Exsudation

“ L'extravasation sanguine détermine autour d'elle la formation d'une exsudation, et l'exsudat peut être entraîné, dans la décomposition putride, qui dans l'intervalle s'est emparée du sang, et c'est ainsi que l'on trouve dans le cadavre un abcès dont la cavité est remplie de pus, de sang décoloré et décomposé. ”

“ Mais si les vaisseaux capillaires exsudent sans cesse une liqueur blastême, qu'ils tirent du sang pour former, réparer et conserver les principes de nos organes, il est nécessaire que cette exsudation se fasse suivant que l'assimilation permet et que la déperdition réclame; exagérée en plus ou en moins, elle amène des perturbations qui ne tardent pas à se traduire d'une manière sensible. ”

“ C'est à cette variété d'inflammation chronique avec ramollissement qu'on donne généralement le nom d'engorgement ou d'état fongueux. L'état fongueux coïncide, la plupart du temps, avec les altérations les plus diverses de la membrane muqueuse en rapport avec le tissu malade, telles sont : le ramollissement, le décollement de cette membrane, les granulations, les ulcérations. — b. L'exsudation fibrineuse se montre beaucoup plus fréquemment que l'exsudation séreuse, qui cependant l'accompagne toujours dans le principe. ”

“ Si la poussée eczématique est forte, la plaque rouge du début s'étend, sa surface se crible de pores eczématiques innombrables, l'exsudation est abondante, poisseuse, et se concrète en croûtes minces, parcheminées, jaunâtres, craquelées. ”

“ L'exsudat inflammatoire doit être considéré comme une réaction contre toutes sortes de lésions et l'exsudation est un phénomène plus primitif et plus ancien que le rôle du système nerveux et des vaisseaux dans l'inflammation. ”

“ Généralités sur l'exsudation et l'inflammation. — Exsudation et inflammation en général, segmentation des cellules, éléments fixes et éléments migrateurs. — Symptômes de l'exsudation et de l'inflammation sur la peau; leur marche et leur terminaison. — Résolution, suppuration, hypertrophie, atrophie, dégénérescence. ”

“ Un point important à considérer est relatif au temps pendant lequel on doit favoriser l'écoulement du liquide épanché et entretenir la fistule; on comprend qu'il y a un juste milieu à tenir entre la crainte de tarir prématurément une exsudation qui pourrait être la solution finale d'une maladie grave et la faute de prolonger sans nécessité une sorte d'exutoire qui épuise en pure perte les forces du malade. ”

“ La marche des cas où l'exsudation est minime, des cas surtout où l'affection a eu d'emblée une évolution chronique, est bien moins favorable. Certes il n'est pas rare d'observer une sorte de terminaison du processus morbide et une apparence de guérison. Mais la plupart du temps, le traitement ne fait qu'émousser la sensibilité et rendre aux organes une certaine mobilité, pendant que le revêtement exsudatif du péritoine persiste et continue à entraver quand même notablement les fonctions de ces organes. ”

“ Une congestion violente peut aller jusqu'à déterminer une anurie complète, quand l'exsudation en est le phénomène dominant; par contre, ces accidents ont peu de tendance à devenu' le point de départ de lésions durables. ”

“ Dans l'acte de la respiration, — nous l'avons dit, — il s'exhale par les poumons une certaine quantité de vapeur d'eau. — D'un autre côté, la peau elle-même laisse échapper aussi une exsudation de même nature, exsudation qui, poussée plus loin , donne lieu au phénoménede la sueur. 1 Eh bien, cette exhalation cutanée et pulmonaire contient des émanations animales qui ont* une odeur particulière et altèrent facilement l'air par leur prompte décomposition. ”

“ Les douleurs profondes semblent être les prodromes de l'hémorrhagie, les superficielles n'en paraissent que les symptômes.
" Qu'elle ait ou non le même siége que l'hémorrhagie, la douleur est, en général, le phénomène qui se manifeste le premier; on la voit augmenter rapidement, et l'exsudation sanguine marque d'ordinaire son apogée. ”

“ L'exsudation se produit-elle lentement, au delà des besoins de l'économie, peu à peu l'hypertrophie se manifeste; se fait-elle trop rapidement, divers produits morbides s'accumulent; est-elle diminuée au contraire, c'est l'atrophie qui survient. Les conditions d'intégrité et de sanité sont donc essentielles pour l'exsudation normale des vaisseaux capillaires ”

“ L'enfant qui a dans la bouche une simple érosion revêtue d'une exsudation légère pourra fixer le végétal dont les sporules arriveront transportés par l'air ou lui seront communiqués par un jouet, une cuiller ayant déjà servi à un enfant malade. ”

