Oculiste

“ La pupille est-elle paresseuse ou réagit-elle encore?
De grands dégâts vous conduiront à croire à la présence du corps du délit. Mais il faut se méfier aussi des petites plaies cornéennes, de celles qui se font au niveau du limbe ou de la sclérotique. Parfois l'oeil est à peine rouge et n'est pas diminué de tonus.
Si vous avez le moindre doute, réservez votre avis jusqu'à l'examen plus complet de l'oculiste, - qui dispose, entre autres, de l'électro-aimant,- et au besoin de celui du radiologue. ”

“ L'oculiste a mis la veille, sur l'oeil à opérer, un pansement d'épreuve pour voir si, sous ce pansement, la conjonctive ne s'enflamme pas en cavité close.
Il l'enlève et, après toilette et cocaïnisation soigneuses de l'oeil, il opère.
Aujourd'hui la plupart des oculistes s'accordent à tailler un lambeau supérieur au niveau du limbe scléro-cornéen, à pratiquer une iridectomie et à faire une large discision de la capsule cristallinienne. ”

“ Un oculiste, c’est comme qui dirait un médecin pour les yeux. Bien que venu du fermier Simonon, le conseil ne fut pas si bon qu’on aurait pu le croire. D’abord, pour trouver l’oculiste, François dut se rendre à la ville. ”

“ C'est ici que la collaboration du praticien et de l'oculiste sera féconde, aussi le médecin. doit-il être rompu à ces procédés d'examen objectif.
Tous ces aspects du segment antérieur de l'oeil doivent être bien appréciés et pour cela étudiez avec soin et souvent des yeux normaux. .En oculistique, comme en médecine générale, on. a trop tendance à n'examiner que des malades et c'est l'état normal qu'il faut d'abord apprendre à bien connaître. ”

“ L'oculiste anglais professe qu'il est presque toujours possible de combattre mécaniquement ces obstructions, à travers le conduit lacrymal inférieur ou supérieur, en conduisant des stylets d'argent, de dimensions de plus en plus fortes, depuis le nouvel orifice artificiellement produit jusqu'au plancher de la cavité olfactive. ”

“ Combien voyez-vous de doigts là ? — Je ne vois rien, répondit une voix étouffée qui partait de dessous le traversin. — Le docteur se releva magistralement et dit à la famille rassemblée : Je crois que l’œil est perdu, il faut envoyer chercher un oculiste. — L’oculiste arriva à son tour, examina l’œil attentivement et prescrivit un collyre qui ne produisit aucun effet. — Le lendemain enfin, on se rendit compte des causes de cet accident et l’on envoya chercher un vitrier qui, à l’aide de son diamant, coupa le verre de la loupe tout autour. L’homme à la fourchette était sauvé !... ”

“ Il est évident que pour l'oculiste l'étude de la réfraction de l'œil et de ses nombreuses anomalies est indispensable, et ce n'est pas une des parties les moins importantes et les moins difficiles de
l'ophthalmologie. Mais pour le médecin cette i.mportance diminue de beaucoup, car les troubles de la réfraction sont des états accessoires, vices de conformation congénitaux ou effets purement passifs d'une affection évidente du fond de l'œil. Ils lui importent seulement comme causes d'erreur qu'il est nécessaire d'éliminer dans la détermination de l'acuité visuelle. ”

“ L'oculiste doit connaître toutes ces ressources, et mettre toute sa science et tous ses soins à s'opposer aux manifestations strabiques, par le choix des procédés de nature à équilibrer le mieux possible les relations statiques et dynamiques, soit en faisant des corrections totales, soit partielles, soit en combinant judicieusement les prismes, etc. ”

“ Par ce moyen un habile médecin oculiste, ayant acquis de l'expérience par de fréquentes applications dans l'art de les appropriéer convenablement aux diverses altérations de la vue, peut prévenir plusieurs maladies ou même les guérir, sans avoir recours aux opérations sanglantes ou aux traitements douloureux. ”

“ C'est ainsi qu'en agissent beaucoup de médecins étrangers , ou des extrémités du royaume, dont le dessintéressement et la délicatesse vont jusqu'à joindre à la correspondance de leur malade avec l'oculiste, les observations qu'ils jugent les plus nécessaires à préparer la perfection des travaux de ce dernier ; ces observations de l'art l'éclairent d'autant plus , qu'elles sont faites en termes non équivoques. ”

“ Les mesures exactes de l'acuité visuelle, des courbures cornéennes, du champ visuel ont ensuite apporté ONFRAY ET TESSIER. 1 .
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des précisions importantes, car un phénomène, pour être bien connu, doit être mesurable. Et ce que nous connaissons encore mal (vision des couleurs, sensibilité lumineuse) est justement ce qu'un outillage imparfait et la complexité des phénomènes ne nous permettent pas de mesurer.
Mais si l'art de l'oculiste comporte beaucoup de précision scientifique, sa technique est nécessairement assez compliquée. ”

