Alex Athanassio

“ De pareilles méprises donnent à réfléchir. Nous nous demandons, en conséquence, quelle est la valeur de toute cette catégorie de faits rapportés à l'hémophilie, et dans lesquels les hémorrhagies spontanées seraient la seule manifestation de la diathèse? Y a-t-il réellement hémophilie quand les lésions traumatiques ne s'accompagnent pas d'une perte de sang plus abondante que chez les sujets ordinaires, ou bien les faits de cet ordre, se seraient-ils glissés dans l'histoire de l'hémophilie à la faveur de quelque théorie erronée, et pourraient-ils être revendiqués par l'hématidrose ? ”

“ Pas de paralysie dans ces mouvements du poignet. Quant aux doigts ils sont collés les uns contre les autres de façon qu'on ne peut les séparer sans éprouver une notable résistance, et si après en avoir écarté un, on le laisse échapper, il revient à sa place comme sous l'influence d'un ressort.
On éprouve une sensation d'élasticité dans la traction et dans la façon dont ce doigt revient à sa place. On ne sent pas de cordes tendineuses bien nettes, ni de bandes fibreuses en aucun point des articulations de la main et du poignet. ”

“ Le 28 septembre les règles s'étant arrêtées subitement, une sensation très douloureuse se développe dans le côté gauche de la face, dont la peau se couvre de sang à plusieurs reprises. En même temps il survient des accès d'épilepsie, qui se renouvellent le lendemain, et sont suivies d'efforts infructueux de vomissement et de spasme glottique ; la dyspnée est à son comble, et l'asphyxie imminente. La malade est dans un état d'agitation telle, que plusieurs personnes suffisent à peine à la maintenir dans son lit ; de temps en temps tous les muscles du corps se raidissent, comme dans le tétanos. ”

“ Notons que lorsque la malade n'est point sous le coup d'un examen, et qu'elle fait des mouvements normaux pour saisir un objet, la plupart du temps on entend aucune espèce de bruit.
Il en est de même pour les craquements qui existent dans les autres points du corps ; ainsi, si on lui tourne la tête en dehors de l'intervention de la volonté ; on n'entend souvent aucun bruit ; quand elle fait elle-même ces mouvements de rotation, elle provoque toujours des mouvements bruyants qui retentissent dans le crâne. ”

“ Enfin une chromidrose des paupières est venue s'ajouter, à la fin de la maladie, à tous ces phénomènes. Armaingaud conclut : coexistence chez une même malade et dans la même journée des accès de sommeil nerveux, de congestion locale et asphyxie locale, symétriques et intermittentes, tout cela mérite l'attention des pathologistes, et il propose le nom de forme vaso-motrice intermittente de l'hystérie.
Mais le plus souvent ce sont les phénomènes de paralysie vaso-motrice qui prédominent du côté de la peau. ”

“ Nous savons que presque toujours la paralysie, l'anesthésie et l'oedème se superposent ; il existe de plus souvent, in situ, dans le membre atteint, des sensations d'engourdissement, de fourmillement, de refroidissement, des douleurs plus ou moins vives qu'il est malaisé de rapporter à l'oedème seul, vu la complexité des symptômes.
Son début est variable ; généralement il apparaît avec la contracture ou la paralysie qu'il peut toutefois précéder ; il s'établit en permanence avec les troubles moteurs subissant des alternatives fréquentes d'augmentation ou de diminution. ”

“ Aux faits d'oedème nous rattachons le gonflement douloureux du sein chez les femmes hystériques ou le sein hystérique.
Historique. — La première mention de cette maladie est faite par sir Watson dans sa clinique médicale. « Les chirurgiens connaissent bien le sein hystérique. Le sein devient douloureux, sensible et augmente un peu de volume. Un médecin timide et sans expérience ne fait qu'aggraver le mal en prescrivant des sangsues et des cataplasmes, et en examinant à chaque visite le sein, y fixant par ce procédé toute l'attention de la malade qui redoute un cancer ». ”

