Rupture des membranes

“ Le produit morbide peut occuper à la fois l'arrière-gorge, tout l'arbre aérien, envahir même la peau dénudée. Parfois une fausse membrane unique occupe un point limité des voies respiratoires; mais c'est l'exception. Dans certains cas, plusieurs fausses membranes se manifestent simultanément au pharynx, dans la trachée, aux organes génitaux ou à l'anus, etc. ”

“ La fausse membrane peut être définie un produit de sécrétion qui se solidifie immédiatement et possède une tendance à l'organisation. La fausse membrane est le seul
1 J. CRUVEILHIER , Essai sur l'anatomie pathologique, 2 vol. in-8°.
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 49
moyen d'adhésion des surfaces séparées; ce moyen, d'abord provisoire, devient ensuite définitif. Pour avoir une bonne idée des fausses membranes, il faut les étudier sur les surfaces libres accidentellement, ou naturellement litres, ou dans l'épaisseur des Organes. ”

“ Lorsque les membranes commencent à se dessécher, on lie l'une des ouvertures d'abord, puis l'autre, après avoir insufflé de l'air pour bien gonfler le tout. Il suffit ensuite d'assurer la dessiccation parfaite de l'organe ainsi préparé, pour obtenir une bonne pièce de démonstration qu'on peut même vernir extérieurement et monter élégamment au moyen de fils de fer sur une planchette formant socle. ”

“ CXI. L'impossibilité de résoudre ces nombreuses questions prouve que ce n'est point à une pression mécanique qu'il faut attribuer et la formation des membranes séreuses , et le poli de leur surface; que leur mode d'origine est le même que celui des autres organes ; qu'elles commencent et se développent avec eux ; que ce poli est un résultat manifeste de leur organisation , comme les villosités de la surface des membranes muqueuses dépendent de la texture de ces mêmes membranes. ”

“ Vous vous rendrez compte en même temps des conditions de cette adhérence des membranes ainsi produites avec la muqueuse sousjacente, parce qu'ici il n'y a pas eu seulement exsudation, mais une prise de forme, une solidification molécule à molécule de la substance qui exsude ; de sorte que les fausses membranes ne sont écartées des membranes vasculaires, muqueuses ou séreuses auxquelles elles adhèrent, que par la régénération de l'épithélium sous-jacent. ”

“ Bientôt les membranes, qui insensiblement s'étaient engagées dans l'orifice, à travers lequel elles formaient une saillie qu'on appelle poche des eaux, ces membranes, disons-nous, ne peuvent résister plus long-temps aux efforts des contractions utérines, se rompent brusquement pendant une douleur, et le liquide qu'elles renferment s'élance au dehors avec impétuosité, quelquefois même avec une espèce de bruissement. ”

“ Quant à nous, nous croyons à la création spontanée des membranes closes ; eHes se détachent de la masse organique au temps chaotique où tout est homogène et continu. A l'exemple des autres parties de l'économie, elles ont leur place déterminée par la nature, et en même temps se forme la cavité par le dépôt ou sécrétion qui écarte les
feuillets membraneux. ”

“ De leurs d'eux faces, l'une adhérente, est appliquée exactement contre la séreuse, l'autre libre, est inégale, rugueuse et chagrinée, en rapport avec l'inférieur de la cavité et le liquide qui la baigné. La face libre est recouverte de fausses membranes récentes et molles, produites par la néo-membrane sousjacente, ou au contraire couverte de caillots sanguins plus ou moins rouges ou décolorés, bien plus faciles à détacher que la fausse membrane organisable. ”

“ Quant aux fausses membranes qui ne sont qu'un épiphénomène de maladies très-diverses et qui résultent soit d'une action traumatique, soit d'un caustique porté sur la membrane muqueuse, soit d'une cause diathésique, etc. (ulcérations diverses recouvertes d'un enduit, ou d'exsudations plastiques d'une épaisseur variable, p. 129, 355) , elles n'ont d'autre gravité que celle de leur cause, de leur siége et de leur étendue. Elles cessent comme l'affection qui leur a donné naissance, et elles disparaissent rapidement si la constitution du malade n'a pas souffert et n'est pas dans un fâcheux état. ”

“ Les faussés membranes qui se sont formées spontanément dans le liquide épanché, par suite de la coagulation fibrineuse, ne s'organisent jamais, à mon avis, en néomembranes. Leurs transformations consistent à devenir diffluentes ou à se remplir de matières grasses, ou bien elles se dissocient, se résorbent peu à peu après avoir formé une poussière blanchâtre ou jaunâtre nageant dans le liquide. Les flocons pseudo-membraneux peuvent quelquefois ne tenir que par un pédicule ”

