Maladie de Parkinson

“ Les lésions de cette encéphalite, bien que diffuses, siègent surtout au niveau des ganglions centraux et du mésocéphale. Or, c'est précisément à ce niveau que les recherches les plus récentes localisent le substratum anatomique de la maladie de Parkinson. Si les lésions de l'encéphalite léthargique sont légères et réparables, le syndrome sera passager, curable et répondr'a à ce qu'on a appelé le « parkinsonisme ». C'est à ces faits qu'on devrait, à mon sens, réserver ce terme. Si elles sont graves et irréparables, elles détermineront une véritable maladie de Parkinson. ”

“ Une maladie de Parkinson constituée est en général très caractéristique; de l'attitude du malade au repos, des caractères de sa démarche résultent un aspect très spécial qui suffit, à un oeil exercé, pour faire souvent le diagnostic à distance. ”

“ L'hystérie peut simuler le tremblement de la maladie de Parkinson, l'une peut, du reste, se greffer sur l'autre; la recherche des stigmates, l'épreuve de la suggestion préciseront l'origine réelle du tremblement.
Le tremblement à formes monoplégique, hémiplégique, ne sera pas attribué à une lésion cérébrale en foyer se traduisant toujours d'abord par une paralysie ou par un ictus, mais capable du reste de reproduire l'attitude et le faciès de la paralysie agitante ; dans le doute on recherchera l'exagération des réflexes et la trépidation épileptoïde. ”

“ Dans les deux affections, on observe les mêmes symptômes; il n'y a que des différences de fréquence et de degré
Y a-t-il, dans leur évolution, des caractères qui permettent de les distinguer? Une réponse catégorique est impossible, pour le présent. La maladie de Parkinson est connue depuis un siècle; on sait qu'elle évolue d'une façon lente et progressive, et qu'elle ne guérit jamais. ”

“ Le faciès est immobile, la bouche entr'ouverte, l'expression stupide. La salive s'écoule continuellement, en sorte que le malade ne cesse de s'éponger ; on le voit contraint de porter une bavette. L'attitude soudée, la lenteur des mouvements, la démarche à petits pas, l'inclinaison en avant de la tête, tout concourt à simuler la maladie de Parkinson (Brissaud) . Contrairement à ce qui a lieu dans la paralysie labio-glosso-laryngée, l'état mental est ici très atteint ; la mémoire est en général perdue, l'intelligence diminuée. ”

“ Aujourd'hui la maladie de Parkinson doit être considérée comme une affection organique, dont les lésions, qui sont fines et microscopiques, ont échappé longtemps aux yeux des observateurs.
En dernière analyse, cette affection peut être regardée comme une maladie du tonus. Les centres du tonus ne peuvent exister que dans les cellules motrices, le tonus musculaire étant un réflexe permanent dont les fibres sensitivo-sensorielles constituent les voies centripètes et les fibres:motrices les voies centrifuges. ”

“ L'évolution de la maladie de Parkinson est essentiellement chronique. Le malade reste tel que nous venons de le décrire, pendant quinze et vingt ans, les changements, qui surviennent à son état étant des plus légers. Cependant, vers la fin de l'affection, la faiblesse du parkinsonien fait de remarquables progrès. II est alors obligé de se cantonner au lit : c'est l'époque propice à l'apparition des escarres et des atrophies. La mort, fatale en somme, bien que longuement retardée, peut être le fait d'une affection intercurrente.
Le tableau clinique que nous avons exposé est susceptible de ”

“ Très souvent la rigidité musculaire est le premier signe par lequel se manifeste la maladie de Parkinson, qui évolue alors un certain temps, quelquefois très long, sans tremblement : d'où l'on pourrait déjà tirer cette conclusion qu'il n'existe pas entre le tremblement et la raideur de relation de cause à cet effet, comme on l'a prétendu. ”

“ Les paralysies véritables ne sont point le propre de la maladie de Parkinson. Il existe, à parler plus justement, une gêne des mouvements, une parésie en rapport avec la rigidité musculaire que nous connaissons: le parkinsonnien est encore capable, dans bien des cas, de faire dévier de façon notable l'aiguille d'un dynamomètre. ”

“ Tremblement. — La sclérose en plaque nous offre le type du tremblement dit intentionnel, c'est-à-dire qu'il s'agit ici d'un tremblement qui — caractère absolument capital — n'apparaît qu'à l'occasion de mouvements actifs. Il diffère donc de celui du goitre exophtalmique ou de celui de la maladie de Parkinson où les membres et le tronc du malade sont agités de mouvements même au repos. Ici rien de pareil ; le malade immobile ne présente rien d'anormal. ”

