Hypermétopie

“ Les recherches de DONDERS ont. nettement démontré que l'hypermétropie existe 77 fois sur 100 dans le strabisme convergent, soit dans les trois quarts dès cas. Les relations étroites de la convergence et de l'accommodation en donnent facilement la raison
L'hypermétrope a son oeil normalement adapté pour la vision au delà de l'infini. Pour voir nettement à l'infini, il a déjà besoin d'accommoder et il accommode, en plus que l'emmétrope, de toute l'étendue de son hypermétropie. ”

“ Originellement l'homme est hypermétrope; il ne devient que plus tard, le cas échéant, emmétrope ou myope. On a dit que les races inférieures à développement incomplet étaient hypermétropes. Les animaux restent aussi hypermétropes; ils ne deviendraient emmétropes ou myopes qu'à l'état domestiqueL'hypermétropie
domestiqueL'hypermétropie donc un état de nature, et la myopie le produit de la civilisation.
RÉFRACTION DYNAMIQUE. — C'est la réfraction fonctionnelle, celle de l'oeil en travail d'accommodation, qui permet l'adaptation visuelle de l'oeil aux diverses distances. ”

“ A raison de ces circonstances, Helmoltz et de Graefe ont désigné cet état sous le nom d'hyperopie.
Donders propose les bases suivantes :
« Prenant pour point de départ le point le plus éloigné de la vision distincte, il appelle « emmétrope » (vue moyenne) l'oeil pour lequel, dans l'état de repos, ce point le plus éloigné de la vision distincte est situé à l'infini (rayons incidents parallèles) .»
Les yeux anormaux le seront alors par défaut ou par excès: il appelle les premiers « brachymétropes » vue courte ou «myopie,» les seconds « hypermétropes;» ”

“ Ce que nous venons d'observer dans notre hypermétropie factice, ajoute M. Donders, nous le voyons chaque jour dans la nature. Pour voir plus distinctement et plus facilement, quelques hypermétropes ont une tendance continuelle à augmenter la convergence de leurs axes visuels, et ils le font sans verres prismatiques, ils louchent. Il va sans dire qu'il n'est ici question que de strabisme interne. ”

“ Dès qu'on a reconnu l'existence d'une hypermétropie, pour en déterminer le degré, le chemin est tout tracé : il suffit de placer devant l'œil en expérience des verres convexes de plus en plus forts, de façon à remplacer par un verre l'accommodation que déploie l'œil pour corriger son hypermétropie, ainsi que cela arrive le plus souvent, du moins dans les degrés peu élevés d'hypermétropie qui sont les plus fréquents. A chaque essai d'un nouveau verre, on s'assurera que la vision n'est pas diminuée, ou même qu'elle est améliorée. ”

“ Quant au parcours d'accommodation, il comprend toujours chez l'hypermétrope une étendue qui ne peut être utilisée pour une vision exacte : c'est celle qui, située derrière l'œil, part du punctum remotum pour atteindre l'infini. L'hypermétrope, se trouvant adapté alors pour l'infini, commence seulement à voir nettement les objets situés au loin, puis, si une plus grande quantité de force accommodative le permet, le parcours d'accommodation s'étend ensuite depuis un point situé, en avant, à l'infini jusqu'à un point plus ou moins rapproché de l'œil suivant l'emplacement du punctum proximum. ”

“ Nous avons déjà vu que, à cause de l'intervalle nécessairement compris entre un œil hypermétrope et les lunettes dont il fait usage, une hypermétropie était toujours corrigée par un verre plus faible que celle-ci; de manière que, si l'on admet que l'observateur se place très près de l'œil examiné, on pourra considérer que la dépense d'accommodation nécessaire pour voir nettement l'image droite équivaudra sensiblement au verre qui corrigera l'hypermétropie. D'ailleurs la distance comprise entre l'œil examinant et l'examiné ne prend d'importance que si l'hypermétropie est forte. ”

“ La faculté de dissocier la convergence de l'accommodation croît avec le degré de l'hypermétropie; mais comme au delà d'une certaine limite l'individu ne saurait tirer profit d'un pareil artifice, on conçoit que les hypermétropes forts échappent au strabisme. ”

“ Par exemple, si l'une des deux surfaces est un hyperboloïde à une nappe et l'autre un hyperboloïde à deux nappes ou un ellipsoïde, il est évident qu'il ne peut y avoir homologie; car l'hyperboloïde à une nappe pouvant être engendré par une ligne droite, sa figure homologique ne peut être aussi qu'une surface sur laquelle on peut tracer des lignes droites, c'est-à-dire un hyperboloïde à une nappe, ou un paraboloïde hyperbolique. ”

