Embryotomie

“ Depuis, grâce à la symphyséotomie, et à l'opération césarienne, qu'on pratique maintenant avec de bien meilleurs résultats pour la mère qu'autrefois, l'embryotomie ne se fait guère que sur un enfant mort.
Les cas où l'on aura à faire l'embryotomie sur un enfant vivant, deviennent de plus en plus rares, et,
avec les progrès de l'obstétrique, il y a lieu d'espérer qu'ils disparaîtront complètement. ”

“ L'embryotomie comprend différentes opérations, suivant que l'opération mutilatrice ou réductrice porte sur la tête, sur le cou ou sur le tronc du foetus.
Nous aurons donc à étudier successivement :
1° L'embryotomie céphalique, qui comprend, à l'heure actuelle, deux procédés principaux : A la craniotomie, qui consiste dans la simple perforation de la voûte ou de la base du crâne; B la basiotripsie qui broie la tète foetale au niveau de sa base. ”

“ Le grand nombre des embryotomes fabriqués actuellement, démontre le souci qu'on a eu, pendant ces dernières années, de doter l'accoucheur d'un instrument susceptible de faciliter l'embryotomie, et de réduire la fatigue de l 'opérateur. ”

“ Si l'enfant est vivant, comme il y aurait du danger pour la mère à attendre la terminaison spontanée de l'accouchement, on devra exécuter manuellement ou au besoin instrumentalement l'évolution artificielle. Cela est certain. Si cette opération ne réussit pas, on aura toujours le temps de pratiquer l'embryotomie.
Il faut s'abstenir de recourir à l'évolution forcée quand le foetus n'est pas profondément engagé. ”

“ Certes, dans les cas simples, ils sont suffisants, mais dans nombre de circonstances où il est difficile d'atteindre le cou, leur maniement est incommode et l'embryotomie devient une opération très laborieuse.
J'ai essayé de montrer qu'avec l'embryotome rachidien de M. Tarnier, l'embryotomie est possible dans tous les cas, qu'elle devient une opération facile et sans danger pour la mère. ”

“ C'est peut-être pour que ce but soit atteint plus rapidement que, dans les classiques, on ne fait pas un chapitre spécial des présentations de l'épaule négligées, qu'on traite presque comme à regret de l'évolution spontanée, et qu'on ne décrit qu'avec réserve les divers procédés d'embryotomie. ”

“ Bien plus, dans ces races, il est des familles de reproducteurs qui font souvent des produits présentant un excès de volume, total ou du train postérieur seulement, tel que l'accouchement est impossible sans embryotomie. ”

“ L'embryotomie consiste au moment de la parturition à diviser le fœtus en plusieurs parties, lorsqu'on ne peut l'extraire en entier. Elle se fait soit dans le corps de l'utérus même, soit le plus souvent quand le fœtus est déjà engagé dans le vagin ; les parties à enlever sont la tête, les membres antérieurs, les membres postérieurs, plus rarement les viscères. ”

“ Toutes les fois que la vie de la mère est en danger, et qu'aucun avantage ne peut résulter de la version pour l'enfant, je conseille d'exécuter artificiellement ce que fait la nature dans les cas d'évolution spontanée du foetus. ”

“ Dans certaines contrées où l embryotomie se trouve rarement indiquée, les accoucheurs considèrent qu'il est inutile d'acheter un matériel qu'ils ne pourraient amortir avant plusieurs années, et d'emporter une instrumentation plus ou moins encombrante, appelée à servir exceptionnellement ”

“ OBSERVATION XVI. — Présentation de l'épaule gauche en acromioiliaque gauche, dos en arrière. — Tentatives de version faites en ville. — Procidence du cordon. — Embryotomie rachidienne faite par M. MAYGRIER, avec l'embryotome de M. Tarnier. — Application de forceps sur la tête derrière. (Observation communiquée par M. MAYGRIER.)
Gran..., 23 ans, journalière, est apportée en brancard à la Maternité de la Pitié, le 22 juin 1888.
Trois accouchements' antérieurs, l'un à 6 mois 1/2, les deux autres à terme ; les enfants vivants sont nés par le sommet. ”

“ La pratique de l'auscultation obstétricale nous renseignant avec exactitude sur la mort ou l'existence du foetus, nous ne nous exposerons jamais à amputer le bras d'un enfant vivant, à moins que cette opération ne soit exécutée que comme opération préliminaire pour faciliter une décollation immédiate. ”

“ Il est aisé de faire voir par des exemples la possibilité d'exécuter certains accouchements contre nature, c'est-à-dire lorsque l'enfant se présente le corps ployé en deux, ou l'épaule et les bras, ainsi que je l'ai exécuté avec succès. ”

“ Appréciation. — On ne doit songer à pratiquer l'évolution forcée que dans certaines conditions : il faut en premier lieu que l'évolution spontanée soit commencée, et en second lieu que l'enfant soit mort. ”

