Pilocarpine

“ Elle est très active, mais à la longue mal supportée par la conjonctive. On prescrit d'ordinaire le sulfate neutre, le salicylate et le benzoate d'ésérine.
La pilocarpine (0,10/10) est moins active, mais mieux tolérée que l'ésérine, qui produit une hyperémie conjonctivale notable et crée même fréquemment des conjonctivites avec hypertrophie folliculeuse considérable. On préfère le nitrate ou le chlorhydrate de pilocarpine. La cocaïne, unie à la pilocarpine et surtout à l'ésérine, favorise leur action myotique ; elle met, comme on l'a dit, la pupille à leur merci. ”

“ PILOCARPINE 297
Poudre fraîchement préparée de feuilles de jaborandi 1 à 3 grammes. Faire infuser pendant 10 minutes dans . une tasse à café d'eau bouillante et filtrer à travers un linge fin. Sucrer ensuite. Prendre cette infusion le matin à jeun. Garder le lit tant que durera l'action diaphorétique.
Comme la teneur, en pilocarpine, des feuilles de jaborandi est extrêmement variable, il vaut beaucoup mieux employer la pilocarpine, en solution, dans une tisane ou en injection hypodermique. ”

“ En 1875, le Dr Gerrard, de l'University College Hospital de Londres, découvrit dans le jaborandi un principe spécial, la pilocarpine, fort à la mode en ce moment chez les grands oculistes. La pilocarpine est l'antagoniste de l'atropine. Avec l'atropine on dilate la pupille ; avec la pilocarpine on la contracte : en maniant alternativement l'une ou l'autre de ces substances, les Hubert et les Gorecki donnent .à volonté aux dames les grands yeux étonnés de l'Italienne ou les petits yeux clignotants de la Chinoise. ”

“ Les principaux moyens sont, alors, les injections de pilocarpine et l'emploi de l'iodure de potassium, qu'il ne faut pas craindre de porter à 6 et 10 grammes par jour, au besoin, en l'administrant en lavements, afin de ménager l'estomac du malade. Nous n'hésitons pas, lorsqu'il s'agit d'un sujet vigoureux, à ajouter, à l'injection de pilocarpine, une demi-seringue de la solution au centième de sublimé, étant convaincu que pareil traitement mixte, de mercure et d'iodure de potassium, est le plus apte à amener la résolution de la névrite. ”

“ La mort de la malade de l'observation 7 de la thèse de M. Dumas nous paraît devoir être attribuée à l'action de la pilocarpine (6 centig.) .—Du chlorhydrate de pilocarpine, 1875, Paris; p. 14, 52-54.
(1) Selon M. A. Robin, l'urée contenue dans la salive serait augmentée (0 gr. 717 par litre au lieu de 0 gr. 450) ; M. Dumas, au contraire, a noté une diminution de l'urée.
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faire complètement défaut (Vulpian, Pilicier) , entre autres chez certains vieillards (Vulpian) , mais surtout chez les enfants.
La durée de la sudation varie de une heure à trois heures ”

“ De l'emploi des sels de pilocarpine dans le traitement de l'épilepsie.
RÉSUMÉ PHYSIOLOGIQUE.
Les sels de pilocarpine, tout en présentant les propriétés essentielles du Jaborandi, du moins toutes les propriétés utilisables en thérapeutique, en diffèrent cependant par l'absence de quelques effets physiologiques qui rendent fort désagréable l'emploi de l'infusion de Jaborandi. Ainsi ils ne provoquent presque jamais de vomissements, donnent rarement lieu à des nausées, sauf si l'individu soumis à leur influence avale une grande quantité de salive (Nothnagel et Rossbach, Hardy, etc.) ”

“ La manométrie donne pour l'atropine des résultats contradictoires, tantôt d'élévation et tantôt d'abaissement, s'élevant à quelques millimètres; et pour l'ésérine, la pilocarpine, un effet à peu près constant d'abaissement, mais après une élévation minime et passagère. A-t-on instillé de l'atropine dans un œil et de l'ésérine dans l'autre, la pression du premier paraît constamment supérieure à celle du second. ”

“ Parmi les accidents que peut déterminer la pilocarpine, et qui peuvent être assez sérieux pour obliger de suspendre le traitement, on a observé les nausées, les vomissements, la céphalalgie, les crampes, le tremblement des mains, le gonflement des glandes sous-maxillaires, la perte des forces, l'insomnie, l'érysipèle de la face et la stomatite. ”

“ Il ne reste donc actuellement acquis à la science que ce fait : la pilocarpine est le médicament qui a la propriété d'activer et d'augmenter les sécrétions salivaire, cutanée, lactée, celles du foie et du pancréas ; de plus, elle amène les contractions utérines propres à aider à l'accouchement, à le provoquer même au besoin, alors que la nature ne peut agir. Le praticien devra donc avoir recours à cet agent dans le part laborieux ainsi que dans les cas où il aura besoin de voir augmenter une des sécrétions dont nous parlions plus haut. ”

