Louis Landouzy

“ Le cervelet, dont nous connaissons déjà la morphologie et la structure, nous apparaît comme un organe appendu au tronc cérébral. Ses différentes circonvolutions, voisines ou séparées par le vermis, sont unies entre elles par des fibres blanches d'association.
Mais le système qui nous intéresse le plus est constitué par les fibres
de projection, c'est-à-dire par celles qui unissent le cervelet à la moelle, au tronc cérébral et au cerveau. ”

“ L'adénopathie marque donc l'effort de l'organisme à circonscrire l'infection et, le plus souvent, réussit à localiser le microbe. A vrai dire, il est rare pourtant que l'infection reste strictement localisée; les toxines, quelquefois les corps microbiens, dépassent le premier ganglion et vont impressionner l'organisme à distance. Ils déterminent la fièvre et la réaction générale, et quelquefois provoquent des localisations sur d'autres tissus. Même, quand l'organisme est victorieux, lorsqu'un seul relai ganglionnaire est atteint, la toxi-infection a donc tendance à imprégner tout l'individu. ”

“ Derme. — Membrane libreuse d'origine mésodermique, le derme est constitué par un entrelacement de faisceaux conjonctifs et de fibres élastiques. Il est parcouru par des vaisseaux et des nerfs et renferme des follicules pileux et des glandes. Il forme la partie la plus épaisse et la plus résistante de la peau. On lui décrit deux couches : lune profonde, le chorion, qui en constitue plus des deux tiers ; l'autre le corps papillaire, qui est la région la plus vascularisée. ”

“ Le siège anatomique des souffles se reconnaît à la localisation du souffle, qu'on entend uniquement ou principalement au foyer d'auscultation. Il faut ajouter que pour chaque lésion d'orifice, il existe une propagation du bruit de souffle qui dépend des causes physiques du bruit. Le souffle se propage dans le même sens que la veine fluide dont les vibrations le produisent : c'est ainsi que le souffle du rétrécissement aortique se propage en haut et à droite, celui de l'insuffisance aortique en bas et à gauche vers la pointe, comme le sang qui retombe dans le ventricule. ”

“ Les cellules néoplasiques peuvent subir la métaplasie C'est la métaplasie qui explique la structure complexe de certaines tumeurs : notamment des sarcomes osseux qui ne sont ni des embryomes, ni des branchiomes. En effet, parmi les cellules néoplasiques multipliées redevenant indifférenciées, les unes fabriquent la matière première qu'elles avaient l'habitude de produire, de l'os, mais la fabriquent mal : d'où des trabécules osseuses atypiques ; — d'autres subissant une autre différenciation, donnent du tissu fibreux, du collagène; — d'autres du tissu myéloïde : inégakary-ocyte ”

“ Le sang est un liquide qui, sous l'influence des mouvements du cteur, circule dans les cavités cardiaques, dans les vaisseaux et dans les capillaires. Il entraîne au contact des éléments anatomiques les Principes introduits dans l'organisme, et amène au niveau des organes chargés de les éliminer, les déchets de la vie cellulaire. Comme la lymphe, il mérite le nom de milieu intérieur que lui a donné Claude Bernard. ”

“ Si l'on est encore peu renseigné sur le rôle du foie dans le métabolisme des graisses alimentaires, on sait que la cellule hépatique est capable d'élaborer de la graisse aux dépens des hydrates de carbone et des albuminoïdes. En effet, en suralimentant des animaux avec des féculents, on'peut produire une surcharge graisseuse du foie; de même, chez les femelles en gestation et surtout en lactation, le foie est plus chargé de graisse qu'à l'état ordinaire. ”

“ Tous les ovules arrivés à maturité devraient être fécondés, et pendant tout le temps de la gestation et de l'allaitement, il ne se produit pas de nouvelle maturation d'ovule, et par conséquent pas de règles.
Quoiqu'il en soit de ces théories philosophiques, en clinique - l'apparition des règles doit être surveillée au point de vue général ; car cette fonction toute locale n'en est pas moins soumise aux conditions générales où se trouve l'organisme; et dans certains états pathologiques il peut se produire une menstruation avant la période régulière où elle aurait dû se montrer. ”

“ Le processus de cette sécrétion externe résorbée se fait donc en deux temps : sécrétion; résorption.
La sécrétion est mérocrine pour la plupart des cellules ; mais quelques-unes présentent une fonte totale, comprenant le noyau ; cette différence dépend de l'âge de la cellule et entraîne la disparité des cellules : la cellule principale devient, en se chargeant de son produit de sécrétion, cellule colloïde; celle-ci abandonne son produit dans l'acinus, et, se reformant, redevient cellule principale ; ici, le processus est celui d'une cellule mérocrine. ”

