Ophthalmoscope

“ Si l'on se sert alors de l'ophthalmoscope, l'erreur n'est pas de longue durée : cet instrument, en effet, lorsque le cristallin est normal, permet de voir, avec la plus parfaite netteté, les parties profondes du globe, tandis que, lorsque le noyau commence à s'opacifier, il fait voir, dans le lieu où se montrait, à l'oeil nu ou à l'éclairage oblique, le reflet en question, une opacité qui masque les détails du fond de l'oeil, ou tout au moins les fait voir comme à travers un nuage. ”

“ DE L'OPHTHALMOSCOPE
On peut voir parfaitement le fond de l'œil! Cela doit sembler miraculeux, mais pourtant le fait est vrai, et grâce à l'invention de l'ophthalrnoscope, qui fut découvert en 1851, par Helmoltz, on parvient à connaître une foule d'affections qui auraient été sans nul doute toujours ignorées.
Cette invenlion, comme on peut le penser, a fait.
marcher d'un pas immense la science de l'oculistique, et de nombreux savants s'empressèrent d'adopter le nouvel instrument, et de le perfectionner sous tous les rapports. ”

“ Les symptômes objectifs, ainsi que nous l'avons déjà dit, sont absolument négatifs. L'ophthalmoscope ne révèle aucune lésion du fond de l'oeil ; les phosphènes existent dans toutes les directions; les pupilles, et c'est là un fait des plus importants, présentent leurs contractions et leurs dilatations alternatives normales, soit sympathiques soit isolées, que l'on expose l'un ou l'autre oeil à la lumière, et suivant les variations de l'intensité lumineuse. ”

“ La présence d'une emmétropie peut encore être constatée à l'aide de l'ophthalmoscope. On aura recours à ce mode d'examen pour contrôler au besoin le résultat obtenu avec les verres et le tableau, particulièrement lorsqu'on expérimente sur un œil dont la vision est faible, de telle façon qu'il n'est guère possible au malade de dire avec quelque sûreté si tel ou tel verre trouble ou améliore la vue. ”

“ Aujourd'hui, que l'Ophthalmoscope éclaire vivement l'intérieur de l'œil; que le regard explore aussi facilement le dedans que le dehors du globe oculaire ; que l'on voit dans leurs plus minimes détails la rétine, le nerf optique et sa papille, la choroïde et ses nombreux vaisseaux sanguins, l'humeur vitrée et le cristallin., la classe des Amauroses, jadis si nombreuse, en est maintenant réduite aux perturbations de la vue et aux cécités occasionnées par une altération de la rétine, du nerf optique, ou des couches optiques du cerveau. ”

“ A l'ophthalmoscope, les opacités seront distinguées, au-devant de la coloration orangée du fond de l'oeil, sous forme de pinceaux obscurs, d'ombres noires cunéiformes, à gros bout tourné vers la circonférence de la lentille. L'éclairage oblique vous mettra surtout à même de déterminer, avec le plus de précision, les dimensions, la profondeur des opacités et la part qui appartient aux troubles antérieurs et aux troubles postérieurs, quand, ce qui arrive souvent, il y a existence simultanée d'un double plan de stries corticales. ”

“ Bien qu'on ne soit pas parfaitement d'accord sur les résultats fournis par l'examen à l'ophthalmoscope, un point est universellement admis, c'est qu'on ne constate jamais d'altérations matérielles parfaitement évidentes. ”

“ Pour ce qui est des opacités membraneuses ou floconneuses qui résultent de la prolifération tumultueuse des cellules du corps vitré, soit par immigration spontanée des globulins au sein du milieu, soit par l'accumulation mécanique de ces mêmes organismes autour d'un corps étranger, il est facile de les observer à l'ophthalmoscope, soit par le procédé de l'image droite, soit par celui de l'image renversée. Elles se présentent comme des corps opaques d'un gris bleuâtre ou blanchâtre, réfléchissant fortement la lumière et masquant en partie le fond de l'oeil. ”

“ L'éclairage oblique est infiniment supérieur à l'ophthalmoscope pour la constatation des désordres du cristallin et de sa capsule. Les troubles les plus légers de l'appareil lenticulaire apparaîtront avec la plus grande lucidité à la lumière oblique, tandis qu'ils peuvent se dérober à la vue, quand on les contemple avec l'ophthalmoscope. ”

“ Un observateur attentif est frappé, lorsqu'il éclaire le fond de l'oeil avec l'ophthalmoscope, de la faiblesse de l'opacité, qu'il aperçoit néanmoins plus prononcée au milieu du champ pupillaire. A mesure que la cataracte nucléaire se complète, c'est moins par l'intensité de l'opacité du noyau, que par la concentration des masses corticales, que l'éclairage du fond de l'oeil et la vision sont rendus difficiles. ”

