphatiques, le liquide qu'ils contiennent ne peut s'y introduire qu'au travers des parois vasculaires. Comme il n'y a aucune communication directe entre les vaisseaux capillaires sanguins et le réseau initial des lymphatiques, il en résulte que les globules qu'on aperçoit dans la lymphe se forment dans l'intérieur du système lymphatique; de même que les globules du .sang se forment dans le système sanguin lui-même. ”

“ Il est bien évident que les cellules géantes, centre de figure de tout follicule tuberculeux, ne sont autre chose qu'une lymphatique, qui a succombé ainsi dans sa lutte contre les bacilles.
A côté de celte lutte des cellules vivantes de l'organisme, leucocytes, phagocytes ou macrophages, contre les éléments pathogènes introduits dans l'organisme, il faut admettre un autre mode de résistance à l'infection microbienne. Il existe dans certaines humeurs de l'organisme, le sérum du sang, la lymphe, des principes toxiques pour les microbes et qui empêchent complètement ceux-ci de se développer. ”

“ Le tissu lymphoïde de l'appareil lymphatique fournit peu de tissu myéloïde, ses cellules se multiplient en gardant leur type embryonnaire qu elles modifient à peine en devenant les mononucléaires de la lymphe et du sang. ”

“ Les éléments principaux de l'appareil lymphatique des mammifères sont représentés par les ganglions lymphatiques, ou glandes lymphatiques, expression moins heureuse. Ils interrompent le cours des vaisseaux de distance en distance, et peuvent être considérés comme les principaux organes formateurs des cellules lymphoïdes ; ils sont le siège d'un échange actif entre la lymphe et le sang. ”

“ On ne laisse pas que d'être fort surpris, lorsqu'on étudie les phases diverses de l'histoire des inflammations utérines et de leurs complications, du long temps qu'il a fallu pour que l'influence des lymphatiques dans la transmission des matières septiques pour la production d'inflammation dans les annexes et la séreuse fût bien et définitivement établie. Le système lymphatique n'est-il pas dans toute l'économie l'agent le plus actif d'absorption et la voie ordinaire des inflammations ; pourquoi les organes pelviens échapperaient-ils à cette loi générale ? ”

“ La lymphe est le liquide contenu dans le système lymphatique général, et qui prend le nom de chyle lorsqu'il contient le produit de la digestion. Elle n'existe pas toute formée dans les matériaux dont elle provient ; on ne la rencontre que dans les vaisseaux lymphatiques, dans les plus petits comme dans les plus grands, dans les plus rapprochés de leur origine comme dans ceux qui en sont le plus éloignés, ce qui doit nous faire admettre que sa formation coïncide avec son absorption par les radicules lymphatiques. ”

“ Diagnostic. — L'examen du sang assure la distinction rapide de la leucémie lymphatique avec les diverses adénopathies (cancer, tuberculose) et splënomégalies (paludisme, syphilis) , grâce à la constatation d'une forte leucocytose comportant une proportion de lymphocytes égale ou supérieure à 90 pour 100.
Les gastro-entérites, le rachitisme, le paludisme, la plupart des maladies infantiles chroniques offrent, il est vrai, un certain degré de lymphocytose, mais celle-ci dépasse rarement 60 à 78 pour 100. ”

“ Les plus proches préparent la destruction des parties voisines et se fusionnent assez rapidement avec le noyau principal ; les plus éloignés gardent une individualité plus ou moins durable. L'extension se fait de proche en proche dans les espaces connectifs, et à faible distance dans le système lymphatique, où les cellules néoplasiques pénètrent avec facilité. Par contre, il est fort rare que les troncs lymphatiques soient envahis et obstrués par les néoplasmes. ”

“ Les lymphatiques qui représentent la voie suivie par le microbe sont alors toujours intéressés. On rencontre en abondance des micro-organismes et des leucocytes dans leur intérieur. Autour des vaisseaux sanguins, toujours indemnes, on observe une zone lymphatique présentant les mêmes lésions. Les altérations alvéolaires restent les mêmes ; même absence de fibrine coagulée, même exsudat formé de leucocytes et de microbes. Les cellules épithéliales qui forment le revêtement alvéolaire ont complètement disparu ; on n'en trouve aucune de desquamée à l'intérieur de l'alvéole. ”