“ Sur la peau, ils peuvent résulter d'un état d'excitation vaso-motrice, qui détermine alors tous les phénomènes de l'anémie cutanée.
C'est ainsi que dans cette maladie on peut observer une sorte de frisson avec aspect de la chair de poule sur la peau (cutis anserina) , ou encore un refroidissement très marqué parfois aux membres inférieurs, avec diminution notable de la température; le refroidissement peut être plus local encore, et se manifester aux doigts ou à l'un des doigts, sous forme d'asphyxie, d'anémie ou de syncope locale des extrémités (1) . ”

“ Si on examine les choses d'un peu plus près et si, au lieu de laisser la malade produire elle-même ses craquements, on provoque des mouvements limités de l'épaule dans tous les sens, on arrive bientôt à se convaincre que l'articulation de l'épaule elle-même n'est le siége que de frottements très peu intenses et qui n'existent que dans certains mouvements forcés. ”

“ La malade de Hoffmann était hystérique, la malade de Chauffard hystérique.
De même dans les cas de Caizergues, une jeune femme, sensible et irritable à l'excès, affaiblie par deux maladies, et sous le coup de chagrins cuisants, devient sujette à des attaques d'épilepsie et à des accès hystériques qui s'accompagnent de délire. Puis elle est prise de toux convulsive, de vomissements opiniâtres, et dans la région rénale de douleurs attribuées à des calculs rénaux, mais dont la nature, essentiellement névralgique ne nous paraît pas douteuse. ”

“ L'atrophie intéresse le bras gauche dans sa totalité ; elle ne dépasse pas les muscles de l'épaule qu'elle n'atteint pas.
Pendant les six premiers mois qui suivirent l'accident, B.... ne pouvait avaler les liquides et le solide qu'avec la plus grande difficulté ; il lui fallait, dit-il, une demi-journée pour absorder un verre d'eau. Lorsqu'il voulait mettre pied à terre et essayer de se soutenir sur ses jambes paralysés, la vue se troublait, il éprouvait des étourdissements, des battements dans les tempes, des bourdonnements d'oreilles qui lui faisaient presque perdre connaissance. ”

“ Après ces onze jours, l'intelligence ne reprit pas son activité ; sentiment de faiblesse, surtout du côté gauche du corps ; séjour au lit pendant deux mois, et reproduction tous les jours, quelquefois à un ou deux jours d'intervalle de l'hémorrhagie par la tête, par les paupières, par l'oreille et par la bouche ; le crâne secrétait presque constamment du sang sans qu'il s'y trouvât aucune plaie.
Vers le milieu d'octobre, les hémorrhagies cessent ; seule la faiblesse physique persiste. Il y a aussi un peu de sensibilité à une tache sur le crâne où les cheveux étaient en partie tombés. ”

“ Lorsque l'hémorrhagie arrive, la malade se sent tellement fatiguée qu'elle est forcée de se mettre au lit, à moins que la perte de sang ne soit peu considérable et ne s'arrête promptement. L'hémorrhagie a lieu par les deux côtés de la suture coronaire. ”

“ M. Charcot l'a prouvé en montrant l'extrême fréquence de l'hystérie chez l'homme.
La cause principale paraît surtout être dans les phénomènes de la menstruation. C'est surtout à l'époque des règles ou à une époque très voisine que l'on voit les extravasations sanguines avoir lieu, qu'on les voit accompagner et le plus souvent remplacer le flux normal, qui a pour siége l'utérus. Ces phénomènes de coïncidence et de substitution si remarquables méritent de nous arrêter : si nous pouvions oublier pour un moment que le flux cataménial est l'un des attributs de la santé ”

“ M. Damaschino a soin de fléchir de force presque chaque jour les doigts de la main droite sur le poignet et le poignet sur l'avant-bras. Cette flexion cause à la malade une douleur très vive et persistante. Elle est rendue très difficile non seulement par la contracture des extenseurs, mais par une rigidité générale de tous les tissus et par la sécheresse des surfaces articulaires qui tendent à s'ankyloser. Une fois la résistance vaincue, on obtient durant quelques minutes un certain degré de mobilité, mais toujours les mouvements causent de la douleur. ”