“ Quand la lentille adaptée à l'appareil a la puissance dioptrique de l'oeil emmétrope et que l'image placée dans la cupule est celle de l'oeil physiologique, on a à sa disposition un globe oculaire artificiel sur lequel on peut s'exercer au maniement de l'ophthalmoscope absolument comme sur un oeil vivant. ”

“ On engage le malade à regarder fortement en dedans, et l'on tient devant la lampe placée à côté de lui une loupe convexe d'un pouce de foyer, de telle sorte que celui-ci soit dirigé dans le sens de l'équateur de l'œil. Protégeant son propre œil par un écran contre la lumière de la lampe, on voit alors la pupille briller fortement. Si l'on tient une loupe devant la pupille éclairée de cette manière, on obtient sans ophthalmoscope une image renversée du fond de l'œil, qui est naturellement moins nette et moins claire qu'avec le miroir oculaire. ”

“ Dans ces ophthalmoscopes, la lentille est mobile, et tout le mécanisme est fait dé façon à fournir un examen précis. Le docteur Giraud Teulon a imaginé l'ophthalmoscope binoculaire ou ophthalmoscope stéréoscope. Cet instrument est on ne peut plus ingénieux, et il peut rendre souvent des services.
Comme on l'a vu, les verres dont on se sert dans l'ophthalmoscope sont de simples verres de lunettes qui donnent une netteté passable, mais qui ont le grand défaut de donner des couleurs et de changer la teinte des objets. ”

“ Et ici, plus que partout ailleurs, l'expérience est venue nous démontrer l'utilité de l'ophthalmoscope. L'étroite connexion de l'iris, de la choroïde, de la sclérotique et de la rétine entre eux devait amener et amène presque toujours des complications qui rendent impossible au praticien privé des secours de cet instrument, sinon un diagnostic différentiel satisfaisant, tout au moins l'établissement d'un traitement normal. Un appareil commun
de symptômes, comme :nous le verrons tout à l'heure, caractérise chacune des lésions afférentes à ces divers éléments de l'œil. ”

“ Lors de l'emploi de l'ophthalmoscope, l'observateur est souvent dérangé, ennuyé, troublé dans ses observations, par l'apparition, dans le champ de la vision, d'une ou de plusieurs images adventives, tant de la flamme servant à l'éclairage, que du miroir réflecteur. Les ophthalmologistes donnent, à ce propos, le conseil de placer alors la lentille oculaire dans une certaine inclinaison, par rotation autour de l'un de ses diamètres, le diamètre vertical, en particulier ”

“ Alors l'intelligence est nette, les réponses sont précises, mais encore un peu lentes; la sensibilité est intacte, l'appétit est bon, le malade n'est plus incommodé que par une faiblesse extrême.
On l'engage à suivre un régime tonique; tout fait espérer une amélioration complète.
Examen des yeux à l'ophthalmoscope. — Les deux yeux examinés à l'ophthalmoscope ne présentèrent rien de particulier. La papille et la rétine étaient dans l'état normal. ”

“ L'ophthalmoscope le plus simple se compose : 1° d'un miroir réflecteur concave, percé d'un trou au centre ; 2° d'une lentille biconvexe. Pour procéder à l'examen, on place une lampe à côté de la tête du malade et un peu en arrière. Puis on prend de la main droite le manche du miroir concave et on dirige les rayons lumineux sur l'œil à explorer en s'aidant, dans cette direction, de l'œil placé derrière le trou du miroir
concave. ”

“ Au contraire, dans les cas où les troubles inflammatoires envahissent le nerf optique à son point d'épanouissement dans l'oeil, l'ophthalmoscope nous montre des signes caractéristiques, aujourd'hui parfaitement étudiés et connus, qui font de la maladie une entité morbide, dont la description va nous occuper actuellement. ”

“ L'examen à l'ophthalmoscope, par le procédé de l'image renversée, ne montre aucune lésion du fond de l'oeil, si ce n'est une très-légère hypérémie passive A l'image droite, on constate une construction hypermétropique des yeux. ”

“ Leur principe est, pour une part, celui de l'ophthalmoscope. L'oeil est placé derrière un miroir concave et regarde par un petit trou oculaire pratiqué en son centre. L'image ba renversée de l'astre ou de l'objet éloigné est formée, par réflexion, en un certain point en avant de l'oeil, et au foyer du grand miroir concave. ”

“ L'extrême transparence des parties nous permet, à l'aide de l'ophthalmoscope, par le procédé de l'image droite, d'examiner, avec un grossissement de près de vingt fois en surface, la circulation artérielle, veineuse, ou capillaire. ”