“ L'influence de la dimension de la pupille de l'observateur est donc de même ordre que celle de la pupille de l'observé.
3° Dans les amétropies de courbure, le champ d'observation chez l'hypermétrope est plus grand, toutes choses égales d'ailleurs, que chez l'emmétrope. Il est supérieur pour ce dernier à ce qu'il est pour le myope. Il croît avec le degré d'hypermétropie, décroît avec celui de myopie. ”

“ L'hypermétrope, que l'on confond souvent avec le presbyte, ne voit que les objets éloignés, le pouvoir convergent du cristallin étant insuffisant pour faire tomber le foyer des rayons lumineux sur la rétine. ”

“ Donc, l'œil humain plongé dans un milieu plus réfringent que l'air, devient hypermétrope, s'il était emmétrope; devient plus hypermétrope, s'il était hypermétrope; peut devenir moins myope, emmétrope ou hypermétrope, s'il était myope. ”

“ On reconnaît l'aphakie à la profondeur anormale de la chambre antérieure, à du ballottement de l'iris, à la disparition des reflets du cristallin, à l'hypermétropie extrême, et enfin à la perte de la faculté d'accommoder pour les distances.
4. — L'hypermétropie axile est celle qui reconnaît pour cause une insuffisance dans la longueur du globe de l'œil, elle se présente sous deux variétés : la variété commune et la variété tératomorphe.
L'hypermétropie est tout d'abord état normal dans le premier âge de la vie. Le diamètre antéropostérieur y est court, et la réfraction faible à proportion ”

“ L’œil armé du microscope le plus puissant ne peut voir ces particules. C’est qu’elles sont en effet bien au-dessous de la limite de visibilité du microscope ; et même au-dessous du millième de micron qui semble actuellement celle de l’hypermicroscope. Le diamètre moyen des molécules, est, en effet, d’un dix-millionième de millimètre. L’examen hypermicroscopique nous conduit seulement à apercevoir des corps trente fois plus gros.
Les suspensions sont les mélanges que l’on obtient lorsque l’on introduit dans un milieu fluide une poussière très divisée qui ne peut s’y dissoudre. ”

“ Il est bientôt pris dans un cercle vicieux : s'il converge convenablement, il n'accommode pas assez ; s'il accommode assez, il converge trop ; dans les deux cas, la vision n'est pas nette et les objets rapprochés se brouillent. Ne pouvant surmonter la difficulté, le sujet hypermétropique la tourne : un seul oeil se dirige vers l'objet rapproché, l'autre oeil est entraîné par son muscle convergent et se dévie en dedans. L'hypermétrope, ne pouvant jouir de la vision nette binoculaire, adopté donc la vision monoculaire, au prix d'un strabisme interne. ”

“ Dans la vision binoculaire, tout effort d'accommodation nécessite un effort proportionné de convergence. Si donc, pour voir un objet placé à cinquante centimètres, l'hypermétrope est obligé d'accommoder plus que l'emmétrope, il doit également converger davantage. De cet excès de convergence qui n'est plus en rapport avec la distance de l'objet fixé, il résulte que les axes optiques de chaque oeil ne s'entrecroisent plus-sur cet objet lui-même, mais en avant, ce qui donne lieu à une diplopie homonyme fort gênante pour le malade. ”

“ Nous étant rendu hypermétrope d'un côté par interposition d'un verre (—15) , et myope de l'autre avec un verre (-f-15) , les phénomènes précédemment décrits se sont reproduits dans leur forme et teneur.
L'horreur des images doubles a toujours été la puissance prédominante.
Nous avons vu plus haut, § 22, comment le sensorium échappait à la diplopie. Ne pouvant exécuter la divergence nécessaire au fusionnement des images, les axes optiques se portent automatiquement dans le sens opposé, en convergence excessive, réduisant la vision binoculaire à la monocularité. ”

“ C'est ainsi que l'emmétrope devient presbyte vers quarantecinq ou cinquante ans, son amplitude d'accommodation devenant inférieure à 1/12, et son punctum proximum s'éloignant à plus de 12 pouces de son œil. — De cette définition, et de ce fait que l'amplitude d'accommodation est peu différente chez diverses personnes du même âge, quel que soit l'état de leur réfraction, il résulte que les hypermétropes deviennent presbytes plus jeunes que les emmétropes, et que les myopes, au contraire, deviennent presbytes d'autant plus tard que leur myopie est plus considérable. ”

“ Son punctum proximum est toujours plus éloigné que celui d'un emmétrope de même âge. Aussi, la presbytie apparaît-elle prématurément et l'asthénopie est-elle plus fréquente.
L'oeil hypermétrope est un oeil insuffisamment développé. C'est l'oeil de l'enfance, des races inférieures, des races primitives. Chez lui, comme dans l'appareil de photographie où la plaque sensible se trouve très rapprochée de l'objectif, l'axe antéro-postérieur présente une longueur inférieure à la normale admise. A chaque différence en moins de 1 millimètre correspondent 2 a 3 d. d'hypermétropie. ”