“ D'après Gendrin, il n'est pas douteux que le sang ne s'échappe par les bouches de la sueur ; c'est la seule opinion possible quand l'hématidrose se montre sur la pulpe des doigts et à la face plantaire des orteils. Mais dans les autres régions du corps? Le professeur Magnus Huss (1) pensait que chez la jeune fille soumise à son observation, l'hémorrhagie a été consécutive à la rupture des capillaires qui alimentent les bulbes pileux, les follicules sébacés et les glandes cérumineuses de l'oreille. ”

“ Toute la surface cutanée est le siége d'une anesthésie complète. On peut lui traverser de part en part la peau des membres, du ventre, des seins, de la face, sans qu'elle ressente la moindre douleur. Toutefois, dans ces cas, elle perçoit une légère pression, ce qui prouve que le sens du tact n'est pas complétement aboli. La sensibilité au froid, à la chaleur, au chatouillement, ne se rencontre pas davantage. Du côté des muqueuses nous ne notons aucun phénomène du même ordre.
Le tact est très diminué. En effet, la malade n'arrive à coudre qu'avec les plus grandes difficultés. ”

“ Il y a un mois les sueurs furent tellement abondantes qu'elles condamnèrent la malade au repos et l'obligèrent à entrer à l'hôpital.
Cette diaphorèse n'a pas cessé depuis un mois, et la malade a les pieds et les mains baignés de liquide; l'épiderme est macéré et se détache à certains endroits. A quelque heure de la journée ou de la nuit que ce soit ; l'état est toujours le même. Les mains jusqu'au poignet, les pieds jusqu'aux chevilles sont les seules parties affectées. Toutes les autres parties du corps échappent à cette diaphorèse. ”

“ On sait que le sein douloureux ou mamelle irritable qui coïncide bien souvent avec d'autres stigmates hystériques, se présente généralement sous la forme d'une douleur intermittente ou paroxystique ; dont les recrudescences sont déterminées par des excitations périphériques ou des émotions. Or, cette douleur paroxystique s'accompagne dans bon nombre de cas de gonflement de la mamelle et quelquefois même de rougeur de la peau. ”

“ Dans l'hématidrose, avons-nous dit, le sang s'écoule par des orifices des glandes sudoripares. Lorsqu'on le voit sortir par les orifices des mamelons, ou s'échapper avec la salive ou les larmes, on doit supposer également que la rupture des vaisseaux capillaires s'est faite à la surface interne et rentrée des glandes qui fournissent ces produits de sécrétion. Pour les anciens, il n'y avait qu'un pas de l'excès de sécrétion à l'hémorrhagie, le même travail morbide qui produisait le flux, arrivait à l'exhalation sanguine en s'exagérant encore ”

“ Ces lésions trouvent leurs explications dans le rôle trophique que joue le système nerveux sur la nutrition des tissus et, suivant l'opinion de M. Charcot « rien n'est mieux établi en pathologie que l'existence des troubles trophiques consécutifs aux lésions des centres nerveux ou des nerfs ». Les affections cutanées qui se montrent surtout chez les personnes nerveuses et particulièrement les hystériques sont: les érythèmes, l'urticaire, l'eczéma, le prurigo, l'herpès zoster et les éruptions papuleuses et lichénoïdes, le psoriasis, les pétéchies, le pemphigus hystérique à forme récurrente. ”

“ Malgré la dissemblance de forme qu'il y a entre les différents phénomènes nerveux (convulsions, spasme, paralysie, délire) , et la sueur de sang par la nature et les fonctions des organes qu'affecte la dernière ; l'identité de la cause se révèle d'elle-même, et autorise à proclamer la nature essentiellement nerveuse de l'hématidrose. ”

“ L'aspect de l'oedème hystérique est bien tel que l'avait indiqué Sydenham, c'est un oedème sur lequel la pression prolongée du doigt ne laisse que peu ou pas d'empreinte. Si l'on voulait conserver au ferme oedème sa véritable signification, on ferait mieux peut-être de ne pas l'employer dans l'espèce : c'est un gonflement dur ; mais l'expression nous paraît consacrée par l'usage qui a force de loi.
OEDÈME HYSTÉRIQUE 181
La peau de niveau peut avoir sa coloration normale, mais le plus souvent aussi elle est violacée (Obs. XXXV et XXXVI) ou présente une rougeur inflammatoire (Damaschino) ”