“ D. Dosage du fer. — Le fer, qui est mis en liberté par la destruction de l'hémoglobine des hématies et des fibres musculaires ne passe dans l'urine qu'en quantité minime; la majeure partie est éliminée par le foie (bile) et par la muqueuse intestinale. A l'état normal, on estime à 10 milligrammes la quantité de fer nécessaire chaque jour à l'organisme.
On sait que cette quantité est augmentée toutes les fois qu'il se produit des destructions exagérées des globules rouges. Mais les analyses d'urines ne peuvent permettre d'apprécier l'état du métabolisme du fer ”

“ Les veines du rein ont une disposition très analogue à celle des artères ; chaque artère n'est accompagnée que par une seule veine. Tout le système veineux du rein est dépourvu de valvules.
Les veines superficielles forment sous la capsule fibreuse une série d'étoiles (étoiles de Verheyen) très apparentes surtout sur les reins congestionnés; du centre de chacune de ces étoiles part une branche qui s'enfonce dans la substance corticale; ce sont les veines interlobulaires; elles reçoivent sur leur trajet les veinules qui proviennent du réseau capillaire de toute la substance corticale. ”

“ Follicules primordiaux. — L'ovule (ou ovocyte) est une cellule volumineuse, sans enveloppe, avec un protoplasma homogène et un noyau central. Les cellules folliculeuses sont disposées sur un rang : elles ont pour rôle de transmettre à l'ovule les matériaux qu'il utilisera pour grandir : ce sont des cellules nourricières.
2) Follicules en voie de croissance. - L'ovocyte n'est plus au centre du follicule : son protoplasma est spongieux, il renferme des granulations fines et réfringentes de nature albuminoïde ou graisseuse. ”

“ Une hémianopsie homonyme est au contraire celle qui atteint deux moitiés homologues de la rétine, toutes deux droites ou gauches : elle s'observe plus fréquemment que l'hémianoposie hétéronyme. Ce symptôme est réalisé par une lésion des voies optiques en arrière du chiasma, atteignant soit une bandelette optique, soit une radiation optique, soit le centre cortical ; car, dans tous ces points, on trouve réunies dans un même faisceau nerveux les fibres se rendant à deux moitiés homologues des rétines. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ Dans les autres processus pathologiques, le ganglion cherche à remplir le même rôle : il arrête et immobilise les poussières absorbées par le poumon ou le tube digestif; il cherche à circonscrire le cancer, se comportant, vis-à-vis de la cellule épithéliomateuse, comme vis-à-vis des microbes, il l'arrête un moment, puis la cellule infectante du cancer envahit un second relai ganglionnaire, et ainsi de suite avant de se déverser dans le courant sanguin. C'est ainsi que les cellules cancéreuses provenant d'un cancer ”

“ Il est vrai pourtant que certaines cellules sont, plus souvent que d'autres, macrophages : ce sont les grands mononucléaires du sang et de la lymphe appelés si souvent « macrophages » tout court ou mieux hémomacrophages de Metchnikoff, et les cellules vacuolaires de Renaut et Lacroix. Ces cellules nées de n'importe quelles cellules lymphoconjonctives peuvent en évoluant redonner l'un quelconque des éléments lympho-conjonctifs et mésodermiqués (tissu fibreux de sclérose, tissu osseux.) ”

“ L'année suivante, Brown-Séquard, dans des expériences mémorables, montrait que les surrénales sont indispensables à la vie, et décrivait les symptômes, qui suivent l'ablation des deux organes.
Depuis, un grand nombre de recherches, tant cliniques qu'expérimentales, ont mené à un haut degré de perfection nos connaissances sur la physiologie normale et pathologique des surrénales.
Ablation des surrénales. — L'ablation totale des deux surrénales entraîne la mort en un temps qui va de quelques heures à
quelques jours. ”

“ D'autre part, chez le fœtus, la structure des organes lymphatiques est rehaussée par la présence de cellules géantes à noyau bourgeonnant et de cellules à protoplasma chargé d'hémoglobine ou de granulations, qui sont les mégakaryocytes, les hématies nucléées et les myélocytes du tissu myéloïde. Ces éléments se comportent dans le territoire lymphatique de la même manière que dans le territoire médullaire. Les mégakaryocytes y dégénèrent en fragmentant leur protoplasma et leur noyau; les hématies nucléées s'y transforment en globules rouges ; les myélocytes s'y métamorphosent en polynucléaires. ”

“ Malgré les apparences, le nerf optique ne doit pas être assimilé à un nerf cranien : car, si l'on cherche le neurone périphérique visuel, on le trouve non pas dans les centres nerveux, mais dans la rétine. Ce qui correspond à un nerf crânien, ce sont les prolongements protoplasmiques émis par les cellules rétiniennes et se rendant vers les cônes et les bâtonnets de cette membrane sensorielle. Le nerf optique doit être regardé comme une voie centrale de la vision : l'histologie et l'embryologie confirment d'ailleurs cette opinion. ”

