Mobilité oculaire

“ En outre, tout oeil peut supporter une légère; perte de mobilité dans un sens ou dans l'autre, parce que nous pouvons remplacer les rotations extrêmes des yeux par de légers mouvements de rotation de la tête. Cependant, le déplacement en arrière que nous pouvons faire supporter à un muscle ne doit pas excéder une certaine limite, au risque d'affaiblir, plus qu'il est permis, l'action du muscle sur les; rotations du globe oculaire. ”

“ Diminution dans la mobilité du globe oculaire. — Ce facteur diagnostique est le plus aisé et le plus prompt à mettre en usage ; c'est par lui qu'on doit toujours commencer. Il consiste simplement à laisser d'abord les deux yeux ouverts, puis à les fermer successivement en faisant suivre, avec celui qui reste libre, le mouvement, du doigt dans toutes les directions. On remarquera un arrêt de l'oeil paralytique dans une direction quelconque, car Cet oeil ne pourra suivre les mouvements excursifs de son congénère. Dans la paralysie du droit externe, l'oeil ne pourra se porter en dehors ”

“ Donders a attiré l'attention des observateurs sur l'asymétrie des deux côtés de la face, que l'on constate fréquemment.
NYSTAGMUS. Nous rencontrons chez beaucoup de personnes des mouvements oscillatoires continuels du globe oculaire, le plus souvent dans le sens horizontal ; ils sont parfois si rapides, et le déplacement qu'ils impriment au globe oculaire si restreint, que l'œil peut paraître fixe, pour peu que l'observateur ne recherche pas avec soin l'état de sa mobilité. ”

“ Si l'on couvre alternativement l'un des yeux, de façon à explorer l'étendue de la mobilité du globe dans l'acte monoculaire, on constate que cette mobilité n'est pour ainsi dire pas diminuée, même dans l'oeil malade. ”

“ La perte de mobilité, suite de l'opération au lieu de porter tout entière sur un oeil, se partage également entre les deux, et dès lors ne devient perceptible que dans les mouvements forcés de latéralité, tandis que si l'on n'eût opéré qu'un œil il eût suffi d'une légère inclinaison du regard dans le sens de la déviation pour que l'axe visuel de l'oeil opéré se trouvât dans l'impossibilité de suivre les mouvements de l'œil sain. ”

“ CI Que répond la science? Ceci : Le peu de précision de l'image et le nombre restreint des points très-sensibles de la rétine sont largement compensés par la mobilité de l'œil. Cette mobilité permet d'amener successivement et très-rapidement chacune des parties de l'objet sur la tache jaune.
Ainsi l'œil, tel qu'il est construit, nous rend les mêmes services que si la netteté du champ était partout la même. Par une ha-
bitude de tous les instants, notre attention est comme rivée au point du regard, et le mouvement de l'œil est devenu inséparable de celui de l'attention. ”

“ En exerçant et faisant fonctionner modérément l'œil, on lui fait acquérir par cet exercice favorable le degré progressif de mobilité convenable: en même temps qu'on fortifie de plus en plus la vue. Pour cela, dès que l'enfant peut distinguer les objets, on doit les lui présenter dans toutes les directions, afin que l'œil en cherchant à les mettre en rapport avec son point pupillaire ou axe visuel pour les apercevoir, se meuve en tous sens, et fasse, par ces mouvements divers, fonctionner les muscles qui le retiennent dans la fosse orbitaire. ”

“ D'une mobilité extrême, elles protègent l'oeil contre le contact trop prolongé de l'air et contre les corps étrangers; elles tamisent aussi la lumière en se rapprochant et ne lui permettent de pénétrer que dans la quantité convenable. ”

“ Muscles de l'œil.— Si l'on réfléchit au peu d'étendue de la partie vraiment sensible de la rétine, on concevra de quelle utilité sont les mouvements du globe oculaire. En effet, l'œil peut être considéré comme un tube assez étroit, que nous tournons dans tous les sens, pour faire parvenir dans sa partie profonde médiane l'image des objets extérieurs. ”

“ Mais ce qui se passerait ainsi dans un appareil de physique tel que nous l'avons conçu, n'a pas lieu dans un œil normal. Quelle que soit (dans de certaines limites) la distance du point lumineux, nous pouvons toujours faire en sorte que le sommet du cône oculaire, produit par ses rayons, vienne tomber précisément sur la rétine : nous pouvons regarder alternativement, et voir presque avec une égale netteté, une étoile et le bout de notre nez. En un mot nous pouvons adapter, accommoder notre œil aux distances. ”

“ Il existe, en effet, entre le globe de l'oeil et les parois orbitaires un espace fort restreint, il est vrai, mais qui, grâce à la mobilité de l'oeil, peut s'agrandir singulièrement à un moment donné, sans que, cependant, l'oeil soit lui-même intéressé. ”

