L Girerd

“ Voilà ce que le professeur Semmola a démontré le premier d'une façon péremptoire. L'expérimentation clinique lui a plus tard permis d'observer que le traitement médical n'a de chances de réussite que dans les cas où l'iodure potassique filtre à travers les parois kystiques et se rencontre dans le liquide évacué. Dans le cas contraire, on ne se trouve plus en présence de kystes à parois vasculaires, comme il les appelle, et on ne peut espérer obtenir la réduction du kyste, parce que le sel potassique ne saurait tuer le parasite au contact duquel il n'arrive pas. ”

“ Alors la rétraction du tissu conjonctif amène l'étranglement des divisions de la veine porte, de sorte que ses capillaires hépatiques se trouvant rétrécis ou oblitérés, il en résulte un surcroit de tension dans ses racines intestinales, et par suite la transsudation hors de ces veinules du sérum qui s'accumule dans le péritoine, d'où il transsude encore à la surface intestinale pour y produire une diarrhée séreuse qui épuise le malade, etc. ”

“ Et cependant, si le premier pas d'un changement heureux a été fait, et que l'observation clinique rigoureuse s'en soit assurée, le médecin peut compter que la marche favorable continuera et deviendra toujours plus saisissable, surtout si le clinicien ne se lasse pas d'étudier incessamment, jour par jour, toutes les conditions particulières du malade par rapport à ce qui l'entoure, afin que rien ne puisse lui échapper pour modifier à temps la direction du traitement. ”

“ Nous venons d'observer un malade porteur d'un énorme kyste hydatique du foie et que M. le professeur Gallozi traite par la nouvelle méthode qu'il a fait connaître sous le nom de cure préparatoire des kystes hydatiques du foiepar Vélectrolyse. Ce nouveau mode de traitement employé pour la première fois, en Italie, par l'illustre professeur Semmola, s'est acquis droit de domicile dans la science, grâce aux expériences cliniques de M. Gallozi qui en a complété et agrandi le cadre en formulant ses indications, en posant les règles de son application méthodique. ”

“ Dans toutes nos observations , nous voyons qu'à la levée du premier pansement la plaie est recouverte d'une sorte de croûte épaisse, grisâtre, non adhérente, friable, qui tient la place des détritus pulpeux de la pourriture d'hôpital et s'enlève tout d'une pièce, laissant à nu une plaie sèche et plus ou moins parfaitement détergée. Ce magma est formé par le tissu inodulaire que la gangrène a détruit et par la coagulation complète de l'albumine du pus. ”

“ Quand le pylore est libre, comme chez les boulimiques, l'évacuation se fait par le bas et sous forme, le plus souvent, de diarrhée lientérique. Dans un certain nombre de cas, l'estomac ne se vide que par regorgements, comme la vessie paralysée.
Dans une période plus avancée de la maladie, les moyens sont devenus impuissants, l'estomac ne peut plus se désemplir, et les vomissements surviennent à titre de soulagement. Le caractère essentiel des matières vomies est leur grande abondance : un des malades de la clinique rendait vingt à vingt-cinq litres de liquide par jour. ”

“ Cet état continue jusqu'au quatrième jour, où on refait le pansement. La plaie paraît s'être réunie par première intention sur différents points, très peu de suppuration.
Le moral de la malade est excellent, elle a de l'appétit : on lui donne de la viande et du vin. Jusqu'au sixième jour tout permettait d'espérer la guérison. Mais, le septième jour, quoique la température fut à 37°4, le facies devint mauvais et la malade elle-même se plaignit d'une faiblesse inattendue et d'un malaise général. ”

“ En ce qui concerne le traitement, le savant clinicien s'élève énergiquement contre l'alimentation reconstituante par la viande, contre le régime tonique que l'on a proposé pour soutenir les forces du malade et le traitement symptomatique de l'ascite, ou des troubles gastro-intestinaux. On ne peut rien espérer de ces moyens, dit-il, contre la maladie fondamentale ”

“ D'après Hoffok, le picrate d'ammoniaque colore la peau et les conjonctives. Chez les animaux, les injections hypodermiques de 15 à 20 centigr. d'acide picrique produisent un abaissement de température, une diminution des battements du cœur et une augmentation de la tension artérielle; à la dose de 40 à 50 centigr., au contraire, il accélère les mouvements du cœur, élève la température, diminue la tension artérielle, et finalement entraine la mort. ”

