Pupille artificielle

“ Il n'est pas toujours facile de prévoir si les yeux sont dans d'assez bonnes conditions de transparence, de réfringence et de sensibilité, pour qu'on puisse pratiquer avec avantage la pupille artificielle. Quant a la transparence de la cornée, l'éclairage oblique permet d'eu juger, mais il n'en est pas ainsi du cristallin, lorsque la pupille est oblitérée, et l'on ne saurait, eu pareil cas, se guider que sur la durée de l'inflammation et les changements produits dans le tissu de l'iris. ”

“ Nous passerons seulement en revue deux de ses indications les plus habituelles, le leucome de la cornée et l'occlusion pupillaire. L'opération a, dans ce cas, pour but d'ouvrir une voie aux rayons lumineux, en créant une pupille artificielle. On la désigne sous le nom d'iridectomie optique.
Cette opération ne doit être pratiquée dans le leucome qu'autant qu'il intercepte complètement le passage des rayons lumineux. Si la pupille n'est masquée qu'en partie, la vision est généralement assez satisfaisante pour qu'une opération soit inutile. ”

“ En général, on pourra et on devra pratiquer une pupille artificielle toutes les fois que la cornée, l'iris, le cristallin ou sa capsule, ont éprouvé des altérations matérielles capables d'empêcher les rayons lumineux de pénétrer jusqu'à la rétine,. mais seulement quand ces altérations matérielles sont les seules causes qui empêchent le Malade de voir et qu'il n'y a pas d'autre moyen de traitement. ”

“ Avant d'établir une pupille artificielle, il faudra toujours se rendre compte de l'état de la vision, et examiner si fa faiblesse visuelle dépend uniquement des opacités que l'inspection directe de l'oeil nous a fait connaître. ”

“ Dans les autres cas où l'on veut établir une pupille artificielle, soit qu'il y ait obstruction de la pupille normale par des membranes ou exsudations iriennes, soit qu'une cataracte capsulaire centrale ou une cataracte zonulaire stationnaire nécessitent l'élargissement de la pupille normale, nous la placerons de préférence, comme nous l'avons déjà dit plus haut, derrière la partie inférieure et interne de la cornée. ”

“ Quelle que soit, d'ailleurs, l'idée qu'on aura de l'abrasion de la cornée et abstraction faite des cas où cette membrane contient des productions étrangères, comme des dépôts métalliques, il sera surtout inopportun de l'appliquer, lorsque l'intégrité d'une portion du miroir laisse le pouvoir de pratiquer une pupille artificielle, car l'abrasion vous ôterait presque à coup sûr tout moyen d'y recourir. ”

“ L'action produite sur la pupille par l'irritation d'une partie du tégument ou d'un nerf sensible est très-facile à observer chez les animaux, les chiens, par exemple. Les mouvements de dilatation pupillaire se produisent encore chez les animaux empoisonnés par le curare, lorsqu'on entretient chez eux les mouvements du cœur à l'aide de la respiration artificielle. C'est même dans ces conditions qu'on peut le plus facilement observer ces mouvements de l'iris; sous l'influence de l'irritation d'un élément sensible, la dilatation de la pupille devient trèsconsidérable. ”

“ Quand on envoie de la lumière dans l'oeil, la pupille se contracte, se rétrécit, devient plus petite ; quand l'oeil est replacé dans l'ombre, la pupille se dilate, devient plus . grande. C'est le réflexe pupillaire à la lumière. A l'état normal, il se produit, simultanément et au même degré, dans les deux pupilles, même si un seul des deux yeux est exposé à la lumière (réflexe consensuel) .
La recherche du réflexe lumineux peut se faire à la lumière du jour ou à la lumière artificielle. ”

“ Dans presque tous les cas de décolle-ment irien, on peut éclairer le fond d’oeil à travërs la pupille artificielle, à moins d’un hyphéma total ou très considérable qui'çmpêche de percevoir le reflet produit par les rayons lumineux qui ont traversé la petïte fente nouvellement formée. ”

“ Si l'on regarde un point qui se rapproche ou qui devient plus éclatant, la pupille se rétrécit encore, et elle s'élargit dans les circonstances contraires : est-ce comme organe modérateur, ou comme agent d'adaptation chargé d'agir sur la cornée pour modifier les bases optoïdales des pinceaux, que l'iris produit ce résultat? ”

“ L'oeil artificiel est une coque d'émail, s'enchâssant dans les paupières après l'énucléation, ou l'atrophie partielle ou complète de l'oeil : il remplace la portion visible du globe, c'est-à-dire la sclérotique, les vaisseaux de la conjonctive, l'iris, la pupille, la cornée et la chambre antérieure. Sauf la pupille mobile dans l'oeil sain, ces différentes parties de l'oeil ne changent chez le vivant ni de forme ni de couleur et peuvent être représentées à la perfection sur l'émail ”

