Poignet

“ Ce qui est au-dessus du carpe, ou du poignet, c'est le plein de la main d'où partent les doigts. Vous savez déjà, je n'en doute pas, que les doigts ont trois phalanges, c'est le nom qu'on donne à leurs divisions; et d'ailleurs vous n'avez qu'à regarder vos mains. Si vous avez jamais le courage, en vous promenant dans quelque musée, de regarder aussi tranquillement une main de squelette, vous n'y trouverez plus trace de ce que nous appelons la paume, et en revanche vous verrez des doigts d'une longueur démesurée, à quatre phalanges au lieu de trois, qui s'en vont d'un trait jusqu'au poignet. ”

“ Nous rappellerons qu'entre nos doigts et notre poignet se voit la paume de la main, que l'anatomie appelle le carpe, qui est un assemblage de petits os constituant nos doigts, mais réunis sous la peau. ”

“ A l'endroit où les doigts aboutissent aux os du métacarpe, le mouvement est beaucoup plus libre qu'aux articulations à charnière des doigts ; quant à l'articulation du poignet, elle permet à la main de se mouvoir aisément dans toutes les directions.
Lorsque les os de la main ne sont pas aussi nus qu'on les voit dans notre gravure, lorsqu'ils sont garnis de muscles, de tendons, de membranes, de nerfs, d'artères et de veines, revêtus de leurs peaux et de leurs ongles, le tout offre un ensemble des plus gracieux. ”

“ Les troubles fonctionnels, peu marqués à gauche, consistent dans le poignet droit, en une sensation de lassitude exagérée par le travail. Parfois, à l’occasion d’un surmenage ou aux changements de temps, le poignet devient le siège d’une douleur intense qui, à plusieurs reprises, l’an dernier notamment, a nécessité un repos complet de plusieurs jours. ”

“ Dans la paralysie générale ou partielle de l'extension du poignet, les doigts se fléchissent et s'étendent à volonté sur le métacarpe ; la main peut être fermée complétement. Les mouvements d'opposition, d'abduction et d'adduction des doigts s'effectuent parfaitement bien, ainsi que ceux de pronation et de supination de l'avant-bras et de la main. ”

“ J'ai le poignet gauche toujours malade et très douloureux, et pour de longs mois encore, pendant lesquels je ne pourrai ni m'habiller ni seulement rompre un morceau de pain, ma main ne m'est plus qu'un fardeau inutile. ”

“ Dans la flexion du poignet, le talon de la main se trouve refoulé par en bas, des plis cutanés nombreux se dessinent, et les tendons des muscles fléchisseurs font de fortes saillies à la face antérieure du poignet. ”

“ Résection complète de tous les os du carpe et de la pointe de l'apophyse styloïde du radius.
30 octobre. — Le poignet gauche présente un résultat fonctionnel excellent : mouvements de flexion et d'extension, de pronation et de supination très étendus. Le poignet droit, au contraire, ne jouit que de mouvements très limités. ”

“ Lorsqu'on dit à P... de fléchir le poignet, il ne peut pas; s'il plie l'avant-bras avec effort on a de la peine à étendre le poignet ; les fléchisseurs du poignet ne sont pas paralysés que pour le mouvement de flexion isolé du poignet.
Quand le malade fait un effort pour déplacer ses doigts, on voit quelques légères secousses du petit doigt et de l'index. La paralysie est flasque ; pas traces de contracture ou de raideur.
Sensibilité. — Analgésie absolue de la face dorsale de la main, se terminant par un manchon circulaire à l'union du tiers inférieur avec les 2/3 supérieurs de l'avant-bras ”

“ On ne remarque aucun sillon transversal sur la face postérieure du poignet, parce que les mouvements d'extension, plus limités que ceux de flexion, ne donnent pas lieu à des plis de la peau assez prononcés pour laisser des traces permanentes. Le dos de la main est légèrement concave de haut en bas, convexe dans le sens transversal.
Les tendons des muscles moteurs du pouce et des autres
doigts s'y dessinent, chez les hommes maigres, sous forme de cordes assez prononcées qui prennent naissance au poignet, s'épanouissent en éventail sur le dos de la main, et vont gagner la racine des doigts. ”

“ C'est l'articulation radio-carpienne, articulation condylienne pourvue d'une synoviale et d'une capsule que renforcent des ligaments. Le poignet est consolidé sur toutes ses faces par une série de tendons
solides qui sont : en avant, ceux des fléchisseurs des doigts, le grand et le petit palmaire ; en dehors, le long abducteur du pouce, le long, et le court extenseur du pouce, etc. ; en dedans, le cubital postérieur; en arrière, l'extenseur commun des doigts, etc.
Le poignet a des mouvements de flexion, d'extension, d'adduction et d'abduction qui se combinent et permettent la circumduction. ”

