Ferdinand Pauzac

“ Le manuel opératoire diffère peu d’ailleurs de celui qui est employé lorsque le bassin est trop étroit. Il arrive cependant quelquefois que le fœtus, à moitié sorti, est arrêté par ses hanches qui viennent s’appuyer sur les bords antérieurs des pubis. Il s’agit alors de détruire les rapports qui existent entre les surfaces ; pour cela l’opérateur, se plaçant contre la croupe de l’animal, saisit le petit avec force par la peau du ventre et lui fait éprouver un mouvement de rotation ; si petit qu’il soit, ce mouvement suffit souvent pour permettre de terminer la parturition. ”

“ L’état squirrheux du col de l’utérus, pouvant, au premier abord, se confondre avec le précédent, oppose à la parturition un obstacle insurmontable et, si les secours de l’art ne lui viennent en aide, l’animal ne tarde pas à succomber. ”

“ L’opération césarienne ne doit être pratiquée que lorsque la sortie du fœtus par les voies naturelles est tout à fait impossible, ou tellement difficile que l’embryotomie, en sacrifiant nécessairement le produit, ferait courir à la mère presque autant de dangers que la gastro-hystérotomie elle-même. ”

“ RIGIDITÉ DU COL DE L’UTÉRUS
Il arrive quelquefois, chez les jeunes femelles vigoureuses et irritables, que le travail de la parturition ne peut s’effectuer à cause de la rigidité du col de la matrice. Si la main, préalablement enduite d’un corps gras, s’introduit dans le vagin, elle ne tarde pas à sentir le col utérin resserré sur lui-même et se contracter spasmodiquement si l’on essaie d’y introduire un ou deux doigts. ”

“ Si c’est la poitrine qui se présente et qu’on ne puisse facilement atteindre l’abdomen, c’est à la première de ces cavités qu’on s’attaque pour diminuer le volume du fœtus.
On fait tirer sur les membres, après avoir opéré la décapitation si la tête gêne par trop, et l’on pratique à l’entrée de la poitrine une incision allant de l’appendice trachélien du sternum jusqu’aux vertèbres du garrot. Puis, avec un ou deux doigts introduits dans l’incision et recourbés en crochets, on saisit, l’une après l’autre, les deux premières côtes sternales qui s’arrachent assez facilement. ”

“ Si la chose est possible, il saisit quelques-unes des parties du fœtus, surtout un membre. S’il ne peut atteindre le fœtus, il se prépare à résister sur les parois du vagin lui-même, en attendant qu’il lui soit permis de faire mieux. Il commande alors à ses aides de tirer sur les lacs qui tiennent les pieds réunis, de manière à mettre la vache sur le dos ; puis de la faire passer lentement et sans secousses sur l’autre flanc ; puis de la soulever, par le garrot et par les hanches, de manière à la placer de champ sur son sternum ”

“ La céphalotripsie, broiement ou écrasement de la tête, est une opération que l’on pratique quelquefois en obstétrique humaine, quand la crâniotomie est insuffisante. On se sert pour cela d’une espèce de forceps, le forceps céphalotribe, à mors très-puissants, que l’on rapproche peu à peu, au moyen d’un mécanisme variable adapté aux branches de l’instrument, quand une fois la tête a été saisie entre les mors ou cuillers. ”

“ On fait avec un bistouri convexe, sur la ligne médiane et un peu à gauche, une incision qui comprend toutes les parties molles ; puis on divise le cartilage d’arrière en avant en ayant soin de ne pas blesser la vessie. Après la délivrance on rapproche les pubis, on fait le pansement de la plaie extérieure, et on le maintient avec un bandage de corps un peu serré. Ce n’est guère qu’après 3 ou 4 mois que la consolidation de la symphyse est parfaite ; quelquefois elle ne s’effectue qu’à l’aide d’un tissu cellulo-fibreux qui remplit le vide de la symphyse. ”

“ La mort du fœtus rend souvent la parturition laborieuse, elle est d’autant plus difficile et dangereuse que le fœtus a séjourné plus longtemps dans la matrice. Les eaux se corrompent ou s’échappent par la rupture des membranes fœtales, le vagin se dessèche et le part ne peut se terminer que par des manœuvres souvent fatigantes. ”

“ Il est évident que, si l’on voulait essayer de conserver la femelle, aucune suture ne serait capable de résister au poids des masses intestinales qui pèseraient sur elle ; c’est donc avec raison qu’on lui a substitué le procédé consistant à faire l’incision sur le flanc.
L’opération a été quelquefois pratiquée sur l’animal debout ; mais il vaut mieux coucher la vache sur le flanc gauche. Il sera même bon de l’éthériser, si c’est possible, et cela, tout à la fois pour la sécurité de l’opérateur et de l’opérée. Si on ne le peut pas, il faudra bien fixer les membres ”

“ Les cas qui peuvent la réclamer sont : les déformations du bassin par exostoses, fractures, etc., ayant amené une angustie pelvienne considérable ; les hernies de l’utérus lorsqu’elles ne peuvent être réduites ; la gestation extra-utérine si elle est diagnostiquée ; la torsion de la matrice irréductible par la rotation et enfin certaines positions vicieuses du fœtus également irréductibles. ”