“ Les trois questions que Bichat va traiter ne seraient plus agitées aujourd'hui; la coloration du sang à travers les membranes est un phénomène physico-chimique qui peut avoir lieu partout, plus ou moins complètement, suivant l'épaisseur et la porosité des membranes. L'exhalation se voit aussi partout où il y a circulation; et quant à l'origine des absorbans et à la faculté d'absorption, on n'en peut douter, puisque les membranes muqueuses offrent des veines et des vaisseaux lymphatiques. ”

“ Les fausses membranes se rencontrent plus rarement que les ulcérations. Elles sont minces, sèches, trèsadhérentes, variables de couleur; on les rencontre audessus de la muqueuse, jamais elles ne paraissent être évidemment en contact avec la tunique fibreuse, qui est simplement dépouillée, ou recouverte d'une couche semi-liquide, plus ou moins rouge, que l'on peut considérer comme les débris de la muqueuse 3. ”

“ XXI. Nous avons démontré, dans le Traité des membranes en général, que toute surface séreuse représente un sac sans ouverture, replié et sur les organes auxquels elle appartient, et sur les parois de la cavité où se trouvent ces organes, fournissant à leurs vaisseaux une gaine qui les accompagne, et ne s'ouvrant jamais pour les laisser pénétrer : en sorte que rien n'est contenu dans la cavité qu'elle forme, et que s'il étoit possible de l'enlever distinctement par la dissection, cette cavité resteroit dans son intégrité. ”

“ V. Tous les organes importants, tous ceux qui sont agités d'un mouvement habituel, se trouvent enveloppés d'une membrane séreuse, qui leur sert de limites, les isole des parties -- voisines, favorise leur expansion et leur resserrement alternatif par l'humeur qui en lubrifie sans cesse la surface lisse et polie. ”

“ CXVII. La surface externe des membranes séreuses adhère presque partout aux organes voisins ; il est rare en effet de voir ces mem- branes isolées des deux côtés. L'arachnoïde à la base du crâne, et quelques autres exemples, font exception. Cette adhérence des membranes séreuses à leurs organes respectifs est toute différente de celle des membranes fibreuses Dans celle-ci, le passage des vaisseaux unit
tellement les deux parties, que leur organisation semble commune, et que l'une étant enlevée , l'autre meurt presque toujours, comme on le voit dans le périoste par rapport aux os, etc. ”

“ La membranisation du tissu kysteux est une chimère, une erreur, en conséquence, son anatomie, sa physiologie et sa pathologie une illusion; le corps du tissu, l'organe séreux ou synovial manque complètement, il n'y a que des apparences de membranes et non des membranes véritables, on les crée en cherchant à les isoler, à les extraire en entier, on tranche en pleine épaisseur des tissus voisins pour les constituer à toute force. ”

“ Une membrane est dite perméable quand elle se laisse traverser indifféremment par toutes les substances. Il existe des membranes qui ne se laissent traverser que par les substances cristalloïdes; les colloïdes ne les traversent pas ou ne les traversent qu'après avoir subi des modifications déterminées; telles sont les membranes animales. Au contraire, une membrane hémiperméable ne peut être traversée que par l'eau, aucune substance dissoute ne la traverse. Cette condition a simplifié l'étude de l'osmose et a permis de mesurer aisément les effets de cette force. ”

“ Les résultats auxquels je suis parvenu sont concluants sur certains points ; ils sont moins affirmatifs sur d'autres.
Je crois pouvoir établir d'une façon incontestable que les lois physiques de l'imbibition, de l'osmose et de la diffusion qui régissent les diaphragmes organiques sont également applicables aux membranes séreuses soustraites aux conditions de la vie. Pour ce qui concerne la transsudation ou si l'on veut la filtration molécule à molécule des liquides à travers les membranes séreuses encore vivantes, j'ai des résultats moins complets à fournir. ”

“ Lorsque le sac qu'elles forment s'agrandit, ce n'est point, comme celui des membranes séreuses, par le développement de leurs replis, mais par une extension réelle, par un allongement de leur tissu; et, ce qui alors est remarquable, c'est qu'elles ne diminuent point, qu'elles augmentent même d'épaisseur. ”

“ Dans ce dernier cas, la pseudo-membrane multipliée indique au plus haut point l'état général diphthérique ; quand elle se reproduira moins vite, quand elle s'amincira, l'économie résiste, la réaction vitale domine. Il semble en être ainsi quand les fausses membranes s'étalent sur de grandes surfaces, et ne se reproduisent plus.
Cette dernière proposition n'est malheureusement pas toujours vraie, et la fausse membrane mince, étalée comme un vernis opaque, peut traduire quelquefois un empoisonnement aussi violent que la couche épaisse et couenneuse, dont la production s'est répétée. ”

“ En un mot, les affections des membranes muqueuses sont partout très- distinctes de celles des séreuses, quoique le plus communément toutes deux concourent à la formation du même organe. Il est évident qu'une ligne de démarcation si réelle dans les.
affections en suppose inévitablement une dans l'organisation ; la vie des membranes séreuses est donc entièrement isolée de celle de leurs organes correspondants. ”

