Mobilité articulaire

“ Réuni au précédent, cet exercice facilite le jeu des muscles fléchisseurs et extenseurs de la jambe, il contribue à la mobilité du genou, est d'un bon effet, dans les paralysies commençantes de la moelle et du pied, dans les névralgies souvent causées par une congestion vers la tête ou la poitrine. ”

“ A plus forte raison l'abduction modérée des bras en arrière, la rotation des bras en dehors, l'abduction horizontale, et, au plus haut degré, l'élévation verticale des bras, ainsi que la suspension passive, les bras allongés, soulèvent les côtes au maximum, donnent aux articulations des cartilages costaux une mobilité qui permet de grands mouvements inspiratoires et s'opposent à la fixation du thorax en expiration. ”

“ Le rôle des mouvements passifs en gymnastique est considérable ; ils entretiennent la mobilité des articulations, par conséquent la nutrition et le poli des cartilages, la souplesse des ligaments et des tendons. ”

“ Les mouvements les plus simples nécessitent l'action simultanée et harmonique de tous les groupes musculaires placés autour de l'articulation. L'antagonisme entre les musclos pronateurs et supinaleurs, ceux qui font exécuter des mouvements de rotation en sens inverse, existe partout.
Les altitudes des membres sont plus ou moins favorables à l'action de tel ou tel groupe musculaire. Quand la main est dans la flexion, les muscles extenseurs sont dans des conditions favorables pour mouvoir les leviers osseux, l'extension est favorable aux mouvements des fléchisseurs. ”

“ Il suffit de maintenir dans l'extension ou dans la flexion, à l'une des limites de nos mouvements, une de nos articulations, pour ressentir très-vile une fatigue, une douleur même dans l'articulation.
Quand les leviers osseux sont dans une attitude oblique, la pression que supportent les ligaments et les muscles soulage les os des pressions qu'ils auraient à supporter. Les surfaces osseuses sont resserrées dans les mouvements extrêmes, relâchées vers le milieu de l'excursion des leviers. ”

“ La mobilité peut être bornée dans un ou plusieurs sens, ou rendue plus ou moins obscure, si un ou plusieurs muscles sont adhérents, rétractés, partiellement détruits, par suite de lésions traumatiques ou de désordres inflammatoires qui ont envahi les parties molles de l'orbite. ”

“ EFFETS GÉNÉRAUX ET LOCAUX. Les mouvements passifs donnent les résultats suivants : sur les articulations, ils provoquent la sécrétion de la synovie, rendent leur souplesse aux ligaments, rétablissent l'état lisse du cartilage intra-articulaire et évitent ainsi les ankyloses ; sur les muscles, par l'élongation qu'ils donnent aux fibres, ils combattent la tendance à la rétraction, conséquence de la fatigue, de l'immobilité, de l'inflammation (rhumatisme, myosite) ; sur les vaisseaux, ils accroissent la rapidité de la circulation ”

“ On s'occupe de l'état moteur du blessé réalisé par le jeu des articulations et des muscles qui les commandent. Il faut lutter contre les raideurs et les ankyloses et même contre certaines formes de soudure articulaire, tâcher à enrayer l'atrophie des muscles, assouplir tendons et cartilages et stimuler la nutrition, la vitalité cellulaire. Cet entraînement physiologique veut une progression, par gradations insensibles, de l'effort et de la vitesse. ”

“ Les mouvemens passifs agissent sur les articulations, dont ils entretiennent la mobilité ; sur les muscles, dont ils augmentent la souplesse et activent la nutrition ; ils ont une action remarquable sur la circulation du sang, qu’ils facilitent à l’égal des mouvemens actifs, et sont, pour cette raison, très usités dans le traitement gymnastique des maladies du cœur. ”

“ Au repos, l'articulation de la jambe avec le pied offre en avant et en arrière, à partir du rebord antérieur et postérieur de l'extrémité articulaire du tibia, un double espace résultant des prolongemens de la surface articulaire de l'astragale, et borné en avant par la capsule articulaire et les gaînes aponévrotiques des muscles fléchisseurs du pied sur la jambe, et en arrière par les muscles extenseurs du pied sur la jambe et les ligamens correspondans. Pour peu que le pied soit étendu ou fléchi sur la jambe, ces espaces changent d'une manière remarquable. ”

“ Au genou, par exemple, dans l'extrême extension et dans l'extrême flexion, les mouvements d'abduction et d'adduction sont impossibles. Les attitudes extrêmes limitent ces mouvements et augmentent le resserrement, la coaptation des surfaces articulaires. Les membres inférieurs jouent le rôle de leviers destinés à transmettre au sol le poids du corps ; la position des leviers sera favorable à ce but, les leviers étant placés en ligne droite. ”