“ Dans la présentation postérieure, dans celle du ventre, dans tous les cas enfin où l’abdomen est facilement accessible à la main, c’est l’éviscération abdominale, l’éventration du produit qu’il faut pratiquer.
À l’aide du bistouri à serpette on incise les parois abdominales, on introduit la main et l’on arrache tous les viscères, l’intestin, l’estomac, le foie, etc. Souvent on profite de cette ouverture pour perforer le diaphragme, avec les doigts, et pour arracher de la poitrine le poumon et le cœur. ”

“ Le pronostic est grave, car, dans quelques cas, il est impossible de remettre l’utérus dans sa position normale et l’on est alors obligé de faire la gastro-hystérotomie qui, parfois, peut avoir des suites fâcheuses. ”

“ Dans la torsion de droite à gauche, il faut rouler la vache de gauche à droite, et vice versa ; en un mot la rotation doit se faire en sens contraire de la torsion.
ÉTROITESSE DE LA VULVE Bien que ce cas soit rare et n’oppose pas au part un obstacle sérieux, il peut se faire que, lors du passage du fœtus, les lèvres de la vulve soient déchirées : ces déchirures n’offrent pas beaucoup de gravité ; mais comme elles peuvent être plus ou moins irrégulières, la cicatrisation se fait quelquefois attendre et peut même laisser des traces. ”

“ Pour mon compte, si jamais j’étais obligé de faire, l’incision à l’abdomen, au lieu d’exercer des manipulations quelconques sur l’utérus, je ferais simplement l’opération césarienne, persuadé que, le fœtus une fois extrait, la matrice reviendrait dans sa position normale.
méthode non sanglante. taxis vaginal. — Lorsque la torsion est incomplète, au quart par exemple, et que la main peut pénétrer dans la matrice et saisir quelques-unes des parties du veau, on a quelquefois réussi à produire la détorsion en agissant directement sur le fœtus. ”

“ La suture enchevillée est celle qui présente le plus de garanties. On l’exécutera d’après les règles ordinaires, en ayant soin d’implanter les aiguilles loin des bords de la plaie cutanée et de comprendre entre les fils, non-seulement la peau, mais encore les muscles ; il est bon de laisser, vers la commissure inférieure de la plaie, une ouverture non réunie, afin de permettre aux produits inflammatoires de s’échapper facilement. ”

“ On peut alors porter la main gauche dans ce conduit, introduire l’index dans le col, accrocher cette partie en recourbant le doigt et l’attirer doucement jusqu’au voisinage de la vulve. Faisant alors écarter les lèvres de celle-ci par les mains d’un aide, l’opérateur fait glisser la lame du bistouri, tenu de la main droite, sur l’index gauche, l’engage lentement et avec précaution dans le col qu’il a sous les yeux, tourne le tranchant du côté qu’il a choisi pour y faire l’incision et incise les tissus peu à peu, par de légers mouvements de scie combinés avec une pression graduée. ”

“ Outre les accidents déjà signalés, consécutifs aux incisions, il en est un autre, l’hémorragie qui peut quelquefois amener de fâcheux résultats. Si l’écoulement sanguin est considérable, il faut terminer rapidement le part et le combattre ensuite par des lotions et des injections astringentes et, mieux encore, en mettant en contact, avec les surfaces saignantes, des étoupes ou une éponge imbibée de perchlorure de fer. ”

“ L’état squirrheux se reconnaît, par le toucher, à une espèce de bourrelet dur, lisse, insensible, sans contraction, laissant dans son milieu une ouverture qui permet à peine l’introduction des deux doigts. ”

“ La symphyséotomie ou symphysiotomie est une opération obstétricale qui consiste à diviser la symphyse des os du pubis, en vue d’agrandir les diamètres du bassin. L’écartement que l’on obtient ainsi est assez considérable ; il peut être encore augmenté en portant les cuisses dans l’abduction. ”

“ Il vaut mieux, du reste, multiplier les incisions que de les faire trop profondes : il faut qu’elles permettent un certain degré de dilatation, mais il faut éviter qu’elles intéressent jamais toute l’épaisseur du col, à cause des accidents graves qui en pourraient résulter. ”

“ L’induration du col de l’utérus est la seule indication de cette opération.
manuel opératoire. — Un seul instrument est, à toute rigueur, nécessaire. C’est un bistouri droit boutonné, à lame étroite mais forte et parfaitement aiguisée, car les tissus qu’il s’agit d’inciser ont souvent une grande résistance. On peut se servir aussi d’un bistouri à lame cachée exactement semblable à celui qui sert quelquefois pour l’opération de la taille et qu’on appelle lithotome. ”

“ Quand les membres gênent, soit par leur mauvaise direction qu’on ne peut modifier, soit par leur présence dans le canal où ils s’opposent aux manœuvres nécessaires pour changer une position défectueuse, on s’en débarrasse en les enlevant par avulsion ou désarticulation. ”

“ Il peut se faire qu’il vaille mieux exercer la traction sur un bipède que sur l’autre, selon le cas. Je suppose que le bipède postérieur offre le plus d’avantages : il faut placer au membre qui se présente un lacs sur lequel un aide tire modérément ; on refoule ensuite, autant que possible, le train antérieur et l’on va à la recherche du membre postérieur opposé. S’il ne peut être redressé on place un cordeau au jarret et l’on termine l’opération. ”

“ Cela fait, pendant que les aides tirent sur les crochets, il s’efforce de refouler, avec la main, le veau vers le fond de l’utérus. Une fois le redressement à peu près produit, l’opérateur place des lacs à la tête et aux membres si c’est le train antérieur qui se présente et termine l’opération. ”