“ On mesure l'importance des mécanismes de contrôle d'opportunité qui précèdent la mise en jeu des défenses de l'organisme. Ce contrôle implique une « concertation » entre plusieurs éléments cellulaires, qui confrontent ainsi leur appréciation du danger d'invasion par des cellules ou des antigènes étrangers. C'est à cela que sert la présentation de l'antigène par un macrophage à une cellule lymphocytaire, elle-même responsable de l'activation d'un autre lymphocyte producteur d'anticorps. ”

“ On doit théoriquement admettre que le criterium pathologique de la glande lymphatique n'est pas fourni par son épaisseur ou son opacité, mais par la perméabilité des espaces intercellulaires.
La dispositon des couches du corps muqueux est certainement différente entre les blonds et les bruns ; à l'état normal, il doit exister, pour chaque type, un rapport constant entre les cellules épidermiques, le développement des filaments unitifs, et la perméabilité des espaces libres intercellulaires. ”

“ Si l'on admet que les choses se passent de même chez l'homme, la quantité de la lymphe déversée dans les grosses veines de la hase du cou serait chez lui de G à 7 litres par jour.
La lymphe des vaisseaux lymphatiques est constituée par un liquide, le plasma lymphatique, tenant en suspension des leucocytes. Ces leucocytes sont presque toua des lymphocytes et de gros mononucléaires ”

“ A leur voisinage et au-dessus d'eux, la lymphe sourd incessamment par une multitude de voies poreuses, qu'elle creuse continuellement aussi dans l'épithélium de revêtement afin de faire issue et de s'échapper au dehors, probablement pour se mêler aux aliments et exercer sur eux les actions variées dont les cellules lymphatiques sont capables. ”

“ Nous avons vu que, dès les premières heures qui suivent la mort, l'état des premières voies lymphatiques se modifie ; leurs altérations vont en s'accroissant rapidement, et le délai- d'autopsie est déjà nuisible, surtout pour les parties déclives.
11 faut de plus que la glande lymphatique n'ait pas été altérée pendant la vie. Non seulement tout état de sclérodermie, ou de myxoedème, rend impossible une étude du réseau épidermique, mais le simple embonpoint, et tout œdème dur de la peau, sont un obstacle.
Dans la première enfance, la peau est trop épaisse pour permettre l'observation ”

“ Lorsque la mort est totale, les espaces cessent de s'occlure et restent béants.
Une autre expérience, que nous relaterons en détail en étudiant la pathologie lymphatique, constitue une contre-épreuve intéressante : des injections au mercure furent pratiquées dans l'épaisseur de l'épiderme sur deux membres, présentant l'état éléphantiasique, qu'on avait dû amputer. Les espaces injectés ne présentèrent à aucun moment le caractère d'occlusion spontanée, et le métal s'écoulait avec la lymphe le long de la tranche opératoire, et dans les incisions pratiquées sur la continuité du membre. ”

“ Plus une cellule s'éloigne de l'état primitif, moins elle est capable de prolifération. Par exemple, les cellules lymphatiques se multiplient constamment ; il en est de même d'un grand nombre de cellules épithéliales ; tandis que la cellule nerveuse et les hématies, à l'état adulte, sont stériles. ”

“ Nous avons signalé dans le chapitre 1 l'action des poisons solubles sur la glande lymphatique superficiellet zone première de sécrétion.
Si on cherche quelle est cette même action sur le tissu lymphoïde, on est vite convaincu. C'est lui, en effet,.
qui manifeste d'abord la présence dans le sang d'une substance toxique.
Alors que, sur un sujet sain, la peau ne présentera aucun trouble, ou tout au plus une poussée d'urticaire fugace, lors d'une crise toxique, le nez, le naso-pharynxr ou tel autre foyer, seront instantanément tuméfiés et congestionnés ”

“ Le tissu lymphoïde est d'une sensibilité exquise aux actions toxiques, et les signale avant tout autre organe.
On ne saurait affirmer qu'il possède une puissance antitoxique réelle ; il constitue un organisme plutôt passif qu'actif, et subit l'influence nocive plutôt qu'il ne la combat.
En cela il diffère de la glande cutanée qui est surtout active. La raison en est facile à concevoir. Dans le système de la lymphe, c'est le plasma qui est antitoxique ; les tissus sont surtout sensibles. ”