“ Du principe de l'association des mouvements.— Si la constance de la forme première de la coque oculaire est une des conditions formelles de l'accomplissement régulier de la fonction; si le centre du globe doit, comme nous l'avons exposé, demeurer fixement situé dans une position invariable pendant tout mouvement de l'organe, il suit de là que la contraction d'un muscle, considérée isolément, ne saurait jamais être présentée ni envisagée comme la cause unique et indépendante d'un mouvement normal et régulier des yeux ou d'un oeil. ”

“ La fixation prolongée des objets mobiles durant les déplacements sous une certaine vitesse, en chemin de fer par exemple, est suivie d'une apparence de mouvements des objets en sens inverse lorsque le regard se déplace. ”

“ En outre, dans l'une et l'autre position, on peut localiser plus précisément le corps étranger, quand il'est dans le globe oculaire; en faisant exécuter des mouvements de l'oeil sans déplacer la tête. Il suffit pour cela que la vision de l'un des deux yeux soit conservée. ”

“ Connaissant les trois modalités fonctionnelles de l'appareil visuel, cherchons, dans une vue d'ensemble, à nous rendre compte de leur raison d'être, de leur rôle respectif.
Il semble, au premier abord, que tous les objets contenus dans notre champ visuel soient vus avec la même netteté, mais nous savons que ce n'est qu'une apparence. C'est grâce à la mobilité si remarquable de nos yeux que nous avons l'illusion d'une vision également nette avec les différentes parties de la rétine. ”

“ Nous voyons alors la cornée se déplacer dans le même sens que notre doigt, et nous pouvons juger à peu près des limites de son déplacement. Quand la mobilité de l'œil est fortement diminuée dans une, direction, il est facile alors de s'en rendre compte. ”

“ Il découle forcément, de'ces deux faits, que notre œil se modifie suivant la distance de l'objet observé de manière à toujours faire coïncider l'image focale de celui-ci avec le plan rétinien. On appelle accommodation, adaptation, ajustement, les changements instinctifs qui s'opèrent dans les parties constituantes du globe oculaire à l'effet d'amener sur la rétine le foyer de l'objet observé. L'œil, dont la vue est normale, peut s'accommoder pour la vision à toutes les distances comprises entre l'infini et un point très-rapproché. ”

“ En vertu de l'excessive mobilité dont il est doué, et que sa forme arrondie favorise autant que les nombreuses puissances qui l'entourent, l'œil jouit de l'avantage de se conformer à la position, et à la direction des objets dont l'image doit se peindre dans son intérieur, de se porter avec rapidité vers l'endroit d'où partent les impressions qui sont à recevoir. ”

“ L'état des mouvements de l'œil est devenu très-important, depuis que l'on a reconnu que les troubles de motilité oculaire se rattachent intimement à un grand nombre de maladies cérébrales et spinales, dont ils constituent souvent un des premiers symptômes. ”

“ En dehors d'états pathologiques, la coque oculaire est à peu près inextensible ; tandis que la masse des humeurs y contenues, humeur aqueuse, corps vitré, sang et lymphe, varie continuellement. Ainsi la dilatation de la pupille, en restreignant les ouvertures de la zone trabéculaire au-devant desquelles l'iris vient s'amasser; les phénomènes d'accommodation, en entravant la circulation veineuse par le fait des contractions du muscle ciliaire, augmentent la tension intra-oculaire ; la pression de l'orbiculaire et des muscles extrinsèques sur le globe produisent les mêmes effets. ”

“ Parmi ces moyens, il faut compter l'électricité, les stimulations caustiques appliquées à l'union de la cornée et de la sclérotique, l'exercice fréquent et soutenu du mouvement volontaire de convergence oculaire. Action qui peut recevoir un puissant stimulant du secours des lunettes à prisme interne, forçant les yeux à se porter dans la convergence. ”

“ Trois nerfs moteurs, destinés à transmettre aux muscles de l'œil l'influx nerveux nécessaire à leurs con-
tractions et aux mouvements qu'ils doivent imprimer au globe oculaire : 1° le moteur oculaire commun, ou troisième paire, se distribue au ganglion ophthalmique et à cinq muscles, au droit supérieur, droit interne, droit inférieur, petit oblique et élévateur de la paupière ; s'il est paralysé, il y aura strabisme ou loucherie en dehors, chute ou paralysie de la paupière et immobilité de la pupille ”

“ Considérant qu'elle se développait dans le cas où le malade accommodait ses yeux à la vision des objets rapprochés , c'est-à-dire lorsque le globe oculaire était comprimé par les muscles, je fus conduit à penser que le trouble de la vue et la lassitude oculaire sont l'effet de la compression qu'éprouve l'œil lorsqu'il s'accommode à la vision des objets
placés à de courtes distances, et que, pour rendre à cet organe la faculté de continuer longtemps ses fonctions, lorsqu'il a perdu cette faculté , il faut diminuer la pression qu'il éprouve. ”