“ La nature a évité l'immense inconvénient de la rigidité musculaire pendant le moment où le membre doit jouir, au contraire, avec plénitude, de ses conditions de mobilité. Loin do faire intervenir dans ce temps de la locomotion, la contraction des muscles, la nature met successivement ces agents au repos, pour leur rendre au temps suivant, alors que le membre va de nouveau reposer sur le sol, leur aptitude à se contracter ; mais dans l'état de repos, les muscles n'en continuent pas moins de presser l'une contre l'autre les surfaces articulaires. ”

“ Ne pourrait-on pas admettre que l'affection articulaire n'a été que le résultat d'une répercussion herpétique, et que l'excrétion abondante qui se faisait par sa jambe depuis un grand nombre d'années, ayant été intempestivement arrêtée, la nature continuant son effort éliminatoire, l'a porté sur les tissus séreux péri et intra-articulaires, et n'aurions-nous pas eu là, au lieu d'un mouvement fluxionnaire rhumatismal, un mouvement fluxionnaire d'une autre nature ”

“ Autour des articulations, le rôle des muscles est mulliple ; ces organes servent alternativement à maintenir les segments osseux dans l'immobilité, tout en assurant la coaptation des surfaces articulaires ; ce sont aussi des organes de mouvement.
Certaines attitudes seront utiles pour le déploiement de la force et de la vitesse dans les mouvements; d'autres rendront l'immobilité de l'articulation plus facile à obtenir.
Une balance à bras égaux, chargée de poids égaux, est en équilibre entre deux forces opposées et contraires, mais elle n'est pas én repos. ”

“ Sur une articulation disséquée, la flexion peut aller au-delà des limites à laquelle on peut arriver sur le vivant, mais il y a une cause mécanique d'arrêt sur le vivant, dans l'obstacle qu'oppose à la flexion la masse musculaire placée dans l'angle du tibia et du fémur, qui s'oppose au rapprochement extrême des deux leviers osseux. ”

“ La souplesse des ligaments, même à l'état physiologique, ne peut être maintenue que par un exercice continu. L'excursion d'une articulation qui ne fonctionne pas tend à diminuer, et, si l'immobililé est complète , une articulation saine peut même s'ankyloser. Quelle que soit l'attitude des membres, l'immobilité prolongée des articulations déterminera la rétraction des ligaments relâchés ; l'attitude moyenne n'a pas plus de privilèges que les autres, à ce point de vue. ”

“ Le repos pour une articulation serait l'immobilité absolue. L'attitude naturelle mettrait l'articulation dans le relâchement; l'absence de mouvement ne constitue pas elle seule le repos d'une articulation ”

“ La mobilité des membres supérieurs, qui ne leur permet pas de subir pendant bien longtemps l'influence directe et continue de la pesanteur, empêche que cette force ne puisse d'ordinaire y produire des effets morbides. ”

“ Les données physiologiques que l'on possède sur les organes du mouvement articulaire, qui le produisent, les muscles, qui l'exécutent, les os, ou qui le limitent et le régularisent, la capsule et les ligaments, ont trouvé leur application à la pathologie articulaire, et pour les luxations traumatiques, il est d'usage général de rapporter à l'une ou à l'autre de ces causes, la difficulté, quelquefois même l'impossibilité de la < réduction. ”

“ Tout est disposé pour la mobilité dans les articulations de l'avant-bras et pour leur solidité dans celles de la jambe.
Les articulations du poignet et du cou-de-pied offrent d'assez grandes différences dans le nombre, la disposition et les formes des os dont elles se composent; mais elles sont toutes deux formées de ligaments latéraux interne et externe, beaucoup plus forts au pied qu'au poignet, disposition qui est en harmonie avec la solidité nécessaire aux membres inférieurs. ”

“ L'obliquité des leviers, au contraire, mettra en jeu la résistance des ligaments, et le poids du corps se répartira en partie sur les os et en partie sur les ligaments articulaires et les muscles qui entourent l'article, les surfaces osseuses seront moins pressées ; mais l'articulation, pour être immobilisée, demandera le déploiement de forces musculaires considérables. ”

“ Durant la phase d’appui, les deux jambes portent simultanément sur le sol pendant un temps fort court. La phrase de propulsion comporte des mouvements d’extension, et c’est en flexion que la jambe arrive à l’appui.
Ces mouvements de flexion, d’extension s’effectuent par le concours des muscles. Les limites de notre sujet ne nous permettent pas d’en faire la nomenclature; nous nous contenterons de rappeler que tous les muscles ont, de par leurs insertions, une action différente. Leur contraction amène la flexion, l’extension, l’abduction ou l'adduction du membre. ”

