Symphyséotomie

“ Si nous envisageons maintenant non plus la mortalité mais les accidents de diverses natures qui sont survenus, on voit que les suites de couches sont plus souvent pathologiques dans la symphyséotomie que dans la césarienne. ”

“ La symphyséotomie ou symphysiotomie est une opération obstétricale qui consiste à diviser la symphyse des os du pubis, en vue d’agrandir les diamètres du bassin. L’écartement que l’on obtient ainsi est assez considérable ; il peut être encore augmenté en portant les cuisses dans l’abduction. ”

“ La symphyséotomie et la césarienne présentent leurs indications respectives basées surtout sur la situation de la. tête par rapport au bassin ; aux cas où la présentation foetale est profondément descendue dans le bassin convient la section symphysaire, l’opération césarienne restant réservée à ceux où la tête reste élevée au-dessus du détroit supérieur ou éloignée de lui. La limite maxima des opérations sanglantes peut être fixée à environ 7 centimètres de réduction du bi-ischiatique. ”

“ La symphyséotomie apparaît donc au point de vue mécanique comme une bonne opération à diriger contre le rétrécissement cyphotique.
Tout ce que nous venons de dire s’applique point par point à la pubiotomie.
Mais si ces conditions favorables existent pour les parties osseuses du bassin, il n’en est pas de meme pour les parties molles, qui courent d’aussi grands risques de déchirures que dans les rétrécissements du détroit supérieur. Nous avons déjà noté, à propos du forceps (page 17) , 1 atrésie des parties molles delà région pé-rinéo-vulvaire chez les cypholiques. ”

“ Avec le moyennement rétréci, nous avons l'alternative de l'accouchement provoqué, de l'opération césarienne, de la symphyséotomie ou de l'embryotomie. Ce sera à l'accoucheur de décider, soit seul, soit après consultation, à quelle conduite il se résoudra.
Avec le très rétréci, on ne peut avoir un enfant vivant que grâce à l'opération césarienne.
Si la femme est au début de la grossesse, on aura le choix entre l'opération césarienne et l'avortement provoqué. Si elle est au moment de l'accouchement, il n'y a d'autre ressource que l'opération césarienne. ”

“ Il n’entre pas dans le cadre de notre étude d’examiner les indications de b accouchement prématuré artificiel, car nous n envisageons que la conduite a tenir dans la dystocie se produisant au moment du travail. Celle-ci n est justiciable que de trois interventions lorsque l’enfant est vivant: le forceps, la symphyséotomie et la césarienne. ”

“ A 8 heures du soir, la tête se fixe en gauche, mais ne progresse plus, malgré la dilatation complète.
Symphyséotomie pratiquée à 1 heure du matin. Écartement provoqué de 5 centimètres. Pas d’hémorragie. Forceps en O I G A. Prise régulière. Extraction facile. Pas de lésions de l’urètre. Suture de la plaie symphysienne.
L’enfant pèse 3,300 grammes.
Suites de couches. — Quelques ascensions thermiques. Fils enlevés le huitième jour. Réunion par première intention. Pas de troubles de la miction.
La malade part dix-neuf jours après l’opération. Elle va bien, ainsi que son enfant. ”

“ Il est donc des circonstances qui peuvent modifier l’intervention au dernier moment. Aussi, lorsque le travail est très lent, lorsque la dilatation est insuffisante il est indiqué de pratiquer la dilatation artificielle par les procédés ordinaires, ballon de Champetier ou dilatation manuelle. Parfois même, la résistance du col est telle, qu’elle est une contre-indication à la symphyséotomie.
De plus, dans les rétrécissements du bassin, la dila-
tation est souvent troublée et irrégulière ”

“ Celle mobilité qui est surtout très marquée dans le cas d'éiroi- tesse du bassin, favorise singulièrement l'accouchement; et c'est en imitant ce procédé de la nature que l'art a imaginé la symphyséotomie, qui, au reste , agrandit bien peu les diamètres pelviens, à moins que l'écartement des pubis ne soit porté jusqu'au point d'opérer celui des symphyses sacro-iliaques. ”

“ Bassin cyphotique. — Diamètre bi-ischiatique, 7 cent. o. — Symphyséotomie. — Mère bien portante. — Enfant mort 24 heures après.
Femme robuste. 22 ans, Ipare. Début du travail, 1 heure du matin. A 10 heures, l’occiput apparaît à la vulve, douleurs intenses. La tète reste fixée. Impossible de placer le forceps.
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[texte manquant]
Diamètre bi-ischiatique, 7 cent. 5.
Le coeur est bon. On se décide pour la symphyséotomie, comme étant une opération moins grave que la césarienne.
Technique opératoire habituelle. Ecartement de 2 cent. 1/2. ”

