Édouard Meyer

“ C'est cette divergence que nous pouvons faire disparaître par la ténotomie du droit externe, sans crainte de voir se produire un strabisme convergent et une diplopie homonyme pour la vision des objets éloignés. Il est évident que notre opération peut corriger l'insuffisance des droits internes, d'autant plus complètement que le prisme surmonté par l'abduction est plus fort, c'est-à-dire que la force abductrice de l'oeil est plus considérable. ”

“ Même après l'abolition complète de la vision, le processus glaucomateux peut suivre sa marche et amener la désorganisation de toutes les parties qui constituent le globe de l'oeil. La cornée perd de plus en plus sa transparence et devient le siége d'ulcérations, l'iris subit une atrophie progressive de son tissu et se trouve réduit à un anneau très-étroit et décoloré. Le cristallin s'opacifie, se ramollit et se gonfle. Il survient périodiquement des hémorrhagies dans la chambre antérieure, dans le corps vitré, et dans le parenchyme des membranes profondes de l'oeil ”

“ Lorsque nous regardons d'un seul œil, et sans déplacer la tête, des objets assez éloignés pour que l'accommodation ne puisse être utilisée, notre jugement sur leur distance absolue se sert de celle de tous ceux que nous voyons sur la ligne de visée, de la connaissance préalable de leur grandeur et de celle des objets qui les entourent, enfin de la perspective aérienne, c'est-à-dire de l'obscurcissement et du changement de couleur que les images d'objets éloignés subissent par le fait de la transparence incomplète des couches d'air qui séparent ces objets de l'observateur. ”

“ Il est vrai qu'il faut pouvoir compter sur la patience et la docilité des malades, et que notre plus grand obstacle se rencontre souvent dans leur jeunesse. De là aussi le conseil généralement donné de retarder l'opération jusqu'à un âge plus avancé. Mais, en donnant ce précepte, on n'a pas tenu compte de ce fait, que plus le strabisme dure, plus le malade s'habitue à supprimer mentalement l'image rétinienne de l'oeil dévié. Cette suppression amène rapidement la faiblesse de l'oeil dévié qui augmente vite, et nous explique l'absence fréquente de la vision binoculaire dans les cas de strabisme. ”

“ Des trois formes décrites, la forme séreuse et la forme purulente au début sont les moins dangereuses, à moins que la dernière ne résulte d'un corps étranger ou du cristallin abaissé, dont la présence maintient l'irritation, et empêche la résolution de l'hypérémie et de l'inflammation.
La cyclite purulente, est encore très-dangereuse lorsqu'elle survient après une opération; par exemple après l'extraction de la cataracte, parce qu'elle se propage alors rapidement sur les parties profondes de l'oeil, et amène ainsi la fonte purulente du globe oculaire tout entier. ”

“ Bien que les mouvements de nos deux yeux destinés à sonder les contours et les points les plus importants de l'objet que nous désirons reconnaître, jouent un rôle capital dans la vision corporelle, il est certain aussi que la dimension de profondeur peut être reconnue avec exactitude, même à l'exclusion de tous les mouvements oculaires. Les expériences de Dove et de Hering qui consistent, la première à faire sauter une étincelle électrique, l'autre à faire tomber des billes en avant et en arrière d'un point fixé, le démontrent à l'évidence. ”

“ C'est dans ces circonstances que l'on a réussi, par l'iridectomie, à mettre fin à l'inflammation violente qui tend à envahir toutes les membranes vasculaires de l'oeil et à remplir le corps vitré d'opacités fines, mais très-nombreuses. Cette opération agit-elle en modifiant les conditions de circulation dans l'intérieur de l'oeil? Amène-t-elle une détente favorable dans le tissu musculaire qui constitue l'iris? Agit-elle par l'excision des filets nerveux qui président à la sécrétion des liquides internes de l'oeil ? C'est là un problème que la science actuelle n'a pas encore résolu. ”

“ Lorsqu'un œil seulement regarde un point et que son congénère est dirigé sur un autre, quel que soit le sens ou la cause de la déviation de cet œil, il n'y a plus de vision binoculaire normale possible. ”

“ Lorsqu'on examine attentivement, et en se servant de l'éclairage oblique, les yeux opérés de la cataracte et dont la force visuelle est restée au-dessous de ce qu'elle doit être, en faisant la part de l'âge du malade, et après avoir corrigé selon les règles établies l'anomalie de la réfraction, on reconnaît souvent comme cause de la faiblesse visuelle l'existence d'une opacité excessivement légère, tendue comme une toile d'araignée derrière la pupille. ”

