Antoine Reissier

“ Le malade se présente souvent en se plaignant d’être paralysé d’un côté du corps : à l’examen on se rend compte qu’il ne s’agit pas d’une hémiplégie vulgaire, mais d’une maladie de Parkinson qui a débuté par les membres d’un côté et déterminé dans ceux-ci.^’il n’y a pas de tremblement, cette inhabilleté et cette raideur que les malades pren-nent si aisément pour une paralysie véritable. ”

“ On voit donc que tout concorde pour réalliser une hypotonie sympathique par déficit et une hypertonie parasympathique par libération des centres inférieurs.
II nous faut envisager maintenant comment ce désor-dre végétatif se réfléchit sur la rigidité musculaire. C’est une question très complexe et ttès difficile à résoudre.
Nous avons admis, à propos du tonus müsculaire, que lle muscle possède une double innervation sympathique et parasympathique et que, tandis que lle parasympathi-que a une action excitante sur le tonus, le sympathique a, sur Hui, une action inhibitrice. ”

“ Negro a soutenu une thèse très intéressante : il admet que la rigidité musculaire est rexpression, non seule-ment d’une hypertonie myofibrillaire due aux lésions du système cérébello-rubro-spinal ayant une action inhi-bitrice sur lle cervelet, mais encore d’une hypertonie sarcoplasmatique consécutive aux altérations du système palllido-nigro-hypothalamique qui aurait une action ré-gulatrice sur le tonus sarcoplasmatique. ”

“ Lorsqu’on examine un segment de membre atteint de rigidité parkinsonienne, on remarque qu’il n’y a au-cune atrophie. Bien plus, les muscles raccourcis dessi-nent souvent en saillies distinctes leurs contours glo-baux et parfois même leurs faisceaux constituants. Parfois cette hypertonie ést telle qu’elle peut permettre la con-servation des attitudes, la catatonie. ”

“ La rigidité peut être encore plus accentuée et amener assez rapidement des déformations permanentes excessi-ves : au niveau des doigts c’est le type en flexion, décrit par Déjerine, faisant prendre à la main l’attitude du poing fermé. ”

“ On coristate aussi parfois une, hypertonie musculaire très analogue à la rigidité parkinsonienne dans le myxoe-dème et dans les états d’hypothyroïdisme avec dépres-sion sympathique : cet état s’améliore par les extraits thyrôïdiens ayant des propriétés sympathicotoniques. De meme 1 encephalite epidemique atteint très souvent les glandes endocrines, telles quë l’hypophyse qui est sym-pathicotonique : son déficit pourrait constituer un élé-ment pathogénique de H’hypotonie sympathique et accen-tuer la rigidité. ”

“ Ce phénomène a son intérêt; par exemple, lorsque la rigidité n’est qu’ébauchée : il suffit souvent de provoquer des mou-vements passifs pour la mettre en évidence.
On a signàlé dans certains cas un fait assez curieux que Foix et Thévenard ont appelé lë reldchement para-doxal au cours du mouvement volontaire de certains muscles agonistes ou ântagonistes. Ces auteurs le met-taient en lumière de la façon suivante : on commence par apprécier l’état de dureté plus ou moins grande des masses 'musculaires, principallement du biceps et du triceps. ”

“ Ces faits ne consti-tuent pas une objection très forte à l’admission d’une hypertonie musculaire d’origine vagotonique, car on saît que vagotonie se traduit par 1 hyperactivité d’organes qui sont innervés par le système sympathique : l’hyper-hydrose, par exemple, signe vagotonique très net, ne se modifie pas par l’adrénadine, sympathicotonique, tan-dis qu elle s accentue par la pilocarpine, vagotonique. ”

“ Vulpiàn a défini le tonus musculaire : un état de ten-sion permanente du muscle. Sherrington en fait une con* traction posturale. D’après Foix, c’est un état de tension active, permanente, involontaire variable dans son inten-sité süivant les diversés actions syncinétiques ou réflexes qui lla renforcent ou l’inhibent.
II nous faut montrer quel rôle joue le tonus muscu-llaire dans une côntraction normale, à l’état de repos et dans les contractures. La conception actuelle repose sur la théorie de Bottazzi, dissociant dans tout muscle une fonction tonique et une fonction clonique ou cinétique. ”

“ C’est ainsi qu’en écartant passivement les bras des malades projetés -en avant, on voit le chef supérieur du grand pectoral rester tendu, du côté le plus rigide surtout, souvent jus-qu’au moment où les bras arrivent à être en croix. ”

