Astigmatisme

“ Fréquemment, les méridiens verticaux de l'œil astigmate sont les plus réfringents : lorsqu'il en est ainsi, on dit l'astigmatisme selon la. règle; toutefois cette règle comporte de fréquentes exceptions.
L'influence de l'hérédité et de la race paraît évidente dans le développement de l'astigmatisme. Les Juifs en sont tout particulièrement affectés.
L'astigmatisme peut rester stationnaire toute la vie ; ou au contraire, croître ou diminuer, voire même se transformer par suite des modifications vitales de la cornée et du cristallin. ”

“ Mais on ne doit pas oublier que l'œil est soumis à la loi de l'astigmatisme d'incidence, quoique à la vérité, moins que les autres dioptres, grâce à l'ellipticité de la cornée, à la faible ouverture de la pupille, et à l'inégalité d'indice de réfraction de différentes couches du cristallin. ”

“ D'autre part, on doit aussi ne pas perdre de vue que, chez presque tous les hommes, il existe un certain degré d'astigmatisme cornéen qui, dans la majeure partie des cas, est, il est vrai, compensé par un astigmatisme inverse du cristallin. De là résulte que, même dans le cas où l'opération de la cataracte aura été faite par une autre méthode que l'extraction, par la discission, par exemple, on aura encore à compter, au moment du choix des lunettes, avec cet astigmatisme cornéen physiologique, qui, malheureusement, n'est souvent qu'imparfaitement susceptible de correction. ”

“ Souvent on observe chez lui de l'Astigmatisme, c'est-à-dire une convergence inégale des rayons lumineux due à une densité différente du cristallin dans ses divers méridiens : ainsi les lignes d'un livre lui sembleront brisées et il ne les verra droites qu'en plaçant le livre obliquement ou en travers. ”

“ Disons d'abord, et ceci n'a pas besoin d'être expliqué, d'après les études qui précèdent, qu'une personne atteinte d'un astigmatisme, excédant un certain degré n'a jamais une acuité normale de la vision, et, ce qui est assez important, ce défaut de force/ visuelle a toujours existé. ”

“ L'astigmatisme régulier étant presque toujours congénital, le malade fait généralement remonter les troubles visuels qu'il éprouve à sa première jeunesse. Toutefois, il importe de se rappeler que, dans ses faibles degrés, l'astigmatisme, cornéen peut être corrigé par un astigmatisme du cristallin en sens opposé, de sorte qu'il peut rester latent, tant que cette lentille conserve une élasticité suffisante, et ne devenir manifeste que vers l'âge de trente-cinq à quarante ans. ”

“ L'astigmatisme est fréquent, à tel point que peu de sujets, jouissant même d'une bonne vision, n'en sont pas atteints à un certain degré.
L'astigmatisme résulte le plus souvent d'une conformation anormale de l'œil, notamment de la cornée, dont les divers méridiens n'ont pas le même degré de courbure. 11 est alors congénital. Il se rencontre parfois chez plusieurs enfants nés de mêmes parents. Il est plus fréquent chez l'homme que chez la femme. Il occupe tantôt les deux yeux, tantôt un seul œil. ”

“ Pour les directions intermédiaires, nous avons une réfringence qui se transforme progressivement et d'une façon régulière en allant d'un sens vers l'autre.
Il suffira donc que le cylindre reproduise d'une manière inverse l'anomalie de réfraction, dans un cas d'astigmatisme, pour obtenir la correction de celui-ci. D'autre part, en plaçant devant un œil normal un cylindre, on créera nécessairement un astigmatisme régulier; cette expérience permettra de se rendre un compte
exact du mode de vision des astigmates et de la façon dont on doit procéder pour corriger l'astigmatisme. ”

“ L'absence d'astigmatisme se reconnaît à ce que l'emploi d'un seul verre sphérique permet d'obtenir une égale suppression d'ombre pour tous les méridiens. Le seul cas où ce phénomène se présente sans le secours de verres, c'est lorsqu'il existe une myopie d'une dioptrie sans astigmatisme. ”

“ La largeur et la situation de cette facette modifieront les effets de l'Astigmatisme.
Les Astigmates voient confusément les objets, soit de près, soit de loin ; les verres concaves et les verres convexes ordinaires n'améliorent pas leur vue; les gros objets, les lettres d'enseigne, ne leur paraissent pas seulement confus, mais ils leur semblent déformés, entourés d'auréoles grisâtres ou irisées : s'ils regardent un treillage, ils verront assez bien les barres verticales et ne verront presque pas les barres horizontales, ou réciproquement ”