“ Quand l'homme se maintient dans la station debout, tout le poids du corps se porte sur l'un de ses membres inférieurs, et celui-ci se place dans l'extension; il fournil dans celle attitude, qui assure autant que possible son immobilité, un point d'appui solide et résistant aux muscles qui fixent le bassin et la partie supérieure du tronc. Le centre de gravité du corps passe en ce moment par l'articulation coxo-fémorale et par le pied du côté étenùu ”

“ Dans d'autres articulations dont la mobilité est moins étendue, on peut permettre beaucoup plus tôt les mouvements actifs; ainsi les mouvements actifs dans l'articulation du coude et de la hanche reviennent vite à leur état normal. Aussi, pour ces dernières luxations, on peut permettre au malade d'exécuter des mouvements beaucoup plus tôt, parce que le déplacement ne se reproduit pas aussi facilement. ”

“ Mobilisation active. — Les mouvements actifs, pratiqués par les malades, répètent les exercices passifs. Toujours limités par la douleur, ils exécutent les mouvements de flexion, d'extension et de latéralité dans la forte extension, s'il peut les supporter : on n'oublie pas de veiller à l'exécution des mouvements du genou et des orteils. Ces divers mouvements pratiqués dans le décubitus sont répétés avec et sans résistance. ”

“ PHYSIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA LOCOMOTION
Équilibre et marche. — Les os, les articulations et les muscles forment un tout dont dépendent la station ou maintien
du corps en équilibre et la locomotion ou déplacement du corps.
Suivant l'attitude du corps la station est debout, assise ou couchée. La station debout est la plus importante, elle repose tout entière sur une loi de mécanique : l'équilibre du corps est assuré chaque fois que la verticale partant du centre de gravité vient aboutir en un point quelconque de la base de sustentation, c'est-àdire dans l'espace situé entre les deux pieds. ”

“ Si les lésions sont assez récentes et que l'appareil musculaire présente encore assez de vitalité pour qu'on puisse espérer retrouver quelques mouvements, nous devons obtenir par la mobilisation passive quelque souplesse dans les articulations en voie d'ankylose, et nous aurons les muscles nécessaires à leurs nouveaux mouvements. La mobilisation doit dépasser quelque peu la douleur, elle est exécutée avec le plus de .régularité possible pour que les mouvements récupérés soient bien dirigés dans le sens normal ; un fléchisseur ne saurait devenir un adducteur. ”

“ Mobilisation active. — Elle consiste à faire répéter au malade tous les mouvements exécutés passivement : flexion, extension, inclinaisons radiale et cubitale, pronation et supination. Le patient ne peut limiter la mobilisation à chaque jointure du poignet : la mobilisation active est générale à toutes les jointures du carpe. La douleur est la limite extrême des mouvements. On complète cette mobilisation par les mouvements divers des doigts. ”

“ Cette mobilité appartient surtout aux corps piquants, lisses et allongés : elle se trouve aussi dans des corps de forme différente de ceux-là ; dans les corps sphériques, par exemple ; mais, en général, elle est d'autant moindre que les corps se rapprochent davantage du sphéroïde. ”

“ Il arrive cependant, très souvent, que, dans le cours d'un rhumatisme articulaire, la fluxion rhumatismale abandonnant ou sans abandonner les articulations, se fixe sur d'autres tissus et amène, ainsi, des désordres dont nous allons nous occuper, en parlant des complications viscérales qui accompagnent le rhumatisme articulaire. ”

“ Le malade étant ainsi suspendu par le bras, au bout d'une corde mobile, il flotte dans tous les sens; on peut le déplacer, l'incliner à droite et à gauche, exercer des tractions verticales, horizontales , obliques et rotatives. ”

“ Pour le genou, c'est sous un angle de 1400 que la capacité de la synoviale est maximum ; la flexion diminue la capacité de l'articulation bien plus que l'extension; l'adduction diminue plus la capacité de l'articulation que l'abduction.
L'articulation de l'épaule a sa capacité maximum quand le bras est parallèle au tronc ; tout mouvement qui l'écarte de cette situation diminue la capacité de celle articulation. Enfin, pour l'articulation de la hanche, la capacité maximum est obtenue par un certain degré de flexion, un angle de 40° avec un plan horizontal combiné avec une abduction de 50°. ”