“ Quand la pupille est très-resserrée, disent-ils, toute source lumineuse, éloignée ou rapprochée, fournit, à la sortie du cristallin, un faisceau éminemment effilé et qui peut être coupé par la rétine un peu plus en avant du sommet mathématique, ou un peu en arrière de lui, sans nuire d'une façon appréciable à la netteté de l'image. ”

“ L'appareil permet d'apprécier la dilatation et le resserrement sympathiques qui surviennent dans l'œil audevant duquel il est appliqué, lorsqu'on fait varier la pupille de l'œil resté libre en modifiant l'intensité de la lumière qui lui arrive ou bien en le faisant accommoder à diverses distances. ”

“ On peut conclure de ces faits que le nerf moteur oculaire commun est celui qui préside aux mouvements de dilatation ou de resserrement de l'iris ; que, dans la variation habituelle du diamètre de la pupille, l'impression est envoyée au cerveau par le nerf optique, à la suite de quoi, le moteur oculaire commun est affecté de telle façon qu'il produit ou la dilatation ou la contraction de la pupille. ”

“ Voilà donc trois cas où la vision humaine serait favorisée, si nous possédions une plus forte puissance de rétrécir nos pupilles ; mais, si nous avions cet avantage, les manœuvres de l'iris dans l'adaptation de l'œil seraient gênées, et cette adaptation si utile serait défectueuse, ou bien la pupille perdrait les larges dimensions qu'elle a dans certains cas, et le champ de la vision serait diminué au préjudice de la vision dans un lieu obscur. ”

“ Il fallait donc un appareil qui laissât pénétrer dans l'œil, pour chaque point rayonnant, une grande quantité de rayons : de là une pupille de plusieurs millimètres ; mais de là aussi la nécessité d'une lentille, d'un appareil concentrateur, ce qui donne, avec une image vive, des tons plus forts, quand les objets sont rapprochés, et moins forts, quand ils sont éloignés. ”

“ Le diamètre de l'orifice pupillaire varie selon la distance, l'éclairage, les émotions. Mais ces états sont passagers et ces variations n'ont guère de valeur physiognomonique. Un œil à la pupille dilatée paraît se foncer, puisque la zone claire périphérique diminue.
Les attitudes du globe de l'œil et du regard nous offrent une étude plus instructive. La façon de regarder d'un individu peut nous fournir d'utiles indices sur sa mentalité et son caractère. ”

“ C'est surtout en réglant la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil, que la pupille concourt à la perfection de l'acuité visuelle; grâce à elle, l'image rétinienne aura l'éclat le plus convenable pour que les différences d'intensité de ses divers points soient le mieux perçues.
Le resserrement de la pupille qu'on observe pendant l'effort d'accommodation, et probablement aussi celui qui survient pendant la convergence des axes optiques, sont encore des mouvements qui ont pour but de régler l'intensité de l'image rétinienne, concourant ainsi à la netteté de la vision. ”

“ On place à une petite distance de l'œil qu'on veut examiner, et à son niveau, la flamme d'une bougie, puis faisant regarder au sujet qu'on observe, un objet situé derrière ce point lumineux, on regarde sa pupille au-dessus d'un écran placé derrière la flamme et sur le même niveau qu'elle. ”

“ De plus, l'iris, qui agit par suppression de rayons luminenx, demande un éclairage d'une certaine intensité; la solution du problème se complique, quand l'éclairage vient à varier « quoique l'abaissement proportionnel des sourcils et de la paupière supérieure ait pour but d'atténuer cette difficulté dans une certaine limite. » En effet, si l'on suppose la pupille contractée à un degré déterminé, qui accommode l'œil pour une distance donnée, l'objet visé venant à recevoir une lumière moins vive, la pupille se dilatera nécessairement et l'œil cessera d'être adapté. ”

“ C'est faute d'avoir su discerner les divers éléments du problème que des auteurs, se contentant de voir la pupille élargie quand on regarde des objets éloignés, et rétrécie quand on fixe des objets rapprochés, ont attribué à l'iris, le rôle de rendre possible la vision à des distances variables. Je n'ai pas l'intention de faire l'historique de l'accommodation; mais, je ne puis me dispenser de appeler succinctement les principales théories qui prétendaient expliquer par les modifications pupillaires la vision dictincte aux différentes distances. ”

“ On peut du reste vérifier facilement ce fait : au moyen d'une lentille, on projette sur l'iris d'un sujet un faisceau de la lumière provenant d'une lampe placée latéralement; tant que ce faisceau tombe seulement sur l'iris, la pupille ne bouge pas, mais elle se rétrécit aussitôt que les rayons de lumière arrivent à la rétine à travers l'orifice pupillaire. F. Ribes, Béclard, Longet, croient aussi à l'insensibilité de l'iris à la lumière. ”