“ C'est au poignet, à la main, aux doigts que l'on observe le plus fréquemment les traumatismes de ce genre, et, sur le devant du poignet, un éclat de. vitre peut intéresser à la fois l'artère cubitale, le nerf cubital et les tendons fléchisseurs ; d'où la nécessité d'une réparation complexe, que tout praticien doit savoir faire et bien faire. ”

“ Tout est disposé pour la mobilité dans les articulations de l'avant-bras et pour leur solidité dans celles de la jambe.
Les articulations du poignet et du cou-de-pied offrent d'assez grandes différences dans le nombre, la disposition et les formes des os dont elles se composent; mais elles sont toutes deux formées de ligaments latéraux interne et externe, beaucoup plus forts au pied qu'au poignet, disposition qui est en harmonie avec la solidité nécessaire aux membres inférieurs. ”

“ Nous n'avons pas pu revoir le blessé, mais il nous écrit, le 17 février 1906, que l'aspect de la main et du poignet est absolument normal. Les mouvements sont entièrement libres et indolores, aussi bien ceux des doigts que ceux du poignet. ”

“ Le poignet est le siège de mouvements analogues aux orteils : les mouvements se passent à la fois dans la flexion et dans l'extension; de même, au niveau du coude et de, la face, il existe des mouvements dans tous les sens; au niveau de la face c'est particulièrement l'orbiculaire des paupières et des lèvres qui sont, atteintes. Ces mouvements sont continus et persistent pendant le repos et quelquefois même pendant le sommeil, mais cependant ils diminuent en général d'intensité dans ces deux dernières conditions, l'émotion les exagèrent. ”

“ Sa direction par rapport au bras est externe ; le nombre des petits os du poignet la conserve dans la chute et dans la flexion. Les ongles protègent sa tactilité; ses muscles délicats se subdivisent encore par des efforts réitérés, comme on l'a vu dans certains joueurs de piano. ”

“ Il est recouvert à l'avant-bras par l'aponévrose et la peau, sous lesquelles son tendon fait une saillie prononcée ; au poignet, il s'enfonce profondément sous les muscles du pouce. Il recouvre le fléchisseur superficiel et le tendon ”

“ SOMMAIRE. — Déviations du poignet : les accidentelles reconnaissent les principales causes déjà étudiées pour les doigts; les congénitales sont rares. — Mains botes, leurs variétés. — Luxations congénitales ; un seul fait probant. — Description et critique des appareils à mouvement de Bonnet (de Lyon) pour le poignet, le coude et l'épaule. — Ils ne remplissent pas les indications capitales nécessaires au rétablissement des mouvements. — Étude de
ces conditions. — Quels sont les cas où le chirurgien doit
renoncer à rétablir les mouvements. ”

“ Le stylet, plongé dans les trajets fistuleux, rencontre les os, dont les surfaces sont rugueuses et dénudées. La peau, amincie, est rouge et luisante ; les parties molles, fortement tuméfiées, sont le siége de douleurs vives augmentant par la pression et par le moindre ébranlement du membre. Les divers mouvements de l'articulation du poignet sont abolis ; les doigts même ne se meuvent qu'avec une grande difficulté. ”

“ La radiale, que nous avons laissée au poignet, croisant les tendons des muscles extenseurs du pouce, s'enfonce dans l'adducteur, s'engage dans un anneau fibreus que ce muscle lui offre à sa partie supérieure, et débouche dans la région palmaire profonde, à la partie moyenne du troisième métacarpien, se plaçant au devant des muscles interosseux et au-dessous de l'aponévrose, en décrivant une courbe à concavité supérieure. C'est l' arcade palmaire profonde, qui s'abouche par son extrémité interne avec la branche palmaire profonde de la cubitale. ”

“ Enfin la main dite psychique est la plus belle et la plus rare ; elle est petite et fine, proportionnellement aux personnes, la paume est moyenne, les doigts ont une extrémité longue et effilée, la pointe est élégante et petite; les ongles sont bombés et parfaitement entretenus.
L'ensemble de la main se divise en trois parties qui sont : Le poignet, La paume, Les doigts.
Le poignet est la partie comprise entre la main et le bras et comprend le carpe et
les principales articulations ”

“ Il existe, dans l'intérieur du nerf médian au niveau du poignet, à 3 et 4 centimètres au-dessus de lui, des fibres nerveuses récurrentes qui lui communiquent de la sensibilité lorsque l'on irrite son bout inférieur après l'avoir sectionné. ”

“ Seulement, quand les os prennent toute la place et s'avancent jusqu'auprès de la peau, comme cela arrive au poignet, l'artère est bien forcée de s'aventurer bon gré mal gré à la surface, et nous pouvons alors mettre le doigt dessus. ”

“ Si l'amplitude est insuffisante on cherchera a l'augmenter en manoeuvrant la vis commandant l'excentrique de compression. On se rappellera que l'extension forcée du poignet rend l'artère plus proéminente et favorise, la récupération des battements du pouls et qu'au contraire la flexion de la main et du poignet est défavorable. ”