“ L'hypérémie artérielle ou active est caractérisée par une rougeur anormale de la papille du nerf optique, produite par la dilatation des petits vaisseaux qu'elle renferme. L'hypérémie passive ou veineuse se distingue par la flexuosité des veines dont le calibre augmente jusqu'au double ou triple de l'état normal. Elles sont gorgées de sang et prennent une couleur rouge très-foncée; dans des degrés très-prononcés, cette hypérémie s'accompagne d'une légère transsudation séreuse, reconnaissable au reflet grisâtre qui se produit le long des troncs veineux. ”

“ Si nous tenons à rechercher si minutieusement la possibilité de rétablir la vision binoculaire et si nous employons tant de soins pour y arriver, c'est bien moins pour ses avantages comparés avec la vision d'un seul œil, mais surtout parce qu'elle décide de la guérison absolue et définitive du strabisme. ”

“ OPÉRATION DE LA CATARACTE SECONDAIRE. 77
D'autres fois la capsule même s'épaissit, en même temps que son ouverture se referme, et forme de cette manière une opacité plus dense et dont l'existence derrière la pupille se révèle à la simple inspection. Enfin, dans un autre nombre de cas, l'iris prend une certaine part à ce travail inflammatoire, et l'exsudation irienne vient alors s'ajouter à l'opacité capsulaire, à des degrés qui varient entre des synéchies simples plus ou moins nombreuses et la formation de véritables dépôts plastiques. ”

“ L'opacité est le produit d'une altération graisseuse dans les cellules de la cornée, altération qui se produit dans un âge plus ou moins avancé, parait être en rapport avec la dégénérescence athéromateuse des vaisseaux, et ne se présente qu'exceptionnellement chez les jeunes gens. Cette affection ne devient jamais l'objet d'un traitement ; d'ailleurs elle altère si peu les propriétés du tissu de la cornée, que les incisions pratiquées dans ces parties (pour l'extraction de la cataracte, par exemple) guérissent parfaitement. ”

“ Pronostic. - Il dépend de la période de la maladie et des altérations déjà produites; absolument mauvais en cas d'atrophie de la Choroïde et de la rétine, il est peu favorable si les exsudations ont siégées longtemps à l'endroit de la macula, ou si le corps vitré est le siége d'opacités persistantes. Dans les cas récents, au contraire, le pronostic est tout à fait bon, car même lorsque les exsudais sont répandus sur tout le fond de l'oeil, un traitement rationnel amène leur résorption complète et le retour de la vision à l'état normal. Les récidives sont fréquentes. ”

“ Mais, si la vision avec un œil ne prive pas de la vision corporelle ou de l'appréciation des profondeurs, les personnes qui n'ont jamais vu des deux yeux ou du moins depuis leur jeune âge, la perte de la vision binoculaire a des suites autrement fâcheuses pour ceux qui, pendant toute leur vie, s'en sont servies pour juger du relief et des distances. ”

“ LA DISCISION EMPLOYEE COMME OPERATION PREPARATOIRE A L'EXTRACTION.
Il n'est pas rare d'observer des cas où la cataracte mûrit avec une lenteur désespérante pour la patience du malade qui désire recouvrer la vue ; il arrive alors un moment où le malade n'est plus en état de se servir de ses yeux, tandis que le médecin, par l'aspect particulier de ces cataractes, et par l'observation de la marche antérieure de la maladie, est en droit de conclure que la maturité complète se fera attendre des années encore. ”

“ L'orifice du point lacrymal peut subir un déplacement dans un double sens. Nous pouvons le voir dirigé en haut ou même en avant, comme dans les cas d'éversion du bord palpébral, où nous le trouvons refoulé à une distance plus ou moins grande du globe oculaire. Les causes d'éversion sont les mêmes que ceux qui produisent l'ectropion; celles du refoulement sont le gonflement de la caroncule ou l'épaisissement de la paupière et de la conjonctive palpébrale. ”

“ D'après les belles paroles de M. de Graefe, c'est un devoir de piété de ne pas oublier que la méthode par abaissement a rendu la vue à des millions d'individus atteints de cataracte ; mais il est certainement encore un plus grand devoir à remplir vis-à-vis de l'humanité, c'est d'abandonner cette opération, lorsqu'il est indubitablement prouvé qu'une autre méthode l'emporte sur elle par un très-grand nombre de succès. ”

“ Elle gouverne souverainement les mouvements de nos yeux dont l'harmonie complète n'est assurée que par cette direction ; elle procure une étendue bien plus considérable du champ de regard dans lequel la vision peut s'exercer; enfin, elle fournit les éléments essentiels à la perception immédiate et précise de la dimension de profondeur, à la vision corporelle. ”