“ Ainsi, toutes les fois qu'un faisceau de lumière tombe dans l'œil, la pupille se resserre presque aussitôt et dépasse le degré de constriction qu'elle devra conserver, pour y revenir par une série de mouvements oscillatoires dont la durée peut être évaluée au moins à une seconde; toutes les fois que l'œil est mis subitement dans l'obscurité, la pupille se dilate d'abord très-vite, puis de plus en plus lentement, et son diamètre maximum ne sera guère atteint avant plusieurs secondes.. ”

“ DIONIS (1) décrit des yeux de cristal : « Ils sont peints de même couleur que le naturel et on les fait cuire au fourneau comme les verres peints des églises. »
En 1817, le médecin anglais STACK (2) inaugure un modèle ■d'yeux artificiels en faïence enduite d'émail blanc. Au centre, un segment de sphère, superficiellement appliqué, représentait l'iris, sans que la pupille y fût indiquée. Ces yeux lourds et ■d'aspect défectueux ne se répandirent pas.
En 1818, HAZARD-MIRAULT (3) publiait son traité de l'oeil artificiel. ”

“ Tout oeil artificiel qui, placé dans l'orbite, n'empêche pas les paupières de se fermer , peut remuer derrière elles et suivre à peu près tous les mouvemens de l'oeil naturel. Il est, je pense, inutile d'observer que je n'entends, par mouvemens de l'oeil, que ceux qui sont propres à la totalité de cet organe dans son orbite, et non ceux de dilatation et de contraction particuliers à la pupille. ”

“ Par contre, chez les mêmes individus, on pourra observer, quand ils lisent en plein jour, que les pupilles sont rétrécies, quoiqu'en ce moment ils tiennent ce qu'ils lisent à une bien plus grande distance de l'œil, l'intensité lumineuse étant alors suffisante pour que l'image des caractères impressionne la rétine. ”

“ Aussi, avec des observations incomplètes, est-il impossible actuellement de décrire l'état de la pupille dans les diverses formes de la folie, et d'en tirer des conclusions sur l'état de congestion ou d'anémie de la circulation cérébrale. Chez un grand nombre d'aliénés les pupilles sont normales, elles se contractent bien à la lumière; le globe oculaire ne présente ni exopthalmie ni enfoncement dans la tête, il jouit de ses mouvements, ses vaisseaux et ceux de la conjonctive sont normalement développés. ”

“ Bien que la pupille soit, il est vrai, un peu plus en arrière que le bord extrême de la cornée, à cause de la réfraction qui se fait sur cette dernière, elle peut recevoir encore des rayons qui tombent sur le bord de la cornée perpendiculairement à l'axe de I'oeil, de telle sorte que le champ visuel d'un seul œil répond à peu près à une demisphère, étendue qui ne se retrouve dans aucun instrument d'optique artificiel. ”

“ De même, les rayons lumineux pouvant entrer dans l'œil observateur sont ceux qui dans l'air auront une direction leur permettant d'entrer dans l'image de l'ouverture pupillaire de cet œil. On voit donc qu'il convient de considérer les grandeurs apparentes des pupilles dont la mesure est accessible directement. La grandeur réelle de la pupille diffère d'ailleurs peu de sa grandeur apparente. ”

“ L'attention et l'effort que nous faisons pour bien voir de petits objets donnent aussi lieu à la contraction de la pupille. Voici comment je m'en assure : je choisis une personne dont la pupille soit très-mobile, et il y a de grandes différences sous ce rapport entre les hommes; je place une feuille de papier dans une position fixe par rapport à l'œil et à la lumière, et je m'assure de l'état de la pupille ; alors je dis à la personne de chercher, sans faire aucun mouvement de la tête ni des yeux, à lire de très-petits caractères qui sont tracés sur le papier ”

“ Ces trois tableaux montrent qu'il existe une relation entre le degré de la dilatation pupillaire et l'intensité lumineuse, puisque la pupille se dilate d'autant plus que l'éclairage est moins intense. Ils montrent de plus, que
tous les yeux n'ont pas la même sensibilité à la lumière ”

“ Dans les conditions ordinaires, il suffira d'employer
le même dispositif, le même éclairage pour tous les objets, de façon à ce que la pupille ait les mêmes dimensions dans tous les cas.
C. — La variation de l'acuité visuelle avec l'âge est encore une chose admise par tout le monde. Elle l'est même beaucoup trop facilement. ”

“ Pour nous, l'agrandissement et le resserrement ou contraction de la pupille ont sur l'adaptation de l'œil aux distances une action si puissante, qu'en beaucoup de circonstances ces alternatives suffisent à l'accommodation.
Nous savons d'un autre côté que le problème est complexe, que l'iris a pour fonction de mesurer la quantité de rayons lumineux nécessaires à l'accomplissement normal de la vision ”