“ La maladie de Parkinson, qui mérite, à cause de son caractère myotonique, de n'être pas omise ici, compte, dans ses parentés comme dans ses associations morbides, un dossier psychopathique qu'ont bien mis en lumière les travaux de Bail 2, Déjerine 3, et les observations de Lorain, Lasègue, Althaus, Huggard, Parant, Roger, Wille, Béchet, etc. On trouvera
trouvera psychopathologique des Parkinsonniens dans l'article de Dutil. Les chorées de Sydenham et de Huntington appartiennent nosologiquement au groupe des affections dégénératives de l'appareil psycho-neuro-moteur (Charcot, Joffroy) . ”

“ G..., âgé de soixante-neuf ans, atteint d'une sénilité très accusée, présente depuis plusieurs années les symptômes principaux de la maladie de Parkinson : tremblement caractéristique, attitude du corps, sensation de chaleur. Les urines renferment environ 4 grammes de sucre par litre. Or, depuis deux ans, il se plaint d'éprouver lorsqu'il marche ou monte un étage, une vive douleur à la partie inférieure du sternum avec irradiation à la partie supérieure du bras et de l'épaule. Lorsqu'il s'arrête, la douleur angoissante disparaît en partie. Le pouls est fort, vibrant, athéromateux ”

“ Dans ce cas on trouvait également à un très léger degré de la névrite périphérique dans les nerfs cutanés du pied et de la jambe. Les nerfs du bras ne présentaient pas de lésions.
En résumé, il semble résulter de ces faits, et c'est là l'opinion de M. Joffroy, que l'atrophie musculaire est non pas une partie intégrante de la maladie de Parkinson, mais un accident, une complication qui peut s'y surajouter moins en conséquence de la maladie elle-même que de la cachexie qui l'accompagne dans sa dernière période, surtout lorsque les sujets sont arrivés à un âge avancé. ”

“ J'ai vu, pendant la guerre, et longtemps après la blessure, des centaines de traumatismes crâniens ; je n'ai pas trouvé un seul cas de maladie de Parkinson consécutif.
Que faut-il penser des cas où le traumatisme n'ébranle pas le cerveau et se borne à léser les nerfs périphériques ? Charcot en cite un exemple. Une femme se fait une contusion à la cuisse ; quelque temps après, survient une vive douleur du sciatique et le membre se met à trembler ; plus tard, le tremblement devint permanent et se généralisa. ”

“ Ramsay Hunt a particulièrement insisté sur ce sujet, à propos de la paralysie agitante juvénile, en montrant que, chez les jeunes, le tremblement, au début, est souvent intense, violent, exagéré parles mouvements, et qu'il s'atténue peu à peu pour prendre l'aspect de celui de la maladie de Parkinson. ”

“ On sait, qu'en règle générale, la lymphocylose manque chez les épileptiques : cependant, la coïncidence de la paralysie générale et de l'épilepsie, démontrée par les cas de Toulouse et Marchand, de Péon 3, peut encore compliquer le problème diagnostique, que pourra seul résoudre l'observation très prolongée du malade.
Dans la maladie de Parkinson, le tremblement diminue avec les mouvements intentionnels; on n'observe pas de troubles pupillaires ni dysarthriques. Le facies exprime la surprise et l'ahurissement, plutôt que l'apathie et l'optimisme. ”

“ Insomnie tenace, absolue, durant des jours et parfois des mois, insomnie accompagnée souvent d'un perpétuel besoin de déplacement qui n'est pas sans rappeler celui qu'il est si fréquent d'observer dans la maladie de Parkinson. Il faut ajouter que les formes agrypniques de l'encéphalite peuvent aussi bien que les formes léthargiques s'accompagner de troubles mentaux. ”

“ Une autre affection, qui peut dans certains cas en imposer pour l'hémiplégie organique, c'est h paralysie agitante, qui, comme on sait, a un début unilatéral, de sorte que les malades viennent se plaindre au médecin d'être « paralysés d'un côté du corps ». Il suffit d'être prévenu pour éviter cette erreur, d'autant plus que les différents symptômes de la maladie de Parkinson sont assez caractéristiques pour être aisément reconnus. ”

“ La paralysie agitante peut bien, dans une certaine mesure, concourir à son entretien ; mais.ici le trouble psychique s'est développé pour ainsi dire à côté de la maladie de Parkinson et ne dépend pas d'elle.
Enfin, certains sujets arrivés à un âge avancé ou atteints de sénilité précoce athéromateuse, présentent après une durée variable de leur maladie une véritable déchéance de leurs facultés psychiques; leur mémoire offre de nom- . breuses lacunes; ils pleurent à tout propos, à la manière des pseudo-bulbaires et des sujets atteints de ramollissement cérébral. ”

“ Quand on a affaire à un tabétique dans les conditions où se trouve Man..., on doit toujours chercher soit la même maladie, soit l'aliénation mentale ou la périencéphalite chronique chez les ascendants directs, notamment le père ou la mère. Si cela n'est pas précisément le cas pour Man..., toutefois son grand-père paternel eut la maladie de Parkinson et une de ses tantes maternelles fut aliénée, probablement paralytique générale ”