“ Dans ce cas, la mise en jeu de la contractilité volontaire détermine l’inhibition de la rigidité.
Sans faire intervenir la volonté, Babinski et Jarkowski signalent qu’il est toujours possible d’obtenir d’une ma-nière transitoire un •’relâchement partiel des muscles par He procédé indiqué par Jarkowski. 11 suffit pour cela
d’inviter le malade à résister à une traction que l’on exerce sur un segment de membre, soit dans le sens de la flexion, soit dans le sens de l’extension. On constate alors un relâchement des muscles antagonistes corres-pondants. ”

“ La rigidité parkinsonienne est soumise à de grandes va-riations pour des causes qui nous échappent, s’atténuant parfois au point de permettre l’exécution de certains mou-vements avec une souplesse étonnante, mais subissant à d’autres moments de brusques recrudescences expliquant ainsi les arrêts subits' du sujet qui demeure soudainement figé dans une attitude immuable assez analogue à la cata-lepsie. ”

“ La rigidité apporte une gêne plus ou moins grande, suivant son degré, à l’exécution des moüvements volon-taires ; ceux-ci sont leni;s, limités, fatiguants et retardés : ce ralentissement à première vue absolument uniforme, parait augmenter cependant au fur et à mesure que le malade s’abandonne à sa seule initiative : il diminue soudain si on stimule le sujet'. ”

“ La racine antérieure serait l’agent moteur du tonus et lla racine postérieure sa voie sensitive. L’action de la première est primordiale, beaücoup plus impor-tante que celle du sympathique.
II est donc indubitable que les muscles volontaires pos-sèdent aussi des terminaisons végétatives. Mais nous sa-vons que le systeme vegétatif comprend deux groupes, sympathique et parasympathique qui, dans tous les or-ganes, ont une action antagoniste. En est-il de même au niveau du muscle. A priori et par analogie on peut l’ad-
mettre. ”

“ La contracture pyramidale, d’intensité constante, im-
pose aux segments du membre atteint une attitude fixe, toujours lla même ; si l’on fait mouvoir le membre il re-viendra toujours à sa position initiale. De plus, si 1 on tient compte de révolution des symptomes, on vërra qu’ellle est toujours secondaire succédant à une période de flaccidité. La rigidité parkiinsonienne, ele, est toujours primitive, s’înstallant d’emblee, sans aucun stade préa-lable. ”

“ Malheu-reusement c’est un signe d’une très grande inconstance. II nous arrive de le trouver chez des parkinsoniens non rigides et dè constater son absence chez des sujets com-plètement figés, III est souvent assez discret, et lorsque la main qui étend l’avant-bras ne le perçoit pas, il faut pal-per le muscle intéressé : cette manière de le rechercher est beaucoup plus sensible et parfois oh a la sensation de la roue dentée à la main qui palpe, alors qu’elle n’existe pas à la main qui étend l’avant-bras. ”

“ On obtient ce phénomène de la façon suivante | sup-; posons que, chez un sujet normal, on porte progressi-vement le pied eh flexion dorsale et en rotation internè au lieu de relâcher le jambier, ce mouvement produit l’inverse : on voit, au bout d’un instant, le tendon de ce muscle se dessiner nettement sous la peau. Si on aban^ donne alors le pied, la contraction persiste et fixe, pen-
dant un certain temps, cette extrémité dans la noiivelle attitude qu’on llui a donnée. ”

“ Bien que la rigidité soit le phénomène le plus important des syndromes parkinsoniens, 11 existe des cas, très rares, il est vrai, oû tous les moyens mis en oeuvre pour la déce-ler n’arrivent pas à la mettre en évidence, et cependant le malade est incontestablement parkinsonien et présente tous les autres signes de la malladie. ”

“ Si, maintenant, nous cherchons à faire exécuter au membre des mouvements passifs, nous rencontrons une résistance parfois considérable, continue, à peu près pa-reille quelle que soit la position des segments les uns par rapport aux autres. La mobilisation n’assouplit pas le membre d’unn manière appréciable. Gependant cette ré-
sistance est moins constante que chez un contracturé pyra-midall et surtout, jamais elle ne limite Fétendue du mou-vement. ”

“ A cette question des réflexes, on peut rattacher le phé-nomène que Foix et Thévenard ont décrit sous le nom de « réjlexe de posture » : lorsque chez un sujet normal on modifîe passivement la position d’une articulation, il se produit dans les muscles qui, normalëment, règlent cette position, un état de contraction tonique qui tend à fixer la nouvellle attitude. ”

“ Bottazzi a démontré récemment que le muscle, à l’état de repos, ne transmet pas le fluidQ élèctrique, tandis qu’ill le fait dans l’activité musculairej alors que le glycogène se tran-forme en glucose.
Pour toutes ces raisons, Salmon pense que l’accumu-lation du glycogène, le défaut de sa fluidification et de sa conversion en glucose pourraient bien expliquer la viscosité musculaire dbnnant naissance au raüentisse-ment des mouvements et à la rigidité. ”