“ D'aulres se plaignent que leur vue est devenue paresseuse , qu'elle se fatigue promptement, et qu'ils sont forcés d'en suspendre l'exercice , parce qu'elle ne s'opère plus qu'à travers un brouillard. L'oculiste, qui procède à un examen attentif de l'appareil oculaire, trouve dans ces cas les milieux et les membranes de l'œil parfaitement intacts, si ce n'est que la conjonctive est injectée. Quant à la pupille, elle se resserre et se dilate convenablement. ”

“ Le but de l'oculiste anglais, dans cette méthode que les auteurs désignent sous le nom de corectopie, coréparelkysis. déplacement de la pupille, distension forcée de la pupille (Guépin) , est d'attirer sur le côté du leucome l'orifice pupillaire naturel, pour qu'il se trouve placé derrière une portion translucide du miroir de l'oeil ; on opère vers l'angle interne, vers l'angle externe, ou sur tout autre point de la cornée, suivant que l'opacité a respecté davantage l'une ou l'autre de ces diverses régions. ”

“ Il nous a semblé que l'étude de la prothèse oculaire était souvent mise de côté en médecine et même en ophtalmologie, et nous espérons que les oculistes pourront quelquefois trouver des renseignements utiles dans ce travail.
L'ophtalmologie est autant une science qu'un art; l'ocularistique est exclusivement un art, une profession d'application matérielle destinée à compléter l'oeuvre du chirurgien et à venir en aide à la science. ”

“ Il n'y a qu'un médecin oculiste exercé qui puisse, après un examen et des recherches minutieuses, déterminer le genre de verres convexes ou concaves cylindriques convenables, la direction de l'axe suivant lequel ils doivent être portés, s'il faut les combiner avec des lentilles sphériques concaves ou convexes, etc. ”

“ Les oculistes, de leur côté, ne sont point assez initiés à l'art des opticiens : à peine trouvez-vous dans les ouvrages qui traitent de l'oculistique quelques pages consacrées, comme par faveur, à l'usage des lunettes. ”

“ L'œil à opérer doit toujours être placé du côté de la fenêtre. Le chirurgien se place à gauche du malade pour opérer l'œil gauche et il se place derrière la tête du malade pour opérer l'œil droit, car on n'opère plus qu'avec là main droite, tandis que jusque vers 1860, presque tous les oculistes opéraient l'œil gauche avec la main droite et l'œil droit avec la main gauche. ”

“ En effet, le phénomène qui nous frappe le plus dans la nature, c'est la variété. Or, cette variété des traits, de la physionomie, des lignes du visage, qui ne se rencontrent jamais de la même manière, est-ce qu'on en a tenu compte à propos du sujet qui nous occupe? Le nez plus ou moins saillant, les yeux plus ou moins à fleur de tête, les oculistes ainsi que les opticiens n'ont pas été au delà.
Mais est-il vrai que pour qu'un verre protecteur ou modificateur de la vision puisse atteindre son but, il est de toute nécessité qu'il soit
en rapports fixes et constants avec les milieux de l'œil ? ”

“ Cette circonstance, en apparence de peu d'importance, nous servira dans le cachet suivant (p. 61) à assurer une leçon (apalocrocodes) qui, cependant, se soutient par d'autres arguments encore. Les barres transversales des A de cette inscription manquent, comme dans la plupart des A de cette pierre.
Le mot diathesis (êiàSswç) signifie primitivement toute disposition, surtout morbide, puis il est l'équivalent du mot latin affectus, affection ou maladie. Chez les oculistes, il désigne plus spécialement les affections de l'œil. ”

“ Nous savons très bien que la plupart des oculistes opèrent seulement, dans la généralité des cas, sur l'oeil dévié. Nous ne parlerons pas de l'opposition du malade ou de la famille à l'opération dans l'oeil sain, bien que ce soit l'un des obstacles, et non le moindre, auquel on se heurte, surtout dans la clientèle particulière. ”

“ Le grand nombre de cachets d'oculistes antiques que l'on rencontre a toujours étonné les archéologues et ceux qui s'occupent d'antiquités médicales. Les ophthalmies sont rares aujourd'hui comparativement aux autres maladies. ”

“ Il faut lutter contre l'hypertonie. Médicalement, le
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traitement est d'une application facile, sinon d'une efficacité constante ; il est du ressort du praticien. Chi- rurgicalement, l'intervention souvent nécessaire est difficile; c'est l'affaire de l'oculiste. Si l'urgence a. pu être comparée à celle d'une hernie étranglée, il faut reconnaître que la technique est ici particulièrement délicate. ”