“ Lorsque réellement il ne se développe qu'ultérieurement, il faut l'attribuer à plusieurs causes : tantôt la déviation résulte de l'absence de la vision binoculaire, qui permet à l'oeil qui ne fixe pas de s'abandonner aux dispositions naturelles de ses muscles et de suivre les tractions du plus fort d'entre eux ; cette déviation n'aurait pas manqué de survenir lors même qu'on n'aurait pas opéré; tantôt la pupille artificielle peut en effet devenir la cause de la déviation, lorsqu'en ramenant la vision dans l'oeil opéré elle amène la diplopie. ”

“ De petites opacités, même au centre de la cornée, complétement opaques et nettement limitées, si elles ne couvrent la pupille qu'en partie, ne gênent presque pas la vision, parce qu'elles n'excluent qu'une partie des rayons lumineux. Par contre, des taches semi-transparentes toublent la vision considérablement, parce qu'elles provoquent la diffusion des rayons lumineux, diffusion qui altère la netteté des images rétiniennes. ”

“ L'usage du second œil ne nous donne un nouvel élément de sensation utilisable que lorsque sa ligne de visée coupe celle du premier à une distance déterminée. L'angle de convergence formé alors par les deux lignes de regard détermine la distance où nous projetons le point regardé avec nos deux yeux. ”

“ Lorsque l'iritis est la conséquence d'une pression exagérée de la cataracte gonflée et qu'elle ne cède pas rapidement à l'emploi de l'atropine, qui soustrait l'iris, par la dilatation de la pupille, à cette pression dangereuse, on lutter en vai contre cette inflammation par les moyens habituels, à savoir : les émissions sanguines à la tempe, l'emploi de l'atropine et des préparations mercurielles. Il faut plutôt se hâter de débarrasser l'iris de la pression inaccoutumée qui a amené et entretient l'inflammation. ”

“ Il est inutile de faire écarter les paupières au maximum, ou plus que l'opération ne l'exige, le malade ayant d'autant plus de tendance à contracter son muscle orbiculaire que la fente palpébrale est ouverte avec plus de force. L'aide doit être habitué d'ailleurs à prendre la paupière supérieure quand le malade l'a déjà relevée lui-même, et à éviter toute pression sur le globe oculaire ainsi que le renversement des paupières. ”

“ La vision binoculaire est l'apanage des êtres qui possèdent un champ visuel commun aux deux yeux. Dans l'étendue de ce champ leurs axes optiques se dirigent sur le point regardé ou en parallélisme ou en convergence.
Chez l'homme, il est devenu facile, depuis que Aubert et Foerster nous ont doté du périmètre, de déterminer, à l'aide de cet instrument, les limites dans toutes les directions du champ visuel de chaque œil, aussi bien que du champ visuel commun aux deux yeux. ”

“ De cette façon, nous déterminons la rotation de l'oeil, en indiquant la direction dans laquelle est porté le centre de la cornée, et quelle inclinaison a été communiquée au méridien vertical.
La direction de l'action d'un muscle est donnée par une ligne qui réunit les milieux de ses deux insertions. Le plan qui réunit cette ligne au centre de révolution du globe oculaire, qui est eu même temps son centre sphérique, reçoit le nom de plan du muscle. L'axe de révolution du muscle est la ligne perpendiculaire au point de rotation de son plan. ”

“ Il est évident que c'est la grandeur et la situation de la plaie interne qui déterminent la forme de la pupille artificielle, parce que l'iris, arrêté par la lèvre de la plaie, ne pourra sortir davantage de la chambre antérieure. On comprend, d'après ces mêmes considérations que, lorsqu'on veut exciser l'iris jusqu'au bord ciliaire, il faut placer l'incision dans la sclérotique, parce que, comme l'anatomie l'indique, l'attache ciliaire de l'iris se trouve située en arrière du bord de la cornée. ”

“ De même, la grandeur connue par l'expérience des objets les plus usuels, la taille de l'homme et des animaux domestiques etc. nous sert d'une part de point de comparaison pour juger la grandeur d'autres objets vus à la même distance, et nous permet d'autre part de juger la distance à laquelle ils se trouvent de l'œil par les différentes grandeurs de l'image rétinienne ; car il est connu que le même objet vu à des distances différentes donne des images rétiniennes de différentes grandeurs et se présentant sous des angles visuels différents. ”

“ Lorsque la cornée est déjà en partie détruite, et que nous constatons la présence de l'iris, dans la plaie, il faut essayer par un emploi énergique des mydriatiques de la ramener dans sa position normale. Parfois, le prolapsus
est trop considérable pour qu'on puisse avoir confiance dans le succès du moyen indiqué. S'il dépasse le niveau de la cornée, qu'il ajoute à l'irritation de l'oeil, et empêche la sortie de l'humeur aqueuse, il faut en pratiquer l'incision ou l'ablation. ”