“ Je parlerai aussi des fausses membranes qui ne s'organisent pas dans la cavité des séreuses.
Première période ou de formation. La fausse membrane qui est produite à la surface d'une séreuse récemment enflammée est quelquefois très-mince, constituée par un liquide visqueux, demi-transparent, qui fait paraître la membrane poisseuse et lui donne un aspect dépoli. ”

“ Les néo-membranes peuvent, en outre, être le siége d'inflammation et être recouvertes de fausses membranes qui les doublent, qui se vascularisent à leur tour et qui peuvent ensuite être malades elles-mêmes. D'autres fois une exsudation peu organisable se forme sur une néo-membrane et elle donne lieu à un épaississement très-marqué de la séreuses. Ce tissu peu vivant s'incruste de dépôts graisseux et de molécules calcaires ; delà ces états graisseux, fibroïdes, cartilaginiformes, ossiformes, etc., des séreuses. ”

“ Nous les adoptons et défendons avec Bonn, Bichat, Béclard, etc., --certains auteurs ont douté de la continuité membraneuse sans toutefois nier la membranisation organique (Magendie, Rigot) .—Un seul s'est évertué à supprimer, à annihiler les organes désignés sous le nom de membranes, sans nier à son tour la continuité, qui cette fois est attribuée à des surfaces anatomiques (Yelpeau) . Mettons-nous en œuvre de réfuter ces antagonistes sérieux. Ce sera l'objet de cette première partie ; en voici le programme : 1° Parallèle des doctrines des auteurs opposants ”

“ Les fausses membranes des séreuses restant à l'abri de l'air sont vivantes, deviennent vasculaires et s'organisent pour disparaître par absorption, tandis que les fausses membranes des muqueuses et de la peau ayant subi l'action de l'atmosphère sont rejetées comme des corps étrangers, ou se corrompent sur place et par leurs produits empoisonnent souvent l'organisme. ”

“ Toutes, lorsqu'elles sont desséchées, sont, comme les tendons, exposées aussi à la dessiccation, jaunâtres, demi-transparentes, élastiques; leur épaisseur est moyenne entre celle des membranes séreuses et celle des membranes muqueuses.
CLXVIII. Ordinairement formées d'un seul feuillet, elles en présentent quelquefois deux, comme à la dure-mère; mais ils ne sont distincts ici que dans quelques parties, à l'endroit des sinus, par exemple : partout ailleurs, leur séparation est presque impossible. ”

“ Ce n'est peut-être pas le véritable mode de la perforation de ce diaphragme, car certaines communications semblent être dues ailleurs à des procédés différents. Tel le travail qui amène la fusion de deux os voisins en un seul (l'os canon des ruminants) , véritable résultat d'une résorption moléculaire, d'une disparition de substance et non de déchirure. Il est encore permis de penser qu'à l'exemple de toute partie vivante qui se perfore pathologiquement, il s'opère en la membrane pupillaire une sorte de ramollissement moléculaire et de décohésion que suit la déchirure. ”

“ CXXI. Toutes n'ont qu'un feuillet unique dont il est possible, aux endroits où il est épais, d'enlever des couches cellulaires, mais qu'on ne peut jamais nettement diviser en deux où trois portions, caractère essentielle- ment distinctif de ceux des membranes muqueuses. L'action d'un vésicatoire appliqué sur leur surface externe préliminairement mise à nu, par exemple, sur une portion d'intestin fixée au-dehors dans un animal vivant, n'y fait point, comme à la peau, soulever une pellicule sous laquelle s'amasse la sérosité. ”

“ Dans la néo-membrane en voie d'accroissement et d'organisation, les divers éléments du sang épanché en même temps ou avant le blastème s'altèrent et se dissocient; des noyaux, puis des fibres embryo-plastiques apparaissent, les fibres lamineuses se forment, les vaisseaux s'y distribuent. Il n'y a rien là d'insolite, excepté la coloration d'un rouge de rouille, puis d'un jaune chamois, offerte par la décomposition de ces globules sanguins qui laissent échapper leur hématosine, et par les matières grasses qui se déposent dans les fausses membranes. ”

“ Ne sait-on pas d'ailleurs que ce n'est guère, qu'à la surface interne de la dure-mère, qùi est tapissée par elle, ainsi qu'à la surface du cerveau, qu'on observe l'exsudation purulente et les membranes contre nature, qui sont le résultat de ces inflammations ? Au reste, il paroît, par l'observation des maladies, que l'inflammation des membranes fibreuses, telles que la dure-mère, est beaucoup plus lente dans ses progrès que celle des membranes séreuses. L'inflammation du périoste, comparée à celle de la plèvre, en est une preuve. ”