“ Mais le sang n'est pas toujours le « miroir fidèle » de la moelle osseuse, il peut être modifié par la reviviscence myéloïde d'un autre organe, de la rate par exemple, sans que la moelle soit troublée. Le sang peut, au contraire, n'être pas modifié alors que la moelle osseuse réagit; aussi a-t-on proposé de pratiquer une biopsie de la moelle osseuse : on incise la peau sur une épiphyse superficielle, le tibia par exemple, on perfore l'os avec un fin trépan, puis on aspire la moelle avec une grosse aiguille. ”

“ En raison même de leurs rôles si importants dans la constitution et dans le fonctionnement des tissus, les substances minérales partagent la destinée de ces tissus, de sorte que l'usure cellulaire incessante entraîne la désassimilation d'une certaine quantité de sels minéraux : d'où la nécessité pour l'organisme de puiser chaque jour dans l'alimentation une quantité correspondante de ces sels; et en effet la privation complète d'aliments minéraux suffit à entraîner la mort. ”

“ La lésion d'un nerf auditif produit la surdité unilatérale. Au contraire, en raison de l'entrecroisement partiel que subissent les fibres au sortir des noyaux protubérantiels, une lésion du ruban de Reil latéral ou des fibres auditives d'un hémisphère cérébral ne détermine aucun trouble appréciable des fonctions auditives : un seul ruban de Reil latéral contient donc les fibres nécessaires à la conservation intégrale de l'ouïe.
Les lésions des voies centrales du nerf vestibulaire se traduisent par des troubles analogues à ceux qu'on a étudiés à propos du syndrome cérébelleux. ”

“ La plupart des lésions rénales, qu'elles soient l'aboutissant de processus aigus ou chroniques, lorsqu'elles sont diffuses et intenses, entravent le rôle dépurateur du rein, et déterminent la rétention dans l'organisme de substances toxiques : d'où le syndrome de l'intoxication urémique : céphalée, troubles visuels, myosis, dyspnée, troubles dyspeptiques, délire, convulsions, et enfin coma. ”

“ La substance grise est essentiellement formée de cellules nerveuses ; elle constitue les cornes antérieures et postérieures de la moelle épinière, les ganglions nerveux, les noyaux gris du tronc cérébral, les ganglions nerveux du cerveau et du cervelet; elle borde aussi les hémisphères.
La substance blanche, au contraire, ne contient que des fibres nerveuses et comprend toute la portion des centres nerveux qui n'est pas occupée par la substance grise. ”

“ La réaction médullaire se modifie suivant les phases de l'infection, c'est-à-dire suivant les besoins de l'organisme : au début de la période d'état de l'infection aiguë, elle fournit surtout les leucocytes polynucléaires neutrophiles ; à la défervescence, des mononucléaires et des éosinophiles, elle répare les pertes en globules rouges : elle commande en un mot la formule sanguine.
La moelle contribue enfin à la sécrétion des corps immunisants, non seulement par les cellules blanches, mais aussi par ses cellules rouges. ”

“ Sur sa face supérieure, de chaque côté d'une saillie osseuse, tubercule de Lisfranc, passent l'artère sous-clavière, le plexus brachial, et la veine sous-clavière.
Si l'on regarde le thorax osseux, tel qu'il nous apparaît sur le squelette, on constate qu'il est cylindro-conique à base inférieure ; que les côtes sont d'autant plus obliques qu'elles sont plus inférieures ; que les espaces intercostaux s'élargissent d'arrière en avant. Ce cône thoracique présente de plus à étudier un orifice supérieur, et un orifice inférieur. ”

“ Le parenchyme ganglionnaire est richement vascularisé par le sang : des artérioles abordent le ganglion par le hile, elles s'y divisent en branches qui pénètrent la masse ganglionnaire en suivant les cloisons conjonctives et se résolvent en capillaires. Le réseau capillaire est particulièrement ricîie dans les follicules qui représentent la partie la plus active du ganglion. Ces capillaires donnent en confluant des veinules qui suivent en sens inverse le trajet des artérioles et forment au niveau du hile les veines ganglionnaires efférentes. ”

“ ANATOMIE MACROSCOPIQUE
Le tube intestinal se divise en deux parties : l'intestin grêle et le gros intestin.
Intestin grêle. — L'intestin grêle est limité en haut par le sphincter pylorique et en bas par la valvule iléo-coecale. C'est un conduit musculo-membraneux, plus ou moins aplati à l'état de vacuité, cylindrique quand il est distendu. Sa longueur est de 6 à 8 mètres; son diamètre, de 3 centimètres environ au voisinage du pylore, n'est plus que 15 à 20 millimètres à la terminaison. ”