“ Tandis que, dans la myopie et l'hypermétropie, les verres sphériques concaves ou convexes appropriés neutralisent complètement le défaut de réfraction, ces mêmes verres ne peuvent jamais que corriger incomplètement l'astigmatisme. Ce fait a son importance, car lorsqu'on voit un malade ne pas trouver de verres qui puissent lui convenir et les changer fréquemment, on est en droit de penser qu'il est astigmate. ”

“ Rarement la lentille est le siège exclusif de l'astigmatisme; toutefois le cas célèbre de Th. Young en est un exemple.
L'astigmatisme présente des symptômes objectifs fonctionnels et ophthalmoscopiques.
1° Symptômes objectifs. 1. Aspect de l'oeil astigmate. — L'astigmate a les yeux tantôt saillants comme ceux du myope, tantôt petits comme ceux de l'hypermétrope. ”

“ On est encore obligé d'employer des verres spéciaux dans le cas de l'astigmatisme. Un œil astigmate n'est pas comparable à lui-même dans toutes les directions que l'on peut tracer autour de son axe optique et la vision n'est par suite pas aussi nette dans toutes les directions. ”

“ L'astigmatisme acquiert son plus haut degré quand le cristallin est suffisamment déplacé pour que le bord en devienne visible dans la pupille, de façon que cette ouverture présente une partie pourvue d'un cristallin et une autre qui n'en possède pas. ”

“ Dans l'astigmatisme ou mieux astigmie, la réfraction est inégale dans les divers méridiens ou le long d'un même méridien ; les rayons parallèles forment divers foyers sur la rétine ; en avant ou en arrière des deux méridiens perpendiculaires ou principaux, l'un présente le minimum et l'autre le maximum de réfraction.
La réfraction statique varie notablement suivant les sujets. Par le fait du
développement de l'oeil, elle se modifie surtout avec l'âge. Suivant les prédispositions individuelles ou les conditions ambiantes, il existera de l'emmétropie, de l'hypermétropie ou de la myopie. ”

“ Avant tout, il est indispensable de se préoccuper de l'influence fâcheuse que l'accommodation peut avoir sur la progression de l'astigmatisme myopique et de la myopie. Pour la vision éloignée, il faut s'arrêter au cylindre ou au verre sphérocylindrique concave le plus faible, bien qu'encore capable de donner la meilleure acuité visuelle à distance. Pour la vision rapprochée, aussi longtemps que la réfraction statique de l'œil résultant reste au-dessous de trois dioptries, on peut donner un cylindre convexe à axe perpendiculaire à celui du cylindre concave qui corrige l'astigmatisme du sujet. ”

“ Voici un curieux exemple d'astigmatisme régulier : Un jeune homme s'aperçoit qu'il a mauvaise vue. Il va chez un opticien, choisit parmi les lunettes des myopes, en trouve une qui lui améliore un peu sa vision, il en conclut qu'il est myope. ”

“ Lorsqu'un méridien de l'oeil est emmétrope, ou possède la vision normale, et lorsque l'autre méridien est myope, il y a astigmatisme myopique simple; s'il y a myopie d'une part et myopie plus forte de l'autre, c'est l'astigmatisme myopique composé; si c'est l'hypermétropie qui existe dans des conditions semblables par rapport aux méridiens de l'oeil, on dit qu'il y a astigmatisme hypermétropique composé. Lorsqu'un hémisphère ou un méridien de l'oeil est hypermétropique et l'autre myope, il y a astigmatisme mixte. ”

“ Les verres cylindriques ne doivent pas être montés en pince-nez, mais bien en lunettes, c'est-à-dire dans une monture qui assure la bonne direction de J'axe des verres.
Au lieu de djterminer méthodiquement l'astigmatisme, on arrive souvent plus rapidement au but en prenant la voie suivante: quand on soupçonne l'existence de l'astigmatisme, on prend un verre cylindrique faible, et on le fait tourner devant l'oeil. Si l'astigmatisme est insignifiant, la vue est plus mauvaise, quelle que soit la position du verre. ”

“ En effet, de même qu'il n'y a guère d'yeux qui soient absolument exempts de myopie ou d'hypermétropie, il en est peu qui soient totalement dépourvus d'astigmatisme. Quand l'irrégularité est faible, il n'y a pas à s'en inquiéter, et il faut tenir grand compte de l'usage auquel les yeux sont habituellement employés ; l'astigmatisme est un mal qui n'amène de plaintes que chez les personnes appartenant aux classes lettrées. ”

“ En effet, les personnes affectées d'astigmatisme un peu considérable s'âperçoivent facilement que, lorsqu'elles penchent la tête vers l'une ou l'autre épaule, leurs lunettes correctrices cessent de corriger parfaitement leur défaut. En prenant pour objet une circonférence de cercle dressée à l'extrémité d'une planchette que le sujet tient entre ses dents, l'astigmate constate que pour continuer à la voir nettement en penchant la tête à droite, il lui faut faire tourner son verre cylindrique à gauche. ”