“ Mais il faut alors qu'il perde beaucoup de chaleur et qu'il en produise peu. Il prend en effet peu de nourriture et respire moins activement. La transpiration pulmonaire et cutanée est fort grande ; une exsudation abondante recouvre la peau d'une couche liquide dont l'évaporation produit un refroidissement très sensible. ”

“ Les produits de l'inflammation se retrouvent dans toutes les parties constituantes du tégument. L'exsudation liquide a son siège habituel dans les couches superficielles, entre les papilles et l'épiderme et donne lieu à des vésicules, des bulles et des pustules ; quand elle occupe les couches profondes du derme elle prend la forme d'infiltration séreuse.
L'infiltration plastique a son siège le plus commun dans le chorion et dans les couches les plus profondes du derme, elle donne lieu à des papules, à des tubercules et à des lésions similaires. ”

“ La syllabe IPE, ajoutée à un radical, désigne une exsudation interstitielle du pus. La syllabe EPE indique Xexsudation extérieure du même produit. Ex. :
yagiiialipe, épanchement purulent de la tunique vaginale; meningosipe, congestion musculaire et purulente des méninges ; hépatouxipe, inflammation purulente du foie, de nature inconnue; pneumusèpe, vomique purulente du poumon, due à un engorgement musculaire; dermoustipe, abcès de la peau, dû
à la paralysie simultanée des nerfs et des fibres contractiles des artérioles et des veinules ”

“ Ce bruit est très éphémère : il cesse dès que l'exsudation se produit, et il fait défaut dans les cas fréq-uents où le processus est d'emblée exsudatif.
Dès que l'épanchement pleurétique dépasse le tiers inférieur de la poitrine, les troubles de la respiration s'accentuent beaucoup, ses mouvements s'accélèrent encore, la dyspnée s'accroît ; les malades se tiennent à bout de longe, les membres antérieurs écartés, les naseaux dilatés ; la respiration est soubresau- tante, puis devient discordante : le flanc se creuse au temps d'inspiration alors que les côtes s'élèvent ”

“ Frerichs que telle est bien la marche du processus, il faut reconnaître que l'évolution n'en est pas toujours complète. Ainsi, dans la forme aiguë, les lésions ne dépassent guère celles qu'on rencontre à la période dite d'exsudation. Le temps a manqué pour que le processus se développât en son entier ; ou bien la guérison qui est survenue en a arrêté l'évolution. Il n'en est plus de même dans la forme chronique. Ici les altérations rénales ont parcouru complètement leur cycle, el la période d'exsudation a fait place à la période terminale ou d'atrophie. ”

“ Nous y remarquons : 1° une exsudation molle, transparente et diffluente , revêtant, dans toute leur étendue, les deux parties ordinairement contiguës de la face interne du péritoine ; 2° adhérence , dans toute son étendue, de la partie convexe du foie au diaphragme ; de celle de la face concave du lobe gauche et du petit épiploon à l'estomac ; 3° le petit épiploon rétréci , gonflé , extrêmement durci et dégénéré ”

“ Le suintement des parties malades est très abondant, et l'exsudat se d essèche rapidement en croûtes jaunes et brunes. Quand l'affection est ancienne, la délicatesse de la couche épidermique de nouvelle formation est telle qu'il ne se forme plus de vésicules ; l'exsudation se fait librement à la surface du membre par des points rouges et circonscrits. ”

“ Ainsi donc, sacrifiant d'antiques préjugés aux succès réitérés , je conseille d'en tarir la source : la crasse, germe de nombreuse maladies, après avoir couvert la tête, se propage jusque sur les sourcils; l'exsudatiôn à laquelle elle donne naissance est une sanie fétide qui corrode toutes les parties où elle séjourne, telles que le derrière des oreilles, etc. etc. Cet
accident fait souffrir les enfans au point de leur donner la fièvre ”

“ Il paraît quelquefois des taches sur la peau qui ont été précédées de phlogose, et qui sont suivies d'une légère exsudation qui se réduit en farine, el qui ressemblent à des dartres farineuses; quelquefois l'exudation devient plus abondante , et forme des croûtes plus épaisses qui se détachent pour faire place à d'autres. D'autres fois les taches ne donnent aucune humeur, et restent d'une couleur cui vrée; mais il est difficile de juger si ces affections sont vénériennes, ou si elles ont quelque autre nature.
8°. Exostoses et douleurs ostéocopes. ”