“ Diverses substances, la pilocarpine, la nicotine, la physostigmine ou ésérine, excitent directement les terminaisons périphériques des nerfs glandulaires. — En application à la surface du corps, quelques acides organiques, l'acide citrique, mais surtout l'acide tartrique, provoquent, au point d'application, la sécrétion de la sueur. ”

“ Différents poisons suppriment l'action cardiaque modératrice des pneumogastriques ; l'administration d'atropine produit les effets de la vagotomie double, c'est-à-dire l'accélération du cœur; si sur un animal atropinisé (il suffit de 1 ou 2 milligrammes de substance pour obtenir cet effet chez le chien) on excite le bout périphérique de l'un des nerfs vagues, cette excitation ne produit plus son effet. Elle redevient efficace quand on injecte à l'animal 1 ou 2 centigrammes de pilocarpine (antagonisme de la pilocarpine et de l'atropine ; voy. sur ce point p. 170) ”

“ EXPÉRIENCE II. On prélève un morceau de foie sur un Astacus fluviatilis, puis on injecte dans le péritoine 3 gouttes d'une solution de nitrate de pilocarpine au 1/10. On sacrifie l'animal deux heures après l'expérience.
La coupe prélevée avant la pilocarpine présente une très petite quantité de granulations graisseuses dans les cellules hépatiques. Après l'injection de pilocarpine, la graisse est beaucoup plus abondante, elle se présente en grosses gouttelettes et s'échappe de la cellule, on la retrouve dans le canal glandulaire ”

“ La pilocarpine et l'atropine, ou leurs sels, agissent de remarquable façon sur la sécrétion sudorale. La pilocarpine (1 cgr. pour un chat) la provoque abondante et prolongée; l'atropine (1 mgr. pour un chat) la suspend : l'excitation du sciatique, chez le chat atropiné, est absolument inefficace.
Si on injecte 1 cgr. de pilocarpine sous la peau d'un chat, dont on a sectionné un sciatique, on voit la sudation apparaître, abondante aux quatre pattes. Cette observation démontre que la pilocarpine exerce une action à la périphérie, sans démontrer toutefois qu'elle n'exerce pas d'action centrale. ”

“ Pour Furbringer la pilocarpine n'a qu'une action à peine appréciable sur la glycosurie. Elle diminue, il est vrai, la polyurie, mais en déterminant la diarrhée. Hoffer explique les résultats défavorables obtenus par Furbringer, par l'emploi de doses trop élevées ou trop répétées.
Nous avons essayé la pilocarpine en injections hypodermiques, mais nous n'avons jamais remarqué que des effets insignifiants. La pilocarpine diminue sans doute la quantité d'es urines, mais n'atténue pas la glycosurie. Cette diminution des urines nous paraît
plutôt nuisible. ”

“ Dans le but de provoquer les sueurs, on a prescrit la poudre de Dower, l'acétate d'ammoniaque, la pilocarpine et les bains chauds. Avec une injection d'un centigramme de chlorhydrate de pilocarpine on peut obtenir des sueurs abondantes; mais on peut aussi provoquer des vomissements et même le collapsus chez les malades dont le coeur est altéré ou chez ceux qui sont atteints de bronchite. Quant aux bains chauds (à 40°) préconisés par Bartels, Liebermeister, Ziemmsen etc. ils sont réellement efficaces, lorsque les malades peuvent les supporter ”

“ La pilocarpine contracte la pupille, ralentit les battements du cœur, active les sécrétions ; elle possède donc une act-ion, opposée à celle de l'atropine . (V. c. m.) ..
PROPRIÉTÉS ET INDICATIONS THtRAPEU- TIQUES: (V. JABORANDI) Sudoral. Employé surtout en oculistique pour son action myotique.
(V, ÉSÉRINE.) — D.
PILOCARPINE (AZOTATE DE) (Codex) ou NITRATE DE PILOCARPINE. — Cristaux prismatiques solubles dans l'eau et l'alcool. (V. pour ses propriétés, PILOCARPINE et PILOCARPINE (CHLORHYDRATE DE) - Dr PILOCARPINE (CHLORHYDRATE DE) (Codex) . ”

“ L'oeil n'est nullement perdu : ne pas s'affoler. ■
Continuer le traitement argentique et remplacer la pommade à l'ectogan par la suivante :
Nitrate de pilocarpine dix centig.
Lanoline 6 gr.
Huile de vaseline 4 —
qui aide l'iris à rentrer peu à peu. L'ulcère se cicatrise au lieu de s'élargir. Les deux pommades peuvent être réunies en une seule. Les instillations d'ésérine (collyre huileux) , les instillations de pilocarpine, sont assez recommandables, mais les instillations de nitrate et d'argyrol sont déjà si nombreuses, que la pommade à la pilocarpine est plus pratique. ”