“ L'oeil de l'observateur, au centre de l'ophthalmoscope, est situé sur l'axe même de tous les faisceaux incidents : il ne peut donc se trouver sur le chemin des faisceaux réfléchis que si ces derniers rebroussent exactement le chemin qu'ils ont suivi, c'est-àdire si l'angle d'incidence avec la normale au miroir est nul, ou, plus simplement, si l'incidence et la réflexion passent par le centre de chacun des miroirs sphériques représentés par la lentille objective. ”

“ Si nous examinons les yeux, et en particulier l'oeil strabique, nous les trouvons à l'état normal. Tous les muscles fonctionnent parfaitement; nous nous assurons encore avec la plus grande facilité que l'oeil droit n'est ni presbyte, ni myope, ni hypermétrope; l'ophthalmoscope ne permet de constater l'existence d'aucune lésion. Cependant, dans quelque condition qu'on place le malade, la vision n'est pas possible. ”

“ La vue commence à se perdre petit à petit; les objets sont aperçus comme à travers un nuage et d'une manière très-confuse; les pupilles sont dilatées.— Le 7 janvier, nous constatons à l'ophthalmoscope l'état suivant : les papilles sont oedémateuses et saillantes; leurs contours se confondent avec le reste du fond de l'oeil; les veines sont engorgées, variqueuses et tortueuses ”

“ Lorsqu'on examine un oeil sain au moyen de l'ophthalmoscope, le champ de la pupille paraît éclairé en rouge, parce que la lumière, arrivée au fond de l'oeil, éclaire celui-ci qui réfléchit à son tour, vers l'oeil de l'observateur, des rayons de lumière diffuse. ”

“ L'emploi de l'ophthalmoscope a conduit, par hasard, à l'usage d'un excellent procédé d'observation, qui n'a absolument rien à faire avec la dioptrique nous voulons parler l'éclairage latéral ou oblique, lequel est une simple application de la réflexion de la lumière. ”

“ On obviera à cette cause d'erreur en plaçant dans les lunettes d'essai un verre (par ex. + 5, 10, 15) qui corrige en partie l'amétropie forte et la transforme en amétropie faible, où l'erreur qui résulte de la non-coïncidence du correcteur de l'ophthalmoscope avec de l'observé devient négligeable.
Ce mode d'examen à l'image droite que j'ai recommandé autrefois dans des publications parues en 1880 et 1881 s'apprend très aisément. C'est le seul qui permette à l'image droite de rester une méthode optométrique applicable à tous les cas. ”

“ En d'autres termes, la vision peut se décomposer en fonctions multiples et distinctes qu'il est nécessaire d'explorer isolément, et leur exploration se fait suivant certaines méthodes assez simples qu 'il est utile de connaître. L'ophthalmoscope nous servira-t-il pour cette exploration? Non. Voici donc toute une série de renseignements; des plus nombreux, des plus précis et des plus
importants, qu'il est impuissant à nous donner et qu'il faut recueillir autrement. ”

“ Et cela s'explique d'autant mieux, que cette hypergénèse ne reste pas bornée à la névroglie seule, mais s'étend au tissu conjonctif, qui forme la tunique adventice et la gaîne des vaisseaux.
Ce phénomène, qui, par les progrès de la maladie, ne tarde pas à devenir très-prononcé, exige, pour être constaté au début, une grande pratique de l'ophthalmoscope. ”

“ Sensiblement rétrécie d'un côté, elle gagne de l'autre en profondeur, mais non dans une égale proportion.
3° Lorsque le cristallin a exécuté un mouvement de bascule assez étendu, il est facile, après avoir dilaté la pupille, d'apercevoir avec l'ophthalmoscope le bord de la lentille dévié en arrière. En outre, en explorant le fond de l'oeil à l'image droite, on peut, si le déplacement du cristallin est assez accusé, constater que, dans une étendue variable du champ pupillaire, il existe un état de réfraction correspondant à l'oeil aphakique. ”

“ Pour les observations à l'image droite, c'est-à-dire avec un fort grossissement, faites sur des personnes dont on n'a pas dilaté artificiellement la pupille, surtout avec les sujets dont l'œil est très-sensible à la lumière, par les motifs que j'ai indiqués plus haut dans la théorie de l'éclairage au moyen de lames de verre non étamées, je persiste à trouver que cet ophthalmoscope à main, le plus anciennement décrit, est celui dont l'usage est préférable. Un œil sain peut supporter pendant des heures, sans en être ébloui, l'éclairage que donne ce miroir. ”

“ La chambre antérieure paraît plus profonde; la protrusion de la cornée est parfois si prononcée que la déformation est sensible même pendant l'occlusion des paupières.
L'ophthalmoscope employé seul, comme simple source éclairante (voyez page 59) montre dans la cornée une zone opaque, qui, selon la direction suivant laquelle tombe la lumière, présente deux aspects différents. Si la lumière frappe directement le sommet du cône, on voit au pourtour de la pupille, et confinant à l'iris, une première zone rouge circulaire. ”