“ Les tremblements nous font penser surtout à la maladie de Parkinson, qui sûrement, ses troubles psychiques le montrent, procède du cervelet. Les convulsions et les contractures nous rappellent l'épilepsie et le tétanos. ”

“ Les phénomènes de contracture ne sont pas rares dans le cours de la maladie de Parkinson. Il y a même assez généralement un certain degré de contraction spasmodique des muscles du bras et de ceux de l'avant-bras. On s'en rend bien compte lorsque chez des malades qui tiennent habituellement l'avant-bras fléchi sur le bras, et la main étendue en demi-pronation sur l'avant-bras et les doigts réunis en faisceau, on cherche à étendre l'avant-bras ou à mouvoir la main clans différents sens, ou à écarter les doigts. ”

“ On a encore noté la coexistence assez fréquente des lésions artérielles dans la maladie de Parkinson, la chorée sénile, etc.
L'artério-sclérose frappe aussi les organes des sens, et c'est ainsi, par exemple, qu'elle peut avoir un début oculaire. Elle est capable de produire de nombreuses lésions ou maladies du côté des yeux : rétrécissement des artères rétiniennes dans le cours de la néphrite interstitielle, artérite noueuse de la rétine avec foyers phlébectasiques, hémorrhagies rétiniennes et apoplexies du nerf optique ”

“ Les premiers signes de la maladie de Parkinson se montrèrent un peu plus tard.
de physiologie nerveuse que les extrêmes se tou-
chent, comme on dit. Trop ou trop peu s'équivalent souvent : seuls les états moyens sont contradictoires des états extrêmes. Des expériences, depuis longtemps classiques, démontrent que, poussées très loin, l'anémie et la congestion du cerveau conduisent, l'une comme l'autre, à la convulsion. ”

“ De même, les cas décrits par Spiller sous le titre de pse,udo-sc!érose familiale ne présentant ni épilepsie ni crises apoplectiques, n'avaient aucuns troubles mentaux et, en effet, avaient la plus grande ressemblance avec la maladie de Parkinson. D'autre part, les cas dits typiques, comme celui de Hôsslin et Alzheimer, doivent présenter une parésie spasmodique des membres, de la dysarthrie, du tremblement, des attaques épileptiques fréquentes et fortes, des crises apoplectiformes, des troubles psychiques définitifs. ”

“ Enfin les rides frontales et la fixité du regard don* nent au masque de la maladie de Parkinson quelque analogie avec le facies d’Hutchinson. Mais la fixité des traits tient ici à une rigidité des muscles et non à une paralysie. De plus roeil est grand ouvert et la paupière supérieure ne recouvre pas le globe oculaire. Ce facies immobile, cette figure figée donnent au regard une expression atone qui rappelle tantôt celle de letonnement, tantôt celle de la peur ou meme de l’effroi. ”

“ On a coutume de rapprocher les unes des autres sous le nom de névroses des affections qui nosologiquement sont disparates. L'hystérie, la chorée, la maladie de Parkinson ou l'épilepsie n'ont guère entre elles d'autre trait commun de ressemblance que de ne pouvoir s'expliquer par des lésions constatables à l'autopsie et encore ce.caractère est-il inconstant, au moins en ce qui concerne la dernière affection. ”

“ II s’agit là de-syndrome dont la parenté évidente avec la maladie de' Parkinson et en général tous les états parkinsonniens.- Ge sont les mêmes troubles de la motricitè volontaire-et de rautomatisme, ces mêmes troubîes de la mimiquë et de la démarche relevant tous d’une perturbation dü tonus musculaire. ”

“ JOTEYKO (Mlle) . — Etude sur la contraction tonique du mus-cle strié et sur ses excitants. 1903.
— La fonction musculaire, 1909.
KOEPCHEN. — Diagnostic différentiel entre la rigidité de la maladie de Parkinson et celle du parkinsonisme. Deuts. Mediz. Wochenschrifft, 28 juillet 1922.
LÉPINE (J.) . — Sur l’encéphalite parkinsonienne. Journ- Méd. Lyon, 20 oct. 1921, p. 1245.
— Diganostic entre la maladie de Parkinson et les syndromes parkinsoniens post-encéphalitiques, Rev. Neuro, 1922, p. 406.
LHERMITTE. -— Les syndromes anatomocliniques du corps strié cbez le vieillard. ”

“ Tous ces troubles sont influencés par la volonté. Au con-traire, l’activité spontanée automatique paraît s’exercer plus aisément. Certains de ces troubles ne se produisent pas quand le sujet est surpris, s’éveille brusquement, ou, lorsqu’il interpelle, spontanément, quelqu'un lout à coup.
La description faite du trouble de la parole dans la Maladie de Parkinson nous montre certains points com-muns avec le bégaiement. Cependant nous ne pouvons pas nous tromper. Le parkinsonnien n’a pas l’électivité d’hésitation, d’achoppement sur un son comme le bègue. ”