“ Assurément la vision la plus nette avec le centre de la fovea de chaque œil a sa raison anatomique et est, par conséquent, innée, mais la fixation binoculaire avec les centres des deux foveas est une habitude acquise qui peut aussi ne pas s'acquérir ou se désapprendre, surtout lorsqu'elle n'est pas encore profondément enracinée, lorsqu'elle ne peut servir utilement, et à plus forte raison lorsqu'elle s'oppose au but suprême de la vision, de distinguer nettement. Or sans fixation binoculaire, il n'est pas de diplopie possible. ”

“ Lorsqu'une opacité de la cornée n'existe que sur un oeil, on voit survenir assez souvent une déviation de cet oeil (strabisme) . Les malades, gênés par l'image diffuse qu'ils perçoivent de ce côté, renoncent à la vision binoculaire, se servent exclusivement de leur bon oeil, et l'autre suit alors les tendances de ses muscles. Il se dévie en dedans, lorsque l'action du muscle droit interne, prédomine, comme dans la grande majorité des cas, ou en dehors, si c'est le muscle droit externe qui prévaut. ”

“ Si donc il est facile à chaque instant de concentrer toute l'attention sur le champ visuel d'un de nos yeux à un tel degré que celui de l'autre n'arrive pas à la perception, malgré une vision normale de cet œil et malgré l'habitude invétérée de la vision binoculaire, à plus forte raison cette aperception s'établira facilement chez des enfants pour un œil dont l'acuité visuelle laisse souvent à désirer et qui reçoit l'image de l'objet fixé sur une partie excentrique et par conséquent bien moins sensible de la rétine. ”

“ Si l'affection siège; dans la sixième paire, les symptômes se manifestent dans le muscle droit externe ; si c'est la quatrième paire qui est atteinte, le muscle grand oblique seul en subira l'effet; enfin, si la troisième paire est affectée, les symptômes se présenteront soit dans un, soit dans plusieurs, soit même dans tous les muscles animés par cette paire. On voit dans quelques cas la paralysie envahir simultanément plusieurs paires de nerfs.
Toute paralysie d'un muscle se traduit d'abord par une diminution de la mobilité de l'oeil dans la direction où ce muscle agit à l'état normal. ”

“ Enfin, il y a des cas d'affaiblissement plus ou moins prononcé de la convergence où la vision binoculaire persiste pour la vision éloignée et se perd progressivement avec la divergence d'un des yeux et accompagnée ou non de diplopie lorsque le regard se porte sur les objets dont le rapprochement nécessiterait la convergence des lignes visuelles. Parfois, un effort de la volonté peut la maintenir ou la rétablir jusqu'à ce que la fatigue prenne le dessus. ”

“ Nous devons dans ces cas nous laisser guider par la façon dont la vision des individus se comporte, lorsque nous leur choisissons des lunettes. Généralement, on commence par l'oeil qui voit le plus nettement; car c'est ordinairement aussi celui qui nécessite le verre le plus faible. On choisit pour cet oeil le verre que sa réfraction exige et d'après les règles établies. Si le même verre employé simultanément pour l'autre oeil conserve la vision binoculaire et fournit une, bonne acuité visuelle, il n'y a pas de raisons de donner, des verres différents aux deux yeux. ”

“ Au point de vue des différences qui existent entre la vision d'un œil et la vision binoculaire, il importe de faire remarquer que les résultats de cette comparaison ne peuvent être les mêmes suivant que l'observation porte sur une personne douée de la vision binoculaire et chez laquelle nous excluons subitement un œil de la vision, ou sur une personne qui n'a toujours possédé ou qui ne possède depuis longtemps qu'un œil. ”

“ La cornée perd alors de son brillant et de sa sensibilité, la chambre antérieure se rétrécit, l'humeur aqueuse se trouble légèrement, l'iris et le cristallin s'avancent vers la cornée, la sclérotique prend une teinte grisâtre, les veinés sousconjonctivales augmentent de volume et de nombre. L'oeil devient de plus en plus dur et prend une consistance, pierreuse. A l'ophthalmoscope, on constate l'excavation progressive de la papille optique et les pulsations artérielles. La vision diminue d'une façon continue, le champ visuel se rétrécit de dedans en dehors ”

“ Au moment où l'on ôle le prisme, l'œil retourne à sa place. Avec des prismes plus forts, l'objet est d'abord vu double, mais la diplopie disparaît au bout d'un instant ; enfin on arrive à un prisme qui donne deux images trop écartées l'une de l'autre pour que la convergence dont le malade dispose puisse les fusionner. ”