Hémianopsie

“ On comprend dès lors que toute lésion qui, au delà du chiasma jusqu'au point terminal, interrompra la conduction, toute lésion de la bandelette optique, du corps genouillé externe, du pulvinar, du bras postérieur de la capsule interne, du centre ovale occipital, et enfin de l'écorce occipitale elle-même sur une étendue suffisante abolira la vision dans la moitié externe de la rétine du même côté et la moitié interne de l'autre rétine. C'est ce qu'on appelle hémiopie, hémianopsie latérale homonyme. L'hémianopsie hétéronyme relève au contraire de lésions du chiasma. ”

“ Il en est autrement des formes organiques; elles sont toujours sérieuses. Cependant, on en voit, surtout en cas de syphilis, guérir définitivement. D'autre part, l'hémianopsie peut durer de longues années sans être accompagnée de complications mortelles. Néanmoins, l'apparition de l'hémianopsie dénote, dans l'immense majorité des cas, une altération irrémédiable de la santé et constitue une menace de mort plus ou moins prompte. ”

“ L'hémianopsie du type latéral homonyme, totale dans les premiers mois qui suivent la blessure, se modifie généralement par la suite et il ne persiste souvent qu'un rétrécissement de caractère hémianopsique du champ visuel, complété parfois par de l'hémiachromatopsie. Il est entendu que l'hémianopsie peut être complète, définitive si le projectile a pénétré profondément dans la substance cérébrale et sectionné les radiations optiques. ”

“ Dans cette variété d'hémianopsie le déficit occupe le quart homonyme de chaque champ visuel. Il s'agit presque toujours d'hémianopsie en quadrant inférieure. La forme supérieure paraît moins exceptionnelle que. dans les autres formes de déficit hémianopsique.
Il s'agit de blessure directe de l'écaillé occipitale externe, audessus de la protubérance, tout au voisinage de la ligne médiane, que l'enfoncement osseux ne franchit pas; c'est la blessure qui produit l'hémianopsie en quadrant inférieure. Les blessures indirectes semblent réaliser plus fréquemment l'hémianopsie en quadrant supérieure. ”

“ Le champ visuel des hystériques ne peut-il être modifié que de la manière précédente? Le rétrécissement est-il toujours concentrique, ne peut-il pas être déformé par des scotomes irréguliers et, en particulier, peut-on rencontrer, dans l’hystérie, le champ visuel hémiopique ou le phénomène de l’hémianopsie? La question est plus grave qu’elle ne semble être : l’hémianopsie, c’est-à-dire la vision dans une seule moitié du champ visuel, est un phénomène fréquent à la suite des lésions cérébrales ”

“ Surtout cette compression des voies optiques, lorsqu'elle n'est pas très accentuée, se traduit non par une hémianopsie, mais par une. bémiachromatopsie, qu'on néglige le plus souvent de rechercher. Lorsque la compression est assez forte pour qu'il y ait réellement hémianopsie, les phénomènes d'hypertension sont eux aussi assez accusés pour qu'une stase plus ou moins rapide apparaisse. On sait en effet avec quelle précocité apparaît la stase papillaire au cours de l'évolution des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure. ”

“ Comme troubles sensitifs du côté des organes des sens, dans l'hémiplégie organique, on ne connaît en réalité, cliniquement, que l'hémianopsie; quant à l'anosmie, à l'agueusie, à l'amaurose, à la surdité dont parlent certains auteurs, rien n'est moins certain que leur existence dans l'hémiplégie.
Les troubles du sens musculaire sont, comme ceux de la sensibilité cutanée, plus marqués aux segments périphériques qu'à la racine des membres; on les recherche surtout au moyen des mouvements passifs. ”

“ Une hémianopsie homonyme est au contraire celle qui atteint deux moitiés homologues de la rétine, toutes deux droites ou gauches : elle s'observe plus fréquemment que l'hémianoposie hétéronyme. Ce symptôme est réalisé par une lésion des voies optiques en arrière du chiasma, atteignant soit une bandelette optique, soit une radiation optique, soit le centre cortical ; car, dans tous ces points, on trouve réunies dans un même faisceau nerveux les fibres se rendant à deux moitiés homologues des rétines. ”

“ Dans cette hémianesthésie à laquelle prennent part tous les sens, l'oeil présente tous les caractères d'une véritable amblyopie. Ce fait a lieu de surprendre, car, d'après la théorie généralement acceptée de la semi-décussation des fibres optiques dans le chiasma, toute lésion intra-cérébrale unilatérale devrait produire l'hémianopsie. Ainsi l'hémisphère gauche, par exemple, recevant les fibres de la moitié gauche de chaque rétine, ses lésions devraient retentir sur chaque oeil et donner lieu à une hémianopsie homonyme gauche. ”