“ On peut augmenter la voussure en faisant prendre au malade des poudres effervescentes, à l'aide desquelles la tympanite s'accentuerait davantage ; mais, il est évident que par ce moyen on obtiendrait une dilatation forcée de l'organe par la force élastique des gaz qui se formeraient dans sa cavité, et l'idée qu'on pourrait se faire des dimensions réelles de l'estomac se trouverait faussée. ”

“ Comme conclusion à ces recherches, il ajoute que, cliniquement parlant, toutes les fois qu'un malade se présente avec la forme clinique de l'hépatite interstitielle, et qu'il n'est pas possible de caractériser par l'examen physique la période désespérée de la maladie, le médecin doit nécessairement recourir au traitement d'essai que nous venons d'indiquer, qui lui servira pour compléter le diagnostic au bout de 8 à 10 jours au plus. ”

“ Il arriva alors que l'ascite, ayant acquis un développement extrême, le professeur, pour soulager un peu le malade, consentit à faire une ponction, à la suite de laquelle les parois abdominales s'étant affaissées, l'examen physique du foie devint possible, et on fut fort surpris de le trouver encore hypertrophié.
En présence de ce fait inattendu, le traitement fut institué de nouveau, et cette fois-ci le malade en retira les plus grands bénéfices. Les digestions se firentmieux, le malheureux se nourrit, l'ascite ne se reproduisit pas ”

“ M. Gaston du Pré a rapporté un cas de ce genre recueilli dans la clinique d'Oser, de Vienne, et qui montre à quel point il faut être prudent lorsqu'on soupçonne une lésion de ce genre : un malade qui avait eu une pneumonie quelque temps auparavant, se plaignait de vomissements bilieux; les matières rejetées étaient très souvent teintes de sang ; l'auscultation du cœur ne montra rien d'anormal, seulement au niveau de l'aorte on percevait un bruit métallique pendant la systole. ”

“ Comme nous l'avons vu, il a fait descendre assez loin vers le pubis son incision abdominale, parce qu'il avait l'intention d'employer la méthode à laquelle Kœberlé donne le nom de méthode par pédicule perdu.
Dans l'emploi de la méthode extra-péritonéale, si l'incision descendait si bas, plus tard la vessie se trouverait gênée dans son développement.
Lorsque l'ablation des tumeurs fibreuses constitue une indicatio vitalis, elle se fait toujours quand le fibrome est sessile, avec l'extirpation simultanée de presque tout l'utérus et souvent aussi de l'un ou des deux ovaires. ”

“ La nature du néoplasme n'est pas à discuter, non plus que le traitement, puisque la tumeur peut encore être facilement isolée des tissus sains et que les ganglions ont été respectés.
L'amputation de la langue est donc faite en notre présence, le 25 juillet 1880, avec l'anse galvano-caustique.
C'est là, comme nous le verrons motiver plus loin, le mode que M. Gallozzi tient pour le meilleur dans la pratique de cette opération. On emploie la pile de Corradi au bichromate de potasse, dont les éléments, zinc et charbon, sont réunis en surface de façon à former trois grands couples. ”

“ Au moment de la fermeture du courant, le malade accusa une sensation pénible de cuisson intense, on aperçut les aiguilles oscillant irrégulièrement de temps en temps par suite des contractions spasmodiques partielles des fibres musculaires, du grand oblique surtout. Pendant toute la durée de l'application qui fut de 15 minutes, on trouva l'abdomen plus tendu, et le malade se plaignit d'un certain malaise produit par cette augmentation de tension de la tumeur. ”

“ Un fait connu du vulgaire, c'est que la diarrhée coupe les jambes, et que si elle dure un peu, elle oblige le malade à garder le lit parce que ses jambes ne peuvent plus le porter, en un mot parce qu'il est survenu une colique légère. Eh bien, ce ne sont là que des formes atténuées de la paralysie dont nous voulons parler. ”

“ Comme à différentes reprises on avait remarqué que chaque attaque d'asthme était précédée d'un catarrhe qui envahissait successivement le larynx, la trachée et les bronches, on pensa que le gonflement de la muqueuse respiratoire pouvait comprimer, dans son trajet, le nerf pneumo-gastrique, aussi pensa-t-on qu'il fallait diriger de ce côté le traitement, en appliquant des courants induits le long du nerf vague. ”