“ La sympathicotomie, qui fait diminuer à la fois l’hyper-thyroïdisation, la tachycardie, les dilatations vasculaires, interrompra donc le circuit d’une façon certaine3 quel que soit le trouble prédominant : par suite, non seulement les symptômes vont s’atténuer, mais l’excitation centrale elle-même diminuera et tout rentrera dans l’ordre, pour peu que le système nerveux supérieur ait encore d’énergie. Cette énergie, d’ailleurs, est peut-être elle-même augmentée par une circulation encéphalique meilleure, avec afflux sanguin à la fois plus abondant et moins brusque. ”

“ L'un des points les plus difficiles de la pratique est souvent de déterminer si une lésion chronique de la peau, de la bouche, du pharynx et même des os, a été la conséquence de l'action du syphiose sur les organes affectés, et s'il existe réellement une syphiosémie (altération du sang par le syphiose ; syphilis constitutionnelle) . ”

“ L'administration des moyens que la thérapeutique nous fournit, prouve jusqu'à quel point l'étude des sympathies est importante. Presque jamais nous n'agissons sur le tissu malade, mais sur un autre tissu qui est lié avec lui par des relations sympathiques. Quand, par exemple, on fait prendre par le tube digestif des astringens pour arrêter une
hémorragie de la membrane muqueuse pulmonaire ou génito-urinaire, n'est-ce pas par l'intermédiaire d'un organe qu'on agit sur un autre? ”

“ Il faut nécessairement, pour que cette fibre musculaire se contracte, qu’il y ait un changement produit en elle par son entrée en relation avec une excitation qui lui est extérieure, et qui peut provenir soit du sang, soit d’un nerf. On peut en dire autant de tous les éléments histologiques, des éléments nerveux, des éléments glandulaires, des éléments sanguins, etc. Les divers éléments vivants jouent ainsi le rôle d’excitants les uns par rapport aux autres, et les manifestations fonctionnelles de l’organisme ne sont que l’expression de leurs relations harmoniques et réciproques. ”

“ On a vu tout à l'heure que beaucoup d'excitations sensitives et, d'autre part, que l'asphyxie et diverses substances provoquent de telles réactions
vasculaires, par exemple la vaso-dilatation de la peau et des muscles et de quelques muqueuses et la vaso-constriction de la masse abdominale; d'autres excitations, comme l'application du froid sur la peau, déterminent le resserrement des réseaux artériels du tégument externe et des reins et la dilatation de ceux de la plupart des viscères. ”

“ Nous voilà arrivés au bout de rémunération des signes que l'on a donnés comme propres à la symphyse cardiaque, Vous voyez que notre récolte n'a pas été bien fructueuse, car presque tous les signes que nous avons passés en revue peuvent s'observer dans la symphyse cardiaque, mais peuvent aussi exister sans elle. D'autre part, tous ou presque tous peuvent faire défaut alors qu'elle existe. Quand il en est ainsi, quand l'hypertrophie cardiaque elle-même ne s'est pas manifestée, il n'y a pas de diagnostic à tenter, la symphyse cardiaque sera une surprise d'autopsie. ”

“ Il faut donc deux conditions pour la production de l'œdème, la gêne de la circulation et la suppression de l'action nerveuse. Ce qui doit manquer pour que l'cedème se produise, ce n'est ni l'action motrice, ni l'action sensitive que les racines antérieures et postérieures confèrent au sciatique, mais l'action vaso-motrice que chaque nerf rachidien peut exercer, grâce aux fibres qu'il emprunte au sympathique. ”

“ Il n'existe donc réellement pas plus de fluide nerveux que de fluide électrique ou magnétique ; ce qui existe, c'est une force communiquée dès l'origine à chaque molécule à l'état d'équilibre, à l'état latent, si on veut. Le choc, l'action extérieure en produit la manifestation. Ainsi, rien ne flue, ne circule, ne chemine, ne se déplace dans le nerf, que les atomes nutritifs; tandis que l'électricité animale s'y manifeste à chaque choc moléculaire dans le sens de l'axe du nerf jusqu'à la dernière molécule. ”

“ La direction de la symphyse sacro-iliaque étant, en effet, sensiblement verticale, on conçoit que la pression exercée dans la marche par le poids du corps puisse vaincre la résistance d'un cal nouveau, fasse glisser les surfaces l'une contre l'autre et reproduise finalement le déplacement. ”

“ D'ailleurs, ceux qui rapportent la syncope mortelle à la cessation des fonctions du cœur par manque d'action nerveuse, invoquent une cause hyperorganique, et l'action nerveuse n'étant pas limitée au cœur, mais étant générale, on ne peut en attribuer le défaut à la lésion dynamique des nerfs isolés de l'organe central de la circulation. Lors même qu'au sein des cavités de cet organe, on rencontre des gaz que l'on veut bien regarder comme cause de la fin subite de la vie, il faut encore remonter à la cause dynamique de la production de ces fluides anormaux. ”

“ La lésion qu’on rencontre le plus fréquemment, en coexistence avec une symphyse péricardique, c’est la masse caséeuse qu’on trouve dans l’épaisseur des parois ventriculaires, il est rare d’en trouver dans les oreillettes. ”