“ Dans l'ignorance où nous sommes encore, à l'heure actuelle, des substances médicamenteuses susceptibles d'exercer une action élective sur le pancréas, on peut s'en tenir à l'emploi empirique de la pilocarpine, qui est un excitant de la sécrétion salivaire, à l'acide chlorhydrique qui, d'après Pawlow, exciterait réflectivement le pancréas ; mieux vaut, nous semble-t-il, tenter l'opothérapie, soit avec le suc frais de cette glande prélevée chez le veau, le bœuf ou le mouton, soit avec la pancréatine, ou mieux
encore avec la pancréatokinase. ”

“ La stimulation de la peau, par des bains, des frictions, et même par des injections de pilocarpine, est également indiquée, puisqu'elle est un moyen de débarrasser l'organisme de produits nuisibles qu'il ne peut plus éliminer par les voies naturelles. ”

“ En résumé, la température à la suite de l'administration de la pilocarpine reste stationnaire ou même s'élève quelque peu avant l'apparition de la sueur ; au cas où celle-ci ne se produit pas, on voit souvent manquer l'abaissement de la température qui accompagne la diaphorèse. La température s'abaisse d'autant plus rapidement que l'apparition de la moiteur et de la sueur est elle-même plus rapide. ”

“ D'ailleurs la pilocarpine peut favoriser des vomissements, le collapsus cardiaque.
Nous venons de voir comment on restreint la formation des produits excrémentitiels, comment on ouvre de nouveaux émonctoires, nous devons nous demander maintenant s'il est possible de rétablir la perméabilité rénale ; plusieurs moyens peuvent être mis en usage dans ce but; on peut utiliser les lavements froids, les boissons fraîches et surtout le lait. Parmi les diurétiques, la digitale, la scille et la caféine sont les seuls que l'on puisse employer avec quelque chance de succès. ”

“ Chez les malades qui transpirent peu, mais salivent beaucoup, l'alcalinité de la sueur au visage est toujours très-faible; chez eux, on constate souvent la neutralité de la réaction. Alors aux mains on trouve toujours une réaction acide très-faiblement diminuée.
D'après ce qui précède, on voit que l'alcalinité de la sueur est en rapport avec l'abondance de la sécrétion provoquée par la pilocarpine.
M. Luchsinger (1) et M. Vulpian (2) ont montré que l'action de la pilocarpine s'exerçait, non sur l'élément glandulaire, mais sur l'innervation. ”

“ Le traitement qui nous a toujours donné les meilleurs résultats consiste sans contredit à faire des injections souscutanées de nitrate de pilocarpine à la dose de 1/2 centigramme à 2 centigrammes, et même 2 centigrammes 1/2 suivant la tolérance du malade, dont il faut surveiller avec soin le coeur pendant l'administration du médicament. ”

“ D'autres alcaloïdes qui provoquent également la sueur (nicotine, éserine, muscarine) , agiraient, d'après M. Luchsinger, non plus sur les extrémités périphériques, mais, au contraire, sur les centres nerveux sudoripares.
Quoiqu'il en soit, la pilocarpine, qui a une action à peu près générale sur tous les nerfs sécréteurs et augmente les sécrétions en général, paraît agir suivant les individus d'une manière plus ou moins intense sur telle ou telle sécrétion. C'est ainsi que chez les uns il n'y a presque que de la salivation, et chez d'autres de la transpiration. ”

“ Nous avons l'impression très nette que l'étude du labyrinthe des épileptiques pourra nous fournir des renseignements très intéressants et que certains malades réagissent d'une façon tout à fait anormale à l'action de la pilocarpine et de l'adrénaline en particulier. ”

“ Quelques minutes étaient écoulées à peine, et déjà la chaleur revenait, accompagnée d'une abondante sueur, et le pouls se relevait, et la respiration se dé-* ployait, et les yeux se rouvraient, et les membres s'assouplissaient, et enfin se réveillait la conscience de soi. Une vie humaine était définitivement reconquise. Alcali végétal des plus actifs, la pilocarpine, introduite ainsi directement dans les voies circulatoires, a-t-elle puissamment stimulé le facteur dynamique de la combustion vitale et rappelé de cette manière la chaleur? ”

“ M. J. Voisin croit que ce médicament provoque l'élimination du bromure de potassium hors de l'économie, en sorte qu'on est moins souvent obligé de le suspendre.
La méthode la plus commode pour administrer la nitrate de pilocarpine est de le donner en granules, 3 à 4 granules d'un 1/2 milligramme par jour; y joindre l'isolement et renfermer le malade dans un appartement obscur dont on ferme les volets; le calme revient plus vite; si la température atteint 39e, bains froids ou affusions froides et injections de sérum artificiel. ”

“ Ainsi qu'on peut le voir, le nombre des accès et des vertiges n'a pas sensiblement diminué pendant le jour ; en revanche, leur nombre a relativement beaucoup diminué pendant la nuit, mais nous ferons observer que nous ne saurions l'attribuer à l'action de la pilocarpine, car avant le 1er mars, c'est-à-dire, avant le début du traitement, les accès nocturnes paraissaient déjà avoir subi depuis quelque temps une modification ; ils seraient devenus plus forts qu'autrefois, mais moins nombreux. ”