“ Quand on est sûr que le foetus a succombé, on peut aussi glisser la main jusqu'à l'anus, y faire pénétrer l'indicateur que l'on recourbe en crochet pour prendre un point d'appui solide sur le pubis de l'enfant. ”

“ Main gauche placée en avant du foetus. La première section ouvre l'abdomen sur une étendue de 6 centimètres ; l'intestin fait aussitôt hernie à travers la plaie et empêche les manoeuvres, ou du moins les rend difficiles, parce qu'il s'enroule autour des doigts. On le saisit avec le crochet de l'embryotome qu'on tord plusieurs fois sur lui-même avant de l'extraire des parties génitales; le tube intestinal qui s'est enroulé autour de lui est entraîné en même temps. ”

“ Le 24 septembre 1887, à 11 heures 1/2 du soir, on apporte en brancard à la Clinique d'accouchements, la nommée Mau., femme Té., âgée de 38 ans. journalière.
Cette femme, de bonne constitution, a déjà eu neuf enfants. ”

“ En dehors des bassins où l’extraction forcée est formellement interdite, en raison d’un rétrécis-sement si accentué que toute tentative de ce genre peut faire courir des risques certains à la mère, sans donner la certitude d’extraire un enfant vivant, il est des viciations pelviennes assez accentuées, des bassins limites, dans lesquels, avant de se livrer à une embryotomie, l’accoucheur a le devoir de tenter une version ou une application de forceps qui don-nera parfois des résultats presque inespérés. ”

“ Donc nous laissons de côté, tout d'abord, aussi bien la formation de l'œuf, sa genèse, sa maturation et sa maturité avant la fécondation, que la segmentation, la formation des feuillets du blastoderme et la première phase de l'embryogenèse, bien que les auteurs qui s'occupent de morphologie aient précisément le plus écrit sur ce sujet.
D'un autre côté, la physiologie de l'embryon n'a aucun rapport avec les nouveau-nés. Dès que l'embryon a quitté l'œuf, il ne s'appelle plus embryon ni fœtus : c'est un être « né » ou « éclos ». ”

“ PREMIÈRE PARTIE PREMIERS DÉVELOPPEMENTS DE L'ŒUF L'absence de documents concernant les premiers développements de l'homme, nous oblige à avoir recours aux données fournies par l'embryologie comparée. Dans un premier chapitre nous exposerons, à un point de vue général, la fécondation et la formation du blastoderme ; nous décrirons ensuite, dans un deuxième chapitre, le développement de l'embryon de lapin, depuis l'ovulation jusqu'à l'ébauche de la forme extérieure. Enfin, dans un troisième chapitre, nous relaterons ce que nous connaissons des premiers stades embryonnaires chez le fœtus humain. ”

“ La formation des cellules reproductrices, la spermatogenèse et l'ovogenèse, ressortissent à une autre science qu'à la physiologie, à l'histologie et spécialement à la cytologie. Le développement de l'embryon et celui des organes maternels font l'objet d'une science spéciale, l'embryologie. L'étude de l'expulsion du fœtus ou accouchement est du domaine de l'obstétrique. Il ne reste guère en propre au physiologiste que l'étude de la fécondation et des conditions dans lesquelles elle s'opère, relatives au fonctionnement des organes génitaux mâles et femelles. ”

“ Le mot embryon sert à désigner le produit immédiat de la conception et c’est à tort qu’il est parfois employé comme synonyme de fœtus. L’embryon est un fœtus qui commence à se former. Chez les humains, l’embryon n’est d’abord qu’un corps absolument privé de membres et l’on ne peut y distinguer ni le cœur, ni les muscles, ni les os, etc... ”

“ L'embryon est donc un être encore informe, tandis que le fœtus est un être achevé, un être humain en miniature.
L'embryon n'est encore que le brouillon, tandis que le fœtus est la mise au point de l'être humain. ”

“ Puisqu'il est avéré qu'un fœtus humain expulsé à quatre mois remue dans l'œuf lorsqu'il est intact, on a le droit de s'attendre à constater des manifestations de la vie en dehors de l'utérus dans un embryon expulsé à un moment bien moins avancé de son développement. ”

“ L'embryon est le germe fécondé, c'est le rudiment d'un être organisé qui subit ses premières transformations, dans l'œuf chez les ovipares, dans l'utérus chez les vivipares. Chez l'homme, l'embryon date de la FÉCONDATION de l'ovule ; il prend le nom de FŒTUS vers le troisième mois, alors que son corps est suffisamment développé pour qu'on aperçoive les traits caractéristiques de l'espèce. ”