“ Ce sont : la souplesse du- poignet, le coup d'œil et l'esprit de conception : la souplesse du poignet, pour imprimer à la bille exactement le mouvement voulu; le coup d'œil, pour saisir avec promptitude les chemins que les billes doivent parcourir; l'esprit de conception, pour choisir, parmi les diverses combinaisons qu'offre un coup, la meilleure pour réussir et se garder du jeu pour le coup suivant. Un des plus sûrs moyens pour acquérir la souplesse du poignet consiste à tenir la queue à poignée sans la serrer, et à la pousser avec le poignet seul. ”

“ Vous voyez comment à la main droite les mouvements chez notre homme sont, au poignet comme aux doigts, paralysés aussi bien pour la flexion que pour l'extension. — Vous remarquerez aussi la tuméfaction singulière que présentent toutes les parties de cette main surtout sur la région dorsale; elle est due à un œdème dur, ne recevant pas l'empreinte du doigt; la teinte des téguments sur les parties tuméfiées est violacée et la température y est moins élevée que sur les parties correspondantes de la main gauche (fig. 124) . ”

“ Le poignet se trouve considérablement fléchi ; les doigts le sont presque à angle droit sur les os du métacarpe : dans leur plus haut degré de flexion, leur extrémité vient rencontrer les régions thénar et hypothénar. ”

“ Les résultats de la résection du poignet sont généralement satisfaisants quand l'opération a été bien conduite et les soins consécutifs bien ordonnés. La déformation est minime, l'avant-bras au bout de quelque temps reprend une vigueur nouvelle, la main devient énergique. ”

“ Si l'extrémité des doigts tend à obliquer à droite, l'élève sera gêné, les nerfs des doigts et du poignet, seront tendus, roides, le mouvement pour faire la lettre, au lieu d'aller obliquement à gauche , comme je le recommande expressément, se fera à tirer dans la direction du coude. ”

“ Le poignet est parfois augmenté de volume mais l'avantbras et surtout le bras conservent un volume normal, ce qui contraste avec l'énorme développement de l'extrémité. Les pieds présentent la même déformation, devenus énormes, camards, avec gros bourrelets cutanés. ”

“ Recherchez le pli inférieur du poignet, celui qui. en avant répond au talon de la main; ce pli existe constamment et est très prononcé. Réunissez-en les deux extrémités sur la face dorsale de la main (ligne pointillée, fig. 174) , la ligne passe exactement sur le col du grand os. Mettez le doigt sur cette ligne : vis-àvis du trajet du troisième métacarpien vous sentirez une dépression qui correspond à ce col, et au-dessus une saillie contre laquelle butera votre doigt. La saillie appartient au scaphoïde et au semi-lunaire. ”

“ Sa face superficielle est en rapport avec la peau, les veines et les rameaux nerveux sous-cutanés.
De sa face profonde, qui recouvre les tendons des muscles qui passent à la face dorsale du poignet, se détachent des lames fibreuses qui vont s'attacher sur les bords des gouttières du radius et du cubitus qu'elles transforment ainsi en canaux ostéo-fibreux : ce sont les gaines fibreuses des tendons extenseurs des doigts. ”

“ Placez l'avant-bras dans la pronation forcée et faites une incision verticale de l'épicondyle au médius; — faites ensuite une incision horizontale à la partie inférieure du bras et une autre semblable au niveau du poignet; — disséquez la peau, puis l'aponévrose en ayant soin de la conserver dans tous les points où les fibres musculaires s'attachent à sa face profonde; — pour découvrir les muscles profonds, coupez l'extenseur commun des doigts et l'extenseur propre du petit doigt; — conservez le ligament annulaire dorsal du carpe. ”

“ Plus de gonflement. Les doigts sont normaux. Le mouvement d'extension du poignet, l'inclinaison radiale et cubitale deviennent peu à peu étendus la ..flexion seule reste limitée, et il y a toujours un point douloureux au niveau de la place occupée par le scaphoïde qui est probablement resté incomplètement réduit. ”

“ La gaine externe accompagne le tendon du long fléchisseur du pouce, remonte avec ce tendon dans la région du poignet, à deux travers de doigt environ au-dessus du ligament annulaire antérieur du carpe, et se termine en cul-de-sac. ”

“ Et toutes ensemble, ainsi se tenant la main,
Débordant par dessus les bords, les poignets liés
Aux poignets toutes les nuits l’une après l’autre
Ensemble forment la nuit et les jours l’un après l’autre
Ensemble ne forment pas le jour. ”

“ Au point de vue subjectif, le malade se plaint surtout de douleurs sourdes constantes dans le poignet et un peu de quelques fourmillements dans les trois derniers doigts, qu'il compare aux sensations qu'il éprouvait lorsqu'on électrisait ses muscles. ”