“ La connaissance exacte de la structure de l'oeil hypermétrope nous rend compte de la cause intime qui engendre l'asthénopie accommodative. Chez l'hypermétrope, l'axe antéro-postérieur de l'oeil est trop court; aussi, pour que les rayons lumineux se réunissent sur la rétine, l'effort d'accommodation doit-il être considérable ; à la longue, le muscle ciliaire n'est plus en mesure de fournir la quantité de travail nécessaire pour maintenir la courbure voulue du cristallin, et c'est à ce moment que la vision devient confuse ”

“ L'emploi de l'atropine, dont l'action dure pendant un certain temps et trouble la vision, est un inconvénient qu'il est possible d'éviter par l'emploi de la boîte d'optique qui permet en outre de déterminer le verre correcteur de l'hypermétropie, ce que ne donnait pas la méthode précédente. Soit d'abord le cas où l'oeil observé donne directement la vision nette à l'infini : il est donc emmétrope ou hypermétrope ”

“ C'est l'inverse de ce qui a lieu pour l'hypermétropie. Un verre concave placé devant l'œil observé supprime les ombres s'il le rend emmétrope; trop fort il les fait paraître en sens inverse. Procédant par tâtonnement, on note le dernier numéro de correction incomplète, et ensuite le premier numéro de surcorrection ; le degré qui mesure la myopie est entre les deux.
L'amplitude de l'accommodation est identique pour le myope et pour l'emmétrope, c'est-à-dire que le remotum étant approché, le proximun l'est aussi. ”

“ Lorsque les caractères de l'échelle les plus fins sont lus, on en déduit que l'oeil est apte à les distinguer, soit naturellement, soit en ayant recours au moyen dont il dispose, l'accommodation. C'est donc un oeil ou emmétrope ou hypermétrope, mais un hypermétrope doué d'une puissance dynamique suffisante ; on ne se trouve sûrement pas en présence d'une hypermétropie manifeste ni d'une myopie ni d'un astigmatisme. ”

“ Un hyperboloïde de révolution est une surface qui ressemble à une gerbe ou à un cornet ; elle peut être engendrée par le mouvement d'une droite qui tourne autour d'un axe en faisant avec lui un angle constant et en restant à une distance constante de cet axe. Si deux de ces hyperboloïdes, égaux ou inégaux, ont entre eux le contact le plus intime possible, comme dans la fig. ”

“ C'est Y hypermétropie latente, qui, elle aussi, peut être mise en évidence en paralysant le muscle ciliaire au moyen de l'atropine, l'homatropine, l'euphtalmine ou la cocaïne.
L'hypermétropie manifeste et l'hypermétropie latente, constituent l'hypermétropie totale. La proportion existant entre les degrés de l'hypermétropie manifeste et ceux de la latente varie, dans le même oeil, avec son amplitude d'accommodation. Un adolescent de 10 ans possédant un pouvoir accommodatif de 14 d. cachera une grande partie de son hypermétropie. ”

“ Le point vu simple indique que l'objet occupe le foyer du système ; il signale l'emmétropie ou l'hypermétropie corrigée par l'accommodation ; en ce dernier cas l'objet est encore vu simple à travers un verre convexe. Le point est vu double en toute autre occurrence et les deux images sont de même sens ou de sens croisé suivant que l'œil est myope ou hypermétrope. On mesure l'hypermétropie au degré du verre convexe le plus fort, et la myopie au degré du verre concave le plus faible par lesquels peut être entretenue ou rétablie la vision simple. ”

“ Si, en effet, par l’un quelconque des points du périmètre de cette courbe on conduit une droite hors de son plan, et qu’ensuite on conçoive deux sphères à la fois tangentes au plan de la courbe en ses deux foyers et tangentes à la droite arbitraire ; en faisant tourner tout le système autour de la droite qui joint les centres des deux sphères, l’arbitraire engendrera l’hyperboloïde demandée.
Il y a un cas particulier qui fait exception ; c’est celui où le plan de la section fait avec l’axe de l’hyperboloïde un angle précisément égal à celui que fait avec lui la génératrice de cette surface. ”

“ Dans les cas d'hypermétropie légère, l'acuité visuelle reste aussi élevée que chez les emmétropes ; mais dans les hypermétropies fortes, l'appareil nerveux est fréquemment moins sensible ; aussi arrive-t-il, qu'afin d'exagérer l'étendue de l'image rétinienne, aux dépens de sa netteté, les hypermétropes rapprochent très près de l'œil les objets qu'ils veulent voir, ce qui quelquefois les fait prendre, à première vue, pour des myopes. ”