“ Le malade étant assis sur une chaise, la bouche ouverte, les lèvres et les joues écartées et protégées à l'aide d'élévateurs tenus par des aides, le chirurgien passe un fil de platine de la plus grande grosseur à travers la langue, au moyen d'une forte aiguille chassefil recourbée, en allant obliquement d'avant en arrière, de droite à gauche et de bas en haut, de telle sorte que l'aiguille entrée au niveau du sillon de la langue et du plancher de la bouche, sur la partie moyenne du côté droit, vient se faire jour en arrière sur la partie médiane de la face dorsale de l'organe. ”

“ L'exagération du point de vue anatomique a tellement préoccupé les esprits qu'il a fait complètement négliger le côté général et chimique de la maladie, et qu'il a conduit à une conclusion vraiement paradoxale pour la pathologie scientifique, c'est-à-dire : unité clinique et multiplicité anatomique (gros rein blanc, rein amyloïde, etc.) ”

“ Il va sans dire que chacune de ces indications de l'opération suppose toujours que la malade n'est pas tellement épuisée qu'on ait lieu de craindre qu'elle ne puisse supporter l'opération qui, dans ce cas, serait formellement contre-indiquée.
Cette opération est évidemment beaucoup plus grave que l'ovariotomie, et il est intéressant de jeter un coup d'œil sur les accidents capables d'entraîner le plus fréquemment la mort et sur les moyens de les combattre.
L'examen de la statistique nécrologique montre qu'un assez grand nombre de malades meurent de schok ou de collapsus. ”

“ Sans ces conditions, et en suivant seulement les pratiques ordinaires, le but du traitement n'est pas atteint, et j'ai constamment observé que les excitations cutanées, brusques et intermittentes, — bains chauds, étuves périodiques, etc., - c'est-à-dire les excitations qui laissent à la peau du malade un repos de plusieurs heures ou d'une journée, —sont incapables de rétablir l'activité fonctionnelle de la peau d'une façon définitive, tandis qu'au contraire les excitations plus légères, mais souvent renouvelées, avec une méthode graduelle et progressive, aboutissent à un résultat très heureux. ”

“ L'état de la plaie est le même que la veille.
Les neuvième et dixième jours, continuation des mêmes symptômes morbides. Le onzième jour, la fièvre était en décroissance (37°8-38°) , mais la dyspnée avait augmenté, l'expectoration était devenue difficile ; sueur abondante, urines sédimenteuses, dépression extrême des forces, la patiente commence à ne pas distinguer les objets, l'ouïe est affaiblie. Le douzième jour la température descend à 36°,7 ; le pouls est très-faible, le facies livide ; affaiblissement de l'ouïe et de la vue ”

“ En admettant la méthode d'Aran qui consiste à faire des injections iodées à travers la canule, il craint de voir se développer sur une aussi vaste surface une suppuration trop abondante qui épuiserait le malade déjà affaibli, ou pourrait devenir le point de départ d'une infection putride ou purulente mortelle. ”

“ Depuis cette époque, un certain nombre d'autres malades ont été traités d'après cette même méthode ; sur quelques-uns on a obtenu l'atrophie de la tumeur ; sur d'autres, le traitement n'a été que préparatoire, mais a
toujours permis de faire diminuer le volume de la tumeur et de créer des adhérences. ”

“ Si après avoir administré l'iodure alcalin pendant plusieurs jours à haute dose à un malade atteint d'hydatides du foie, on retire à l'aide d'un appareil aspirateur une certaine quantité de liquide kystique et qu'on le soumette à l'analyse chimique, on y constate souvent, mais pas toujours, la présence de l'iodure potassique. ”

“ Le pédicule est abandonné dans le bassin et nous procédons à la réunion des parois incisées. Les bords du péritoine sont réunis à l'aide de quelques points de suture en catgut ; un second rang de points de suture séparés, également au catgut, réunit complètement la peau. Enfin le pansement est appliqué. L'opération a duré une heure et quart, et la malade n'a pas perdu plus de soixante grammes de sang. Pendant le pansement, la malade a eu quelques efforts qui nous ont obligés à suspendre son application, pour bien maintenir l'abdomen avec les mains appliquées à plat à sa surface. ”

“ Mais jusqu'ici on ne s'était proposé de provoquer la formation de caillots oblitérants qu'en ajoutant l'action de l'électricité à celle développée par la présence des aiguilles dans le sac anévrysmal. C'est à MM. Gallozzi et Vizioli qu'il revient d'avoir songé à appliquer l'électricité seule, par des applications externes, au traitement des anévrysmes. ”