“ Lorsque, ayant conscience que notre oeil ne bouge pas, nous sentons l'image d'un corps se déplacer sur notre rétine, nous en concluons que le corps est en mouvement.
Dans l'immense majorité des cas, cela est vrai; mais il peut arriver que notre oeil soit promené dans l'espace, sans que nous en ayions conscience, parce qu'il ne se remue pas dans son orbite ; c'est le cas où le corps tout entier est emporté, comme en chemin de fer, en bateau à vapeur, etc. ”

“ Une fois la tension explorée, et le résultat noté, il ne reste plus qu'à constater de quelle façon les yeux exécutent leurs divers mouvements de rotation, d'abord pour chaque oeil isolément, puis pour les deux simultanément. ”

“ La paralysie de la sixième paire (moteur oculaire externe) produit un strabisme interne, la pupille restant dans le même plan horizontal ; le muscle droit externe est paralysé, et son antagoniste, le droit interne, contribue seul à produire la déviation!
Coupe antéro-postérieure de l'orbite. — Le globe de l'oeil, organe essentiel de la vision, est un véritable appareil d'optique, d'une cormposition très-complexe et dont les différentes parties sont susceptibles de s'adapter instantanément avec une admirable précision pour la vision à toutes les distances. ”

“ Ce qui le prouve encore, c'est que cette saillie de l'organe augmente toujours en proportion de l'usage qu'on fait des verres concaves, soit parce que la vision ne se faisant qu'au centre du verre l'œil se dirige plus constamment de ce côté, soit que ces instruments augmentant l'intensité de la lumière, comme nous l'avons dit, l'organe se porte naturellement dans cette direction. ”

“ Tous les muscles auxquels commande le moteur oculaire commun seront paralysés, les mouvements de convergence de l'œil droit seront impossibles, et cependant nous verrons persister des mouvements d'adduction de l'œil droit quand l'œil gauche se portera en dehors, de sorte que les deux yeux pourront se diriger parallèlement vers la gauche. ”

“ L'étendue des mouvements de l'œil diminue avec l'âge ; il en est de même de la longueur de l'axe de l'œil. La mobilité est moindre dans le sens vertical que dans le sens transversal, moindre vers le haut que vers le bas. La rotation en dehors est plus étendue dans l'œil normal et l'œil myope; la rotation en dedans, dans l'œil hypermétrope. L'action des muscles droits externes et droits internes est plus prononcée dans la rotation en dehors, celle des muscles obliques dans la rotation en dedans. ”

“ L'anatomie, la physiologie et la raison aidant, on découvrira les rapports de la circulation oculaire avec la circulation intracrânienne, on constatera l'influence réflexe de la moelle et du nerf grand sympathique sur les phénomènes oculo-pupillaires, et l'on arrivera à comprendre que l'oeil étant le seul organe dans lequel on puisse constater certains désordres de la circulation et de la nutrition cérébro-spinale ou méningée, cet organe doit nécessairement devenir un moyen d'enquête pour l'appréciation des maladies du système nerveux. ”

“ A l'état normal, elle est d'autant plus dilatée que l'individu est plus jeune, son oeil moins exposé à la lumière, qu'il regarde à une plus grande distance, et plus du côté de la tempe. Il faut attribuer une aussi grande importance à l'examen attentif de la mobilité du bord pupillaire. Pour cet examen, le malade doit se placer en face de la lumière : le médecin, debout ou assis devant lui, lui ferme les deux yeux en abaissant les paupières supérieures. Après un instant de repos, il découvre subitement un oeil et note le degré de dilatation de la pupille, ainsi que la rapidité avec laquelle ”

“ Un examen attentif nous fera découvrir en même temps que l'oeil qui louche comparé à l'autre, peut être dirigé un peu plus loin dans le sens de sa déviation, un peu moins loin dans le sens opposé. Supposons, par exemple, un cas de strabisme convergent de l'oeil gauche (voy. fig. 91) , et mesurons la
mobilité de chaque oeil à part : nous trouverons que l'oeil sain peut se diriger en dedans, jusqu'à ce que le bord externe de la cornée arrive au point a; qu'il peut être dirigé en dehors, jusqu'à ce que ce bord arrive au point b. ”

“ L'oeil possède heureusement, dans la choroïde, cet élément régulateur de la pression, et cette membrane essentiellement vasculaire, qui enveloppe comme d’un réseau élastique les milieux internes de 1 oeil, peut pai la dilatation ou la constriction successives de ses capillaires, rétablir dans une certaine mesure 1 équilibre normal de la tension intra-oculaire. ”

“ La grande mobilité de l'oeil est indispensable à la netteté de la vision ; car on ne voit distinctement que les objets vers lesquels se dirige l'axe
antéro-postérieur de l'oeil.
Quand les yeux se portent en dehors, c'est le muscle
droit externe dun oeil qui se contracte, en même temps que le droit interne de l'autre ; au contraire, pour fixer un objet placé à quelques centimètres seulement de l'oeil, ce sont les deux muscles droits internes qui entrent en jeu, et leur contraction occasionne vite une sensation de fatigue. ”