“ Le plus souvent, l'hémianopsie est définitive. Elle persiste pendant plusieurs années, sans être suivie d'une complication mortelle dans le système nerveux,- sans même qu'il survienne d'autres troubles nerveux accentués. Quelquefois aussi, elle précède de peu de temps ou elle accompagne des complications nerveuses graves.
Il faut, au point de vue pronostic, tenir le plus grand compte des causes dé l'hémianopsie, quand elles peuvent
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être déterminées : syphilis, tuberculose, cancer, méningite, tabes, acromégabe, traumatisme. ”

“ Hémianopsie homolatérale. — L'hémianopsie homonyme peut s'installer sans bruit, sans troubles du système nerveux. D'autres fois, c'est à la suite d'un ictus qu'elle, apparaît.
Dans quelques cas, le malade a conscience de son hémianopsie; atteint d'hémianopsie droite, par exemple, il se plaint de voir mal les objets situés à sa droite. Souvent, il croit n'y pas voir « de l'oeil droit ». Les personnes qui passent devant lui de la gauche vers la droite dispaFig.
dispaFig. — Schéma des voies optiques. N, nerf optique; R. noyaux réflexes du mésocéphale : GO. ganglion ophtalmique. ”

“ Les troubles sensoriels n'intéressent, à notre connaissance, que le sens de la vision. Bien que l'hémianopsie fasse quelquefois partie du cortège des symptômes locaux des abcès temporaux, c'est surtout la fonction de la convergence qui ne peut plus s' exercer. Dès que les globules oculaires sont astreints à un peu de fixité, et principalement quand on force leur mouvement de latéralité, ils sont pris de convulsions intermittentes qui constituent le nystagmus. ”

“ A côté de l'hémianopsie corticale doit être rangée l'hémianopsie qui apparaît ou cours d'un accès de migraine accompagnée ; il s'agirait là d'un spasme vasculaire abolissant momentanément les fonctions du centre visuel cortical.
On rencontre quelquefois dans les cas de lésions bilatérales du lobe occipital, un phénomène singulier, la cécité psychique, dont la découverte est due à Munck ; le malade a conservé la perception visuelle, il voit ; mais il est incapable d'interpréter ce qu'il voit; les objets les plus familiers lui paraissent choses entièrement nouvelles. ”

“ L'hémianopsie sans lésion organique appréciable, qui accompagne la migraine ophtalmique ou l'urémie, n'a, par elle-même, aucune gravité. Elle guérit toujours et complètement. La gravité ne vient que de l'affection qui la produit, la maladie rénale, l'urémie, l'éclampsie.
L'hémianopsie d'origine organique est, au contraire, toujours d'un pronostic sérieux. Elle dénote une lésion dans le.crâne, sur le trajet des voies optiques. ”

“ Une lésion en m abolira la convergence et la contraction pupillaire qui lui est associée.
Dans l'hémianopsie homonyme, le malade perçoit seulement une partie des objets qu'il fixe; une moitié est absente. Cette suppression d'une partie de la vision est souvent assez bien tolérée ; cependant l'hémianopsie homonyme latérale droite trouble plus la lecture et l'écriture que la gauche ”

“ Outre qu'il n'est pas prouvé que dans tous les cas d'apoplexie avec déviation conjuguée de la tête et des yeux les sujets sont atteints d'hémianopsie homonyme latérale, cette théorie s'accorde mal avec le fait que le sujet doit être dans le coma ou le demi-coma pour que le syndrome ait lieu ; l'intelligence du sujet est telle qu'il ne pense certainement pas à regarder. ”

“ Blessure du crâne.
HÉM lANOPSIE INFÉRIEURE.
qu'au méridien vertical dans l'hémianopsie latérale homonyme ; tantôt il reste un champ visuel en excès plus ou moins étendu audessous de ce méridien horizontal, tantôt le déficit visuel empiète dans le champ supérieur. Dans tous les cas le déficit est presque parfaitement symétrique pour chaque quadrant homonyme des deux champs visuels. Aussi le terme d'hémianopsie horizontale
nous paraît peu justifié, il s'agit bien plutôt d'un scotomebi-latéral en secteur, ou d'une hémianopsie en quadrant bi-latérale. ”

“ L'hémianopsie se reconnaît uniquement par la détermination du champ visuel.
Le siège de la lésion est indiqué par la marche de la maladie et ses divers symptômes concomitants. Les troubles psychiques font songer à une localisation occipitale; l'hémiplégie, à des altérations vers la capsule interne; enfin, lorsque les nerfs craniens sont intéressés, on pense de préférence à des lésions basilaires. La réaction hémiopique de la pupille (WERNICKE) indiquerait une lésion périphérique et son absence une lésion corticale. ”