“ Cet oedème localisé à la jambe avait un développement tel que la jambe avait à peu près le même volume que la cuisse. L'hypéresthésie de la peau au niveau des parties tuméfiées était si accusée que le contact des draps n'était pas supporté ; on n'a pas noté de douleurs spontanées. Au bout d'une quinzaine de jours le gonflement et la cyanose disparurent très rapidement en quelques heures. ”

“ Dès le lendemain de son entrée, la malade est prise de l'un des accès, incomplets d'ailleurs, qui accompagnaient autrefois les tentatives d'allaitement. Sous l'influence de pressions multiples quoique légères, destinées à exprimer la plus grande quantité de lait possible dans un instant donné, cette femme est tout à coup prise de son attaque ; les bras s'éloignent du tronc en s'agitant convulsivement, un tremblement involontaire agite tout le corps, le visage s'injecte, les yeux se remplissent de larmes, il y a de la suffocation, une sensation de strangulation, puis des cris ”

“ La peau est nullement tuméfiée, seulement chaude et sensible. Un jour, quelquefois deux ou trois avant l'accès hémorrhagique, la malade dit ressentir une pression et une lourdeur sur le crâne, des tournoiements de tête, et, un instant avant que le sang commence à couler, il y a une sensation de chaleur et de battement à l'endroit qui va saigner ”

“ C'est dans ces moments-là que, la constriction épigastrique augmentant plus que d'ordinaire, il lui arrive d'avoir des vomissements. Nous ne constatons actuellement aucun trouble des organes des sens. Nous rapportons, en effet, à l'avenir les vertiges qu'elle éprouve lorsque, s'étant baissée pour ramasser un objet, elle vient à se relever.
A ces troubles de la sensibilité viennent s'ajouter des névralgies intercostales, lombaires, des douleurs dans les jambes.
On ne rencontre aucune diminution appréciable de la mobilité, la force musculaire est bien conservée. ”

“ On peut varier de mille manières l'expérience, exécuter sur la peau les dessins les plus divers, écrire des noms de dix à quinze lettres, partout où l'instrument mousse a appuyé on a un relief blanc, et tout autour, dans une étendue de 4 à 5 centimètres, une plaque rouge. Au niveau de cette plaque, il existe constamment une notable élévation de la température facilement appréciable à la main. ”

“ Ordinairement ce n'était que du crâne que la malade saignait, mais d'autres fois l'hémorrhagie s'effectuait par les cils, plus rarement autour des poils de l'aisselle gauche, des poils du mamelon gauche, une fois par la racine des poils du pubis ; trois fois l'hémorrhagie du conduit auditif gauche. ”

“ Cette éruption se couvrait quelques heures après (rarement plus longtemps) d'une multitude de petites vésicules (comme des sudamina) , un peu de sueur séreuse baignait le tout. Cette sueur ne durait pas assez longtemps sous forme des gouttes incolores, elle dévenait vite couleur de sang, on voyait des petits points rouges par où le sang sortait ; formant des grosses gouttes ou s'épanchant d'une façon horrible sur son visage, l'éruption suit ces périodes beaucoup plus vite quand la malade est au lit et surtout quand elle dort. ”

“ Des vésicatoires volants, des doses considérables d'opium, des inhalations de chloroforme déterminèrent une amélioration progressive et le 20 mai la malade allait assez bien pour se rendre à la campagne.
Le 25 elle rentra à Paris ; les règles étaient en retard de quelques jours et des élancements sillonnaient la région lombaire dans tous les sens. Vers quatre heures du soir, ils se montrèrent aux aînés, aux cuisses, aux seins, à la tète, dans les hypocondres et au creux épigastrique : des inhalations de chloroforme les ayant momentanément dissipées, la malade eut trois attaques d'épilepsie. ”