“ Quand l'exsudation se fait en masse, elle forme des croûtes plus sémblables aux aphthes qu'aux couennes albumineuses. Si on les touche avec un corps dur, avec le doigt, avec des pinces garnies d'un tampon de charpie ou d'une éponge, ces croûtes offrent peu de cohésion et se détachent facilement, sans que le malade en souffre ; elles se renouvellent assez prom ptementet se propagent quelquefois jusqu'à l'œsophage. Si elles se forment également dans le larynx , il est pro, bable que les mouvemens de la respiration ou de la toux les balayent sans cesse ”

“ L'afflux du sang, bridé d'ordinaire autre part par des plans fibreux, se trouve ici sans le moindre obstacle à son accumulation qui peut de venir énorme, et il est rare que le poumon la supporte.
La congestion bien établie peut se dissiper; d'habitude, elle engendre les exsudations séreuses (ce sont les plus rares) ou fibrineuses, et les proliférations cellulaires. Le viscère n'est plus alors qu'un tissu abreuvé de liquides, un bloc hépatique, un substratum de matière purulente ou caséeuse. ”

“ Sur les prières instantes d'un malade, je me suis laissé aller à reséquer une pareille exostose à l'extrémité inférieure du fémur et à extirper le sac synovial anormalement formé; le malade succomba à la septicémie. Dans un autre cas, la bourse muqueuse qui recouvrait, une exostose de l'extrémité inférieure de l'humérus s'est ouverte spontanément en présentant des phénomènes inflammatoires modérés; il survint une suppuration de l'articulation du coude avec ankylose; le malade ne consentit pas à la résection de l'articulation. ”

“ Une autre partie des exsudats sera utilisée dans la matrice sous-épithéliale elle-même ; celle-ci participera aussi à l'exubérance de vie, à l'hyperplasie de tout le tissu : elle s'épaissira, poussera des denticulations imbriquées entre les festons malpighiens. Ces faits sont très apparents sur les coupes histologiques (voir fig. 16) ; l'examen au microscope permet aussi de saisir, comme dans les processus les plus aigus, les exsudats cellulaires venant de quitter les vaisseaux et encore amassés autour d'eux. C'est là un exemple de l'inflammation chronique. ”

“ Tandis que prise à l'intérieur l'eau limite la transsudation du sang, et que les bains, par leur propriété sédative, apaisent l'irritation qui reste encore d'une inflammation antérieure; l'une et les autres se réunissent pour agir efficacement sur les exsudats et les tuméfactions locales. Les rhumatismes chroniques, la goutte, les engorgements des glandes, certaines maladies des femmes, les exsudats dans le péritoine, en ressentent les bienfaisantes influences. ”

“ Si l’excitation est faible, il peut n’y avoir ni nausée ni vomissement... Si l’excitation est plus forte, au lieu de se limiter au pneumo-gastrique elle s’irradie et porte sur presque tout le système de la vie organique. La face pâlit, les muscles lisses de la peau se contractent, la peau se couvre d’une sueur froide, le cœur suspend ses battements : en un mot, il y a perturbation organique générale consécutive à l’excitation de la moelle allongée, et cette perturbation est l’expression suprême du dégoût [13] . ”

“ Elles se débarrassent d'abord des liquides inutiles; puis, en même temps qu'elles éliminent les parties qui ne peuvent vivre, elles organisent les exsudats en éléments anatomiques, destinés à combler les pertes ou à unir les tissus divisés. ”

“ L’anatomie pathologique nous a montré la présence du tissu fibreux allant par étapes successives à la constitution du tissu osseux; la pathogénie a assigné à ce tissu (périoste et tissu du derme) l’unique rôle dans la production de l’exostose; c’est donc dans les tissus, non dans la phalange que se produirait la récidive, donnée essentielle qui devra être la grande ligne de conduite dans le traitement. ”

“ Au cours des crises, la peau est tantôt sèche, tantôt moite, tantôt il se produit des sueurs locales ou générales plus ou moins intenses.
La sudation comme toutes les réactions de l'organisme est le fait de l'exaltation fonctionnelle d'une défense ou d'une hallucination.
L'exaltation fonctionnelle s'observe localement dans la zône de projection des viscères abdominaux sur la paroi thoracoabdominale. Il existe à côté des claviers thermique et sensitif un clavier sudoral. On sait que les fibres excito-sudorales sont contenues d'une manière générale dans les principaux troncs
nerveux. ”

“ La peau qui recouvre les exostoses superficielles est habituellement saine et glisse facilement sur elles sans leur adhérer.Parfois,cependant,sous l’influence des frottements répétés ou de la compression,se produisent des durillons, de l’inflammation superficielle
ou même des bourses séreuses d’un intérêt particulier. ”