“ On l’obtient aussi lorsque lle bras, mis en abduction, retombe par son propre poids : on voit
— 32 —
et on sent souvent le deltoïde se décontracter par se-cousses.
C’est peut-être dans les mouvements de pronation et de supination que le signe de la roue dentée est le plus fréquemment observé. On robtient encore par des mou-vements de flexion et d’extension alternatifs de la main sur l’avant-bras.
Gn peut H’observer aussi à d’autres niveaux : M. Fro-inent l’a vu au niveau du cou en faisant faire à la tête des mouvements de flexion et d’extension. ”

“ Pendant raccomplissement des actes volontaires, la raideur n’oppose pas à leur exêcution un obstacle méca-nique : le phénomène des antagonistes ne se produit pas ; la contracture est inhibée en grande partie du fait du mouvement volitionnel. Àinsi s’explique le fait que les mouvements actifs sont beaueoup plus faciles à exé-cuter que les mouvements passifs. ”

“ Mais on peut espérer qu’une étude et une com-paraison de plus en plus attèntive de la contracture par-kinsonienne et de lla contracture pyramidale nous appor-tera des notions plus précises sur Hes centres du tonus, leur localisation et leur rôle.
I. — La rigidité est un symptôme constamment observé dans les syndromes parkinsoniens, mais son importance est variable. ”

“ Nous avons cherché, aveo la collaboration de Mlle Loir son, à nous rendre compte des caractères de la contrac-
[texte manquant]
— 26 —
tion galvanique chez les parkinsoniens et de leurs modi-fications par la scopolamine. Nous avons pris comme muscle d’étude surtout le déltoïde. Ces recherches sont difficiles. Nous avohs bien retrouvé dans certains cas le double sommet (Voir tonus musculaire) et il nous a bien semblé pÊirfois que, sous raction de la scopolamine, la contraction prenait un caractère pllus normal ; mais ces faits nous ont paru loin d’être constants. ”

“ Un état parkin-sonien, même lorsqu’ill est fruste, se reconnaît bien vite à distance pour peu que l’on ait ll’oeil exercé, mais il faut reconnâître que l’examen pratiqué par la suite n’ap-porte que bien peu d’éléments nouveaux. ”

“ Ce fait est surtout fré-quent au niveau de la mâchoire inférieure ; lorsque le sujet veut manger, il est obligé de s’y reprendre à deux fois pour arriver à bout du bol entrepris ; à chaque bou-chée il restera la bouche ouverte pendant un temps par-fois considérable avant d’arriver à ses fins. ”

“ Celle-ci prédomine sur les groupes musculaires qui sont le plus regis par la motilité voflontaire, épargnant relativement les muscles à fonction surtout automatique : au bras, par -exemple, ce sont les muscles à action fran-chement volitionnelle qui sont les plus atteints ”

“ En effet, quand on provoque le réflexe rotulien par des excitations suffîsamment espa-cées ( plusieurs seeondes) on obtient une réponse à cha-que fois. Cette inexcitabilfté semblle se rapprocher de la lenteur de la décontraction consécutive à la première réponse réflexe. ”

“ Ces signes vagotoniqu.es s’associent souvent à des phé-nomènes d’hypotonie sympathique tels que la diminu-tion des réflexes pilomoteurs (Negro) , la glycosurie adré-nalinique, des vaso-dilatations périphériques analogues aux parésies, vasomotrices consécutives à la sympathec-tomie.
Les recherches pharmocologiques pratiquées par Rossi, Porru, De Lisi ctiez les parkinsoniens montrent une réac-tion très faible aux substances sympatbicotoniques (adrénaline, atropdne) et une réaction très vive aux substances vagotoniques (pilocarpine, physostygmine) . ”

“ JOTEYKO (Mlle) . — Etude sur la contraction tonique du mus-cle strié et sur ses excitants. 1903.
— La fonction musculaire, 1909.
KOEPCHEN. — Diagnostic différentiel entre la rigidité de la maladie de Parkinson et celle du parkinsonisme. Deuts. Mediz. Wochenschrifft, 28 juillet 1922.
LÉPINE (J.) . — Sur l’encéphalite parkinsonienne. Journ- Méd. Lyon, 20 oct. 1921, p. 1245.
— Diganostic entre la maladie de Parkinson et les syndromes parkinsoniens post-encéphalitiques, Rev. Neuro, 1922, p. 406.
LHERMITTE. -— Les syndromes anatomocliniques du corps strié cbez le vieillard. ”