“ Cette différenciation n'est pas définitive.
Ces deux tissus ne sont pas devenus étrangers l'un à l'autre, l'unité est reconnaissable chez l'homme adulte normal, et le substratum lymphoïde subsiste dans toute l'étendue du système hématopoiétique même dans la moelle : a l'évolution myéloïde, n'est abolie ni dans la moelle, ni dans l'appareil lymphatique. Elle n'est qu'atténuée dans la moelle où une recherche attentive permet de suivre la métamorphose de quelquesunes des cellules lymphoïdes en mégakaryocytes, en hématies nucléées, en myélocytes. ”

“ Le deuxième degré intéresse spécialement la glande lymphatique ; la formation des bulles doit lui être
attribuée et ne provient pas du sérum sanguin. Il faut qu'en certains points, la lésion ait été très profonde pour que le sérum se mélange à la lymphe; en ce cas il s'est produit une extravasation sanguine qui donne au liquide des phlyctènes une coloration rosée. La phlyctène déterminée par une brûlure du deuxième, degré est constituée par de la lymphe. Un rapide contrôle de l'alcalinité suffit à le démontrer. ”

“ La destruction des cellules lymphatiques paraît se produire dans les origines des vaisseaux lymphatiques ainsi que dans leur intérieur, comme le montre la présence dans la lymphe des générateurs de la fibrine, qui proviennent de la dissolution des leucocytes. Dans l'inflammation du tissu conjonctif, en même temps qu'il y a une néoformation active de cellules lymphatiques, il se produit aussi une dissolution d'un grand nombre de ces éléments. ”

“ Tant qu'il ne s'agit que de poisons, substances solubles, toxiques ou toxiniques, même corpuscules insolubles, comme dans le cas de, grains de cinabre (HEIDENHAIN) , la glande lymphatique suffit à sa fonction de défense.
Lorsqu'un microbe vivant pénètre le réseau, qu'il vienne delà circulation sanguine au cours. des infections, ou qu'il vienne du dehors par effraction, il se produit un appel des leucocytes. ”

“ Cette opinion a été surtout soutenue par His, Tommsa, Schweigger-Seidel. Pour His, il y a communication directe du capillaire avec la lacune, par disparition de l'épithélium du premier : les capillaires lymphatiques de Kôlliker ne seraient pas des canaux intra-cellulaires, mais bien intercellulaires. En France, Rouget et Ranvier (2) se sont rangés à cette opinion : ils considèrent les lymphatiques comme
(1) Voy. H. Bcaunis, Analomie générale et Physiologie du système lymphatique. Strasbourg. ”

“ On voit les cellules de la tumeur dans les fentes du tissu conjonctif plus vastes ou plus étroites que les vaisseaux lymphatiques. On les trouve dans les plus récentes formations en couches unistratifiées, sur la paroi d’espaces qui ressemblent à des canaux. Com-me on ne trouve entre elles et le tissu conjonctif aucune cellule endothéliale, on les regarde comme de telles cellules transformées et envahies par la néoplasie.
Si les endothéliums lymphatiques produisent la tumeur, on doit se trouver en présence de vaisseaux lymphatiques. ”

“ A côté des cellules lymphatiques ordinaires, on en rencontre de beaucoup plus volumineuses et dont le noyau arrondi est entouré d'une masse de protoplasma également considérable. Il est probable qu'elles répondent à des cellules lymphatiques depuis un certain temps émigrées des vaisseaux, et habitant dès lors les espaces du tissu conjonctif intraglandulaire pour y jouer le rôle d'éléments semi-sédentaires, assez semblables aux grosses cellules vacuolaires, ou encore aux grandes cellules de la lymphe péritonéale. ”

“ Le tissu lymphoïde, qui posséderait, dans son réticulum, des filaments analogues aux ponts de passage, diffère du corps muqueux en ce que la circulation de la lymphe y est nulle, les voies d'excrétion faisant défaut.
La sensibilité aux actions toxiques y est aussi vive, et se manifeste immédiatement par la tuméfaction, qui donne naissance au tissu « muqueux », semblable à l'infiltration du myxoedèmé ou de l'éléphantiasis.
Les organes lymphoïdes sont plus passifs qu'actifs, et indiquent par leur accroissement de volume toute présence de poisons dans le sang. ”