“ Quelques oculistes le remplacent par une plaque en cuivre noirci, montée comme un verre de lunettes et pourvue de la fente qui vient d'être indiquée. Comme il importe que l'oeil malade s'exerce à l'exclusion de l'autre, si l'on se sert de bésicles garnies de taffetas d'Angleterre, ou des lunettes à plaque, le verre ou la plaque, qui correspond au globe sain, ne portera pas de lacune centrale perméable à la lumière. Un verre plan ou convexe, dépoli, si ce n'est à son centre, où l'on ménage un petit orifice circulaire, pourra être recommandé au malade pour être employé hors de son domicile. ”

“ La première de ces deux méthodes est la plus répandue; c'est aussi la plus imparfaite.
Les collections qui sont entre les mains des oculistes se composent de 12, 24, 50, 100, 120 pièces et plus, comprenant des yeux destinés au côté gauche et des yeux destinés au côté droit. ”

“ Il est une chose qu'une foule de personnes ignorent, c'est qu'aujourd'hui Ja médecine a fait relativement aux maladies des yeux,.un immense progrès, grâce à l'ophtlialmoscope, instrument par excellence, et que nous avons déjà décrit. Aujourd'hui, on peut le dire, les maladies des yeux sont bien étudiées et les succès de nos médecins sont nombreux. Parmi les oculistes français dont les travaux sont remarquables, nous citerons MM. Desmarres, Magne, Sichel, Follin, Cusco, Fano, Giraud-Teulon, Javal, et parmi les oculistes étrangers résidant à Paris MM. les docteurs Galezowski, Liebrich, Wecker. ”

“ On engage le malade à regarder fortement en dedans, et l'on tient devant la lampe placée à côté de lui une loupe convexe d'un pouce de foyer, de telle sorte que celui-ci soit dirigé dans le sens de l'équateur de l'œil. Protégeant son propre œil par un écran contre la lumière de la lampe, on voit alors la pupille briller fortement. Si l'on tient une loupe devant la pupille éclairée de cette manière, on obtient sans ophthalmoscope une image renversée du fond de l'œil, qui est naturellement moins nette et moins claire qu'avec le miroir oculaire. ”

“ La structure des yeux ainsi développée seulement pour l’usage de l’optique, on peut connaître aisément pourquoi on a si souvent besoin du secours d’un verre, et quel est l’usage des lunettes.
Souvent un œil sera trop plat, soit par la conformation de sa cornée, soit par son cristallin, que l’âge ou la maladie aura desséché ; alors les réfractions seront plus faibles et en moindre quantité, les rayons ne se rassembleront plus sur la rétine. Considérez cet œil trop plat, que l’on nomme œil de presbyte. ”

“ OEil gauche. — Rien d'important à noter; l'œil n'offre pas la même teinte; la pupille est dans le même état que celle de l'œil droit, et se montre tout aussi peu sensible à l'impression de la lumière.
EXAMEN A L'AIDE DE L'OPHTHALMOSCOPE. — OEil droit. - Le cristallin est transparent au travers et aussi loin que la vue peut s'étendre dans l'humeur vitrée qui paraît être un peu trouble et un peu floconneuse ; on aperçoit une foule de petites particules brillantes, très-ténues, de forme et de grandeur diverses, transparentes, remarquables par leur fulguration et leur éclat. ”

“ Dans le Glaucome, l'ophthalmoscope fait voir au fond de l'œil les diverses altérations qui caractérisent cette affection, c'est-à-dire des ecchymoses de la choroïde et de la rétine, une excavation de la papille du nerf optique, la dilatation variqueuse des veines et des artères qui offrent des pulsations manifestes, la teinte glauque de l'humeur vitrée et, plus superficiellement, la dilatation de la pupille, la décoloration de l'iris, sa projection en avant et l'aspect terne de la cornée. ”

“ Troubles visuels sans lésion extérieure de l'oeil.- Examen méthodique.- Baisse de la vision centrale, scotome central.- Altérations du champvisuel.- Baisse totale de la vision.
Quand le segment antérieur de l'oeil est le siège d'une kératite, d'une iritis ou d'une cataracte, quand il y a une crise de glaucome, vous n'êtes pas étonné de la baisse de l'acuité visuelle. Comme vous savez pratiquer l'examen du segment antérieur et rechercher la tension, vous rattachez aisément le trouble de la vue à sa cause. ”

“ Disons encore que, plus l'intensité de l'éclairage doit être grande, plus on doit rapprocher la lampe et prendre une forte loupe ; que, plus on veut examiner exactement un point, plus on doit le rapprocher du foyer; l'angle que l'axe des rayons fait alors avec l'axe visuel de l'œil observé doit être d'autant plus grand que nous nous rapprochons plus de la région équatoriale du cristallin, et d'autant plus faible qu'on examine un point le plus rapproché de ses pôles. ”