“ On obtient souvent d'assez bons résultats pour la vision de près, en corrigeant d'une manière complète les amétropies même légères, surtout s'il s'agit d'astigmatisme. Un léger degré d'astigmatisme, qui, dans les conditions normales, ne provoquait ni réduction de l'acuité ni gêne visuelle, peut devenir chez un neurasthénique la cause d'une localisation oculaire de ses manifestations, et il est fort important de déterminer exactement sa réfraction. ”

“ L'astigmatisme consistant en une différence de force réfringente des divers méridiens de l'œil, il est clair qu'on ne peut le corriger au moyen de verres sphériques, les seuls que vendent les opticiens, et qu'il faut avoir recours à des verres qui agissent inégalement dans différents sens. ”

“ Le verre cylindrique relève constamment, et parfois beaucoup, l'acuité visuelle de l'astigmate. Par contre, dans d'autres cas, malgré la correction mathématique de l'astigmatisme, la vision, bien qu'améliorée, reste encore excessivement défectueuse. On dit alors qu'il y a amblyopie astigmate et on explique celle-ci par la difficulté qu'aurait la rétine, habituée à des images diffuses, à interpréter l'image nette que lui procure la correction du défaut optique de l'œil. ”

“ De même que la myopie faible exerce une influence dépressive sur l'acuité visuelle, de même l'astigmatisme même léger produit un certain trouble de la vue par la déformation des objets, et ce trouble est d'autant plus accusé que l'axe de l'astigmatisme est oblique et que dès lors, l'espèce de fente sténopéique obtenue par la contraction des paupières n'amène plus une correction suffisante.Il faut donc toujours, à partir de une dioptrie, corriger l'astigmatisme qui est une amblyopie corrigible dans bien des cas. ”

“ Lorsque la courbure, restant constante dans l'étendue découverte d'un même méridien, ne varie pas d'un méridien principal à l'autre suivant la loi précédemment énoncée, il n'est pas possible de faire disparaître les troubles de la vision; il en est de même lorsque, congénialement ou par suite d'une maladie de l'oeil, la courbure varie dans l'étendue découverte d'un même méridien. Ces amétropies, de causes très diverses, sont connues sous le nom collectif et provisoire d'astigmatisme irrégulier; elles sont au-dessus des ressources de l'art et nous n'avons pas à nous en occuper. ”

“ Le patient sera d'ailleurs, pour ce qui regarde l'emploi de verres différents, le meilleur juge, et il faudra se laisser guider par ses propres indications. L'exclusion d'un œil sera toujours impérieusement réclamée en cas de diplopie.
ASTIGMATISME
Un œil normalement conformé ne peut se présenter, au point de vue de sa réfraction, que sous trois états différents : ou il est emmétrope, ou myope, ou hypermétrope. Mais ces divers modes de réfringence sont susceptibles, dans certains cas, de se grouper sur un même œil, pour donner lieu à ce qu'on appelle Y astigmatisme. ”

“ Grâce à ce mode d'exploration, l'amétropie peut être déterminée avec une remarquable approximation; il en est de même des inégalités de réfringence que l'oeil est susceptible de présenter suivant ses méridiens (astigmatisme) , et, ici, ce n'est plus seulement l'asymétrie de la cornée qui est mesurée, mais bien celle de l'ensemble de l'oeil. ”

“ Dans certains cas, la gêne visuelle tient moins à l'étendue des taies qu'à l'existence d'un astigmatisme irrégulier, créé par les cicatrices elles-mêmes. En pareil cas, l'existence d'une pupille optique n'apporte aucun avantage pour la vision, au contraire. C'est alors qu'on pourra utiliser les cornées artificielles, dites « verres de contact, contactbrille », qui s'appliquent directement sur la cornée, la moulent et reproduisent artificiellement sa courbure normale. ”

“ L'ombre se déplace plus rapidement dans l'un que dans l'autre et souvent même il existe une véritable bande lumineuse : il y a astigmatisme.
On sera renseigné sur la direction des axes principaux de l'astigmatisme, attendu que l'ombre se détachera plus ou moins vite dans leur sens. On cherchera la réfraction de ces méridiens en commençant par celle des moins réfringents. Dans ce but, on présentera les verres en allant des convexes aux concaves. Après avoir déterminé l'axe.du méridien le moins réfringent, on cherchera celui du plus réfringent. ”

“ Si les rayons sont vus avec une égale intensité, il faut chercher ailleurs la cause de la dépréciation de la vue; si au contraire une ligne ou un groupe de lignes paraît plus noir, il s'agit d'un astigmatisme. ”