“ Tout organe dans lequel s'opère une exhalation ou une sécrétion, par cela même qu'il est malade, est le siége, au moins momentané, d'une altération de structure, d'un trouble circulatoire, d'une modification dans la manière d'être des vaisseaux, des nerfs ou du parenchyme qui le constituent ”

“ Les accidents secondaires ont pour siège ordinaire la peau, les muqueuses, etc. ; les accidents tertiaires sont plus profondément situés ; ils se rencontrent dans les os, le périoste, le tissu cellulaire, les muscles, etc. Or, au point de vue du traitement par l'iodure de potassium, cette distinction a une grande importance; car, d'après M. Ricord, les préparations mercurielles sont plus souvent couronnées de succès que l'iodure de potassium toutes les fois que l'on a affaire à des accidents secondaires. ”

“ Lorsqu'une affection ou lésion de la peau, des os, des membranes muqueuses, résiste à des moyens rationnels; quand les malades affirment, même de la manière la plus absolue, qu'ils n'ont jamais été atteints d'une affection dite syphilitique quelle qu'elle soit; et lorsque ce mal présente toutes les apparences des altérations d'organes qu'offrent les maladies qui reconnaissent pour cause l'action du syphiose, convient-il d'avoir recours à une médication dite antisyphilitique? ”

“ Dans, les synergies, nous observons également simultanéité d'affection , plus, unité d'action, ou concours de mouvemens organiques dirigés vers un même but, qui est l'exercice régulier et facile des fonctions de l'organe qui a donné lieu à cette synergie. Ainsi, quand la pituitaire étant irritée, le muscle diaphragme, ceux de l'abdomen et du thorax se contractent pour faciliter l'expulsion du corps irritant , j'admire l'harmonie qui préside à l'entretien des fonctions et à la conservation de nos organes ”

“ Car, de même qu'il y a une chimiatrie qui est l'abus de la chimie en thérapeutique, il y a aussi un physiologisme qui est l'empiétement de la physiologie sur la thérapeutique.
Tout, en thérapeutique, est-il réductible à la physiologie ? L'action physiologique d'un médicament explique-t-elle tout ? ”

“ THÉRAPEUTIQUE DES TISSUS
mesure moindre, de tout le reste du système nerveux. C'est par l'intermédiaire de cette dynamogénie que se produisent les changements rapides qui sont obtenus dans les,cas de sénilité, d'anémie,
d'anémie, paralysie, de faiblesse du coeur, ou de perte ou de diminution d'une force ou d'une fonction quelconques. Il n'est pas douteux aussi que ce soit, en partie et souvent en très grande partie, sous l'influence de cette dynamogénie que le liquide agit dans les cas où l'état organique s'améliore. Nous apprenons tous
Fig. 15. ”

“ Dans les lésions graves, les sympathies organiques sont mises plus ou moins en jeu; la réaction fébrile, les spasmes nerveux, sont encore plus ou moins excités, et selon l'intensité de ces complications, la vie du malade, la marche de la guérison, le succès des opérations sont aussi plus ou moins compromis. ”

“ Formation des racines motrices. La précocité de la phase sécrétante dans le myotome, jointe à celle de la sensibilité chimiotactique dans les neurones de la corne motrice explique la priorité de cette formation. Les cônes des cellules nerveuses sont attirés en avant avec une telle violence qu'ils triomphent de la résistance de la membrane épithéliale externe et se lancent rapidement vers les fibres musculaires. Au moment où les premières subs-
tances attractives se manifestent au dehors, c'est-à-dire dans les myotomes, il n'existe dans la moelle aucune source chimiotactique ”

“ Refusant l'organe, il vous a bien fallu abandonner les maladies de cet organe et les déplacer sur d'autres, sur ceux qui limitent vos cavités closes, et c'est ce que vous avez fait. Ainsi la pseudo-membrane du péricarde, devient pour vous le produit d'un muscle poli et d'une membrane fibreuse polie : étrange résultat! Les inflammations, les altérations des cavités closes ou des membranes séreuses, sont les inflammations et les altérations des tissus divers entrant dans la composition de l'enceinte deces cavités. ”

“ Je dois en outre faire remarquer que, dans ses localisations, l’anatomiste ne peut jamais aller au-delà de ce que lui apprend la physiologie, sous peine de tomber dans l’erreur. Ainsi, si l’anatomiste avance, d’après ce que lui a appris la physiologie, que, quand il y a des fibres musculaires, il y a contraction et mouvement, il ne saurait en inférer que, là où il ne voit pas de fibre musculaire, il n’y a jamais contraction ni mouvement. ”

“ Plus fréquentes à droite qu'à gauche, elles siègent souvent des deux côtés. Les symphysés ont leurs poumons emprisonnés comme dans un corset. Il leur est impossible de faire des efforts respiratoires, et par cela même ils sont tout disposés à la syncope. ”