“ Ce sont là les variétés de l'«hémianopsie quadrantaire ».
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE 41
En plus des centres hémioptiques existerait un centre supérieur sur la convexité de l'écorce occipitale, dont la lésion, si elle est suffisamment superficielle (en sorte de ne pas intéresser les
radiations optiques sous-jacentes) , peut amener, non de l'hémianopsie, mais ce que l'on appelle « l'amblyopie croisée ». Ce mot signifie un rétrécissement concentrique des deux champs visuels,
Fig. 19. — Schéma des voies optiques (d'après Vialet) .
Lésion à 1 produit: Cécité monoculaire. ”

“ Le début par l'hémianopsie, à laquelle se sont joints successivement des phénomènes hémiplégiques sensitivo-moteurs ne saurait s'expliquer que par une tumeur. Comme la réaction hémiopique de WERNICKE ne fut pas recherchée, on pourrait nous objecter, que la tumeur ne siégeait pas dans l'hémisphère, mais dans la bandelette optique. ”

“ LES TUMEURS CÉRÉBRALES
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5° Tumeur du lobe occipital. — Les tumeurs du lobe occipital sont assez rares, et le diagnostic précis est rarement posé. Ce fait tient à ce que la sémiologie propre de ces tumeurs est d'ordre visuel. On sait en effet combien l'apparition brusque d'une hémianopsie par ramollissement cérébral chez un malade est fréquemment méconnue
et par le malade et par le médecin ; aussi, lorsque cette hémianopsie apparaît progressivement par la compression des voies optiques, le malade n'en a généralement pas conscience. ”

“ L'hémianopsie signifie l'abolition de la vue dans les moitiés des champs visuels, droit ou gauche suivant le cas, et consécutivement à des lésions autres que celles de la rétine. Elle laffecte généralement le champ visuel des deux yeux, et elle est liée à une lésion des fibres optiques au niveau du chiasma ou en arrière. Ces lésions chiasmatiques peuvent être la conséquence d'une compression tumorale, ou d'affections syphilitiques ou inflammatoires du plancher du sphénoïde ; les tumeurs peuvent venir du cerveau ou des méninges ”

“ On peut encore se trouver enprésence d'hémianopsie incomplète d'origine corticale : le plus léger degré d'hémianopsie est réalisé lorsque le malade ne peut percevoir les couleurs, c'est l'hémiachromatopsie. Gelpke eut l'occasion d'observer un homme chez lequel une fracture Comminutive de la moitié gauche de l'occipital avait déterminé unehémianopsie visuelle droite absolue ; la moitié gauche du champ visuel n'était pas normale puisqu'il existait une alexie motrice pour les couleurs, en rapport sans doute avec des lésions plus superficielles que celles du côté opposé. ”

“ La lésion est toujours croisée par rapport au champ visuel perdu. Le champ visuel est ainsi coupé en deux, mais avec cette particularité que le point fixé est toujours situé dans la moitié hémiopique; cette conservation de la vision centrale tientsans doute à ce que le faisceau musculaire est en relation avec les deux hémisphères ; elle nous explique pourquoi le malade n'a aucune conscience de son infirmité. L'acuité visuelle conservée est un des principaux caractères de l'hémianopsie homonyme. ”

“ Il n'existe pas de modifications de la vue et on ne constate pas l'hémianopsie bitemporale, pathognomonique d'une tumeur de l'hypophyse. L'augmentation de volume de la glande est cependant probable, en raison de la céphalalgie presque continue, de l'état d'hébétude assez fréquent.
La fatigue est facile, l'asthénie assez marquée : ces deux symptômes peuvent être attribués à l'infection bacillaire, dont on constate les signes manifestes dans chacun des deux poumons, surtout celui de droite, mais ils sont certainement exagérés par la dystrophie générale observée chez le sujet. ”

“ Le malade mourut dans le coma, le 15 avril 1907 des suites d'une infection pulmonaire. L'autopsie fut refusée, par les membres de la famille, malgré toute notre insistance.
En résumé, un homme, de 40 ans, est pris assez brusquement d'hémianopsie bilatérale gauche, quinze jours après apparaît une céphalée,
qui alla en croissant d'une façon continuelle, mais ne s'accompagna ni de vomissements, ni de vertiges. ”

“ Cette combinaison de la participation unilatérale des sens spéciaux et de la sensibilité cutanée est particulière à l'hystérie et ne peut appartenir aux affections organiques.
Le trouble de la vision dans l'hystérie n'est pas une hémianopsie comme nous l'observons dans l'hémiplégie organique. C'est un rétrécissement concentrique de tout le champ visuel; les diagrammes campimétriques ci-contre le démontrent (fig. 193) .
Il est plus accentué dans un oeil que dans l'autre — amblyopie croisée — le champ réduit se trouve du côté hémi-anesthésié, généralement à gauche. ”