“ Dans notre opinion, ajoutent van Beneden et Julin, la cause déterminante de la formation de l'enveloppe amniotique réside dans la descente de l'embryon, déterminée elle-même par le poids du corps. C'est par une accélération du développement que la cavité amniotique en est venue à se former quand l'embryon ne possède encore qu'un poids insignifiant, quand il n'est encore qu'une simple lamelle didermique, avant que le mésoblaste soit constitué. La précocité de la descente de l'embryon finit par affecter l'apparence d'une simple invagination du blastocyte. ”

“ Les anomalies que nous venons de signaler se rattachent, ou à un arrêt de développement qui prive le squelette d'un certain nombre de ses os, ou à un excès de développement qui augmente le nombre de ses pièces, ou à des adhérences qui peuvent aller jusqu'au fusionnement, adhérences effectuées entre diverses parties du foetus, sous l'influence d'une cause mécanique, alors que l'embryon est encore à l'état gélatineux ou muqueux, ou enfin à l'inclusion d'un fœtus dans un autre, le premier n'étant plus représenté que par des membres fixés sur le second. ”

“ L'embryon.
Le germe en est déjà bien visible ; gros comme un haricot dont il a la forme, il présente une extrémité renflée où deux globes oculaires permettent de reconnaître la tête et quatre moignons de membres. Du centre de la face convexe part une tige, faisceau de vaisseaux sanguins reliant le germe aux villosités nourricières (fig. 10) .
Dès cette époque et jusqu'au 6e mois, le germe prend le nom d'embryon ; plus tard il devient un fœtus.
Quand l'embryon prend-il des formes se rapprochant de celles de l'enfant ? ”

“ Puisque la Vie commence immédiatement après la conception d'où le résultat provient, voyons si les fonctions de l'Embryogénie sont les effets de ces Propriétés Vitales. La formation d'un œuf, la création d'un placenta , son implantation dans l'utérus , la configuration de l'embryon suivant le type humain, la fabrication interne et externe des organes , la réalisation d'instruments actuellement utiles, avec des pierres d'attente pour la construction de ceux qui devront être employés , ces fonctions seront-elles l'effet d'Actes de contractionst de sensation? ”

“ Œuf nouvellement fécondé, ses premières modifications : segmentation du jaune, blastoderme, tache embryonnaire, embryon, vésicules ombilicale et allantoïde. — Œuf au moment de l'accouchement, ses enveloppes : caduque, chorion, amnios, placenta, cordon ombilical. — Développement du fœtus mois par mois avec les signes de la grossesse qui lui correspondent. — Fœtus pelotonné dans la matrice sous la forme d'un ovoïde. — Du perfectionnement de l'embryon humain eu passant par tous les degrés de la série des êtres. ”

“ L'embryon se dessinant, aura lui-même à
distinguer ses deux membranes, l'inte,f/tin, l'amnios, puis, ses organes attenant aux deux membranes, comme nous l'avons vu dans la série zoologique : ce sont autant de transitions du germe à l'embryon, de l'embryon au fœtus, du fœtus à la synthèse accomplie, laquelle alors commence une évolution plus personnelle, mais encore reliée à la collectivisation, par le séjour dans la poche marsupiale, et par l'allaitement, comme nous le verrons chez les mammifères. ”

“ De toute cette étude, il ressort que, ni la « théorie des centres germinatifs producteurs d'organes », ni la théorie de la mosaïque et du plasma germinatif ne tiennent debout, la dernière surtout, car toutes les cellules embryonnaires reçoivent, par des divisions successives égales au point de vue héréditaire, de la cellule-œuf, la masse héréditaire également transmise. Chaque cellule embryonnaire peut dans des conditions convenables, et lorsque d'autres causes n'interviennent pas, se développer et donner un embryon complet. ”

“ A la suite de l'inversion de la lame interne, et de l'atrophie de la bande distale, les dispositions générales des annexés embryonnaires sont changées du tout au tout, et très différentes de celles possédées par les autres Mammifères. L'embryon est bien, comme partout, placé dans une cavité, que limite l'amnios; ce dernier est bien entouré, à son tour, sur une partie de sa surface, par le coelome externe, et porte sûr l'autre l'allantoïde avec son placenta. ”

“ La nutrition de l'embryon par l'organisme maternel a lieu probablement à une période beaucoup plus reculée encore que celle caractérisée par la formation du chorion et du placenta. Déjà, au moment de l'apparition de la vésicule blastodermique et de la formation d'un blastoderme à plusieurs feuillets cellulaires, la quantité de substance cellulaire qui constitue l'embryon est notablement plus considérable que celle de la cellule-œuf. ”

“ Toutefois, s'il s'agit de prouver que dans l'organisme de l'embryon, des synthèses chimiques et des dissociations véritables non seulement peuvent avoir lieu, mais qu'aussi elles se passent de même que chez l'adulte, il suffit encore d'indiquer la formation de toute une série d'éléments